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VENTILACIN MECNICA

VENTILACIN MECNICA
b) Objetivos
Clnicos:

a)Objetivos
Fisiolgicos:

Mantener, normalizar o
manipular el intercambio
gaseoso
Incrementar el volumen
pulmonar:
Reducir
el
trabajo

Revertir la hipoxemia

Corregir la acidosis
respiratoria

Aliviar la disnea y el
sufrimiento respiratorio.

Prevenir o resolver
atelectasias
Revertir la fatiga de los
msculos respiratorios.
Permitir la sedacin y el
bloqueo neuromuscular.

VENTILACIN MECNICA
CUANDO ESTA
INDICADA LA VM?

Estado mental: agitacin,


confusin, inquietud.
Excesivo
trabajo
respiratorio:
Taquipnea,
tiraje, uso de msculos
accesorios, signos faciales.
Fatiga
de
msculos
inspiratorios:
asincrona
toracoabdominal, paradoja
abdominal.
Agotamiento general de
paciente: imposibilidad de
descanso o sueo.

Hipoxemia: Valorar
SatO2
(<90%)
o
PaO2 (< 60 mmHg)
con aporte de O2.
Acidosis: pH < 7.25.
Hipercapnia
progresiva: PaCO2
> 50 mmHg.
Capacidad
vital

VENTILACIN MECNICA
CUANDO ESTA
INDICADA LA VM?

Estado mental: agitacin,


confusin, inquietud.
Excesivo
trabajo
respiratorio:
Taquipnea,
tiraje, uso de msculos
accesorios, signos faciales.
Fatiga
de
msculos
inspiratorios:
asincrona
toracoabdominal, paradoja
abdominal.
Agotamiento general de
paciente: imposibilidad de
descanso o sueo.

Hipoxemia: Valorar
SatO2
(<90%)
o
PaO2 (< 60 mmHg)
con aporte de O2.
Acidosis: pH < 7.25.
Hipercapnia
progresiva: PaCO2
> 50 mmHg.
Capacidad
vital

COMPONENTES DE LA VM
Modos de Ventilacin: Dependiendo de la carga de trabajo entre el
ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilacin: mandatoria,
asistida, soporte y espontnea.
Volumen: En el modo de ventilacin controlada por volumen, se programa
un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio
gaseoso adecuado.
Frecuencia Respiratoria: en un paciente estable es del orden de 10 a
16/min.
Tasa de Flujo: Volumen de gas que el ventilador es capaz de aportar al
enfermo en la unidad de tiempo. Se sita entre 40-100 l/min, aunque el
ideal es el que cubre la demanda del paciente.

COMPONENTES DE LA VM
Tiempo Inspiratorio. Es el perodo que tiene el
respirador para aportar al enfermo el volumen
corriente. En condiciones normales es un tercio del
ciclo respiratorio. Por lo tanto la relacin I:E ser 1:2.
Sensibilidad o Trigger: Mecanismo con el que el
ventilador es capaz de detectar el esfuerzo
respiratorio del paciente. Normalmente se coloca
entre 1-1.5 cm/H2O

COMPONENTES DE LA VM
FiO2: Es la fraccin inspiratoria de oxgeno que damos
al enfermo. En el aire que respiramos es del 21% .
PEEP: Presin positiva al final de la espiracin. Se
utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra
manera permaneceran cerrados. Su efecto ms
beneficioso es el aumento de presin parcial de O2 en
sangre arterial en pacientes con dao pulmonar agudo
e hipoxemia grave, adems, disminuye el trabajo
inspiratorio.

MPONENTES SECUNDARIOS DE LA
Pausa Inspiratoria: Tcnica que consiste en
mantener la vlvula espiratoria cerrada durante
un tiempo determinado.
Suspiro: Es un incremento deliberado del
volumen corriente en una o ms respiraciones
en intervalos regulares.
Humidificacin: se utiliza un sistema de
humidificacin
en
burbujas
llamado
humidificacin en cascada.

OMPONENTES MONITORIZADOS V
Volumen: En la mayora de los respiradores se monitoriza tanto el
volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
Presin: Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las
siguientes presiones:
Ppico o Peak: es la mxima presin que se alcanza durante la entrada
de gas en las vas areas.
Pmeseta o Plateau: Presin al final de la inspiracin durante una
pausa inspiratoria de al menos 0.5 segundos. Es la que mejor refleja la P
alveolar.
P al final de la espiracin: Presin que existe en el SR al acabar la
espiracin, normalmente es igual a la presin atmosfrica o PEEP.
AutoPEEP: Presin que existe en los alveolos al final de la espiracin y
no visualizada en el respirador.

OMPONENTES MONITORIZADOS V
Volumen: En la mayora de los respiradores se monitoriza tanto el
volumen corriente inspiratorio como el espiratorio
Presin: Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las
siguientes presiones:
Ppico o Peak: es la mxima presin que se alcanza durante la entrada
de gas en las vas areas.
Pmeseta o Plateau: Presin al final de la inspiracin durante una
pausa inspiratoria de al menos 0.5 segundos. Es la que mejor refleja la P
alveolar.
P al final de la espiracin: Presin que existe en el SR al acabar la
espiracin, normalmente es igual a la presin atmosfrica o PEEP.
AutoPEEP: Presin que existe en los alveolos al final de la espiracin y
no visualizada en el respirador.

ENTILACIN MECNICA CONTROLAD


VMc

El nivel de soporte ventilatorio es completo, las


respiraciones se inician automticamente y el
patrn de entrega de gases est programado.

INDICACIONES
Disminucin
del impulso
ventilatorio:
Paro respiratorio
Intoxicacin por drogas que
deprimen el SNC
Coma
Muerte cerebral
Necesidad de suprimir el
impulso ventilatorio:
Anestesia general.
Imposibilidad de adaptar al
paciente.
Disminuir el gasto energtico
de los msculos respiratorios
como en el edema agudo
pulmonar - IAM

LIMITACIONES
Hay
que eliminar el
impulso ventilatorio del
paciente
para
evitar
asincronas
con
el
respirador.

VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c)

En esta forma de ventilacin cada impulso


respiratorio por parte del paciente es seguido por
Si un
este
esfuerzo
respiratorio
ciclo
respiratorio
sincronizado por parte del
del paciente no ocurre en
un
ventilador.
perodo de tiempo (P.control)
el
respirador
enva
automticamente un flujo de
gas.
Para llevar a cabo este tipo de
VM hay que hacer sensible el
respirador a los esfuerzos
respiratorios del paciente.
El mecanismo que se activa
para detectarlo se llama
trigger
y
tiene
distintos
grados de sensibilidad.
Consiste en unos sensores
que
se
activan
cuando
detectan una cada de presin
o un cambio de flujo en el

EL TRIGGER
Este puede ser manipulado por
el operador para que el
paciente genere mayor o menor
esfuerzo (es decir, generar un
cambio de presin o de flujo)

VM ASISTIDA-CONTROLADA (VMa/c)
VENTAJAS
Combina:
Seguridad de la VMC
Posibilidad de sincronizar
ritmo respiratorio del paciente
en el respirador.
Asegura soporte ventilatorio
en cada respiracin.
Disminuye la necesidad de
sedacin.
Previene la atrofia de
msculos respiratorios (por su
carcter asistido).
Facilita el destete.

DESVENTAJAS

Trabajo excesivo si el impulso


respiratorio es alto y el pico
de flujo o sensibilidad no es
adecuado.
En pacientes despiertos la
duracin
de
los
ciclos
respiratorios
puede
no
coincidir con la programada
en el respirador, por lo que a
veces hay que sedar al
paciente.
Cuando se usa en pacientes
taquipneicos
puede
desarrollarse
situacin
de
alcalosis respiratoria.
Puede aumentar la PEEP.

V MANDATORIA INTERMITENTE (IMV


Consiste en un nmero de ventilaciones aportadas
intermitentemente por el ventilador

PROPSITO
Permitir que un paciente
sometido a VM pueda realizar
respiraciones
espontneas
intercaladas
entre
las
insuflaciones del respirador.

TIPOS
No
sincronizadas:
las
ventilaciones mecnicas son
asncronicas con los esfuerzos
inspiratorios del paciente.
Sincronizadas (SIMV): las
respiraciones mecnicas son
disparadas por el paciente.

V MANDATORIA INTERMITENTE (IMV


Consiste en un nmero de ventilaciones aportadas
intermitentemente por el ventilador

VENTAJAS
Disminuye
riesgo
de
barotrauma
Aumenta el retorno venoso
cardiaco por lo que origina un
aumento del ndice cardiaco.

INCONVENIENTES
Alcalosis
respiratoria
secundaria a hiperventilacin.
Acidosis
respiratoria
secundaria a hipoventilacin.
Aumento
del
trabajo
respiratorio.
Con la no sincronizada puede
existir un desfase entre los
esfuerzos de paciente y la
ventilacin de la mquina por
lo que puede haber aumento
de
volumen
y
provocar
barotrauma.

PATOLOGAS Y VM

SDR
Controlado por
Avolumen
Bajo volumen tidal:
8ml/kg con
reducciones a 7 o 6 si
la pplateau es mayor
a 30
Alto PEEP

EPOC
Controlar por presin
Prolongar el tiempo
inspiratorio con relacin
1:3
Disminuir el volumen
minuto
Disminuir la resistencia
inspiratoria
Manejar el auto-PEEP

CONSECUENCIAS DE LA VM
Mecnica
pulmonar:
Taquipnea,
aumento de ventilacin, disminucin
del tiempo espiratorio, dificultad de
vaciado pulmonar, aumentan PEEP,
Ppico y Pmeseta.
Msculo respiratorio: Aumenta trabajo
respiratorio, fatiga diafragmtica.
Hemodinmica: Hay un aumento de
las presiones que dificultan el retorno
venoso y producen una disminucin
del GC. Se produce hiperactividad
adrenrgica como consecuencia de la
lucha con el respirador.
Intercambio gaseoso: Hay un aumento
de la produccin de CO2 y del
consumo de O2 que provocan
hipercapnia, desaturacin y acidosis
mixta (respiratoria y metablica

EL TREPH DEBE CORREGIR


Programacin inadecuada de la
VM: Volumen minuto bajo, FiO2
lmite, Trigger mal ajustado...
Complicaciones:
Barotrauma,
Atelectasia, EAP, Obstruccin
de TET por tapn mucoso...
Modificaciones fisiolgicas del
paciente:
Dolor,
ansiedad,
fiebre,
cambios
posturales,
traslados
(cambio
de
respirador).
Disfuncin del respirador: Fallo
de alarma, rotura de circuitos
internos.

COMPLICACIONES
ASOCIADAS
AvaVM
1. Asociadas a la
area artificial:
Hemorragias
nasales
y/o
Sinusitis: Suelen darse en la
intubacin nasal.
Infecciones
por
prdida
de
defensas naturales.
Lesiones glticas y traqueales:
Aparecen edemas, estenosis,
fstulas.
Obstruccin:
Acodaduras,
mordeduras del TET, aumento de
secreciones.
Colocacin inadecuada del TET,
destubacin accidental.

COMPLICACIONES
ASOCIADAS
A
VM
2. Asociadas a Presin positiva:

Barotrauma:
Neumotrax
Neumomediastino
Enfisema subcutneo
Hemodinmicas:
Fracaso
de
Ventrculo izquierdo
Renales:
Disminuye
flujo
sanguneo
renal.
Retencin
hdrica.
GI:
Distensin
gstrica,
disminuye motilidad.
Neurolgicas: Aumento de la PIC.

COMPLICACIONES
ASOCIADAS A VM
3. Toxicidad por O2:
Dao tisular: Se recomienda
utilizar FiO2 menor de 0.60
4. Infecciosas:
Neumona: Por inhibicin del
reflejo tusgeno, acmulo de
secreciones, tcnicas invasivas.
Sinusitis
5. Por programacin inadecuada:
Hipo o Hiperventilacin.
Aumento del trabajo respiratorio.