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DIARREA PERSISTENTE
HERNNDEZ FIGUEROA FELIPE
DEFINICIN
En general las enfermedad diarreica en la infancia es aguda, ya que se
autolimita pero cuando esta, continua por 14 das o ms se le conoce
como persistente.
Se sabe que del 3 al 20 % de los episodios de enfermedad diarreica aguda
(EDA) en nios menores de 4 ao se hacen persistentes y estn
generalmente asociados a un deterioro del estado nutricional y un
sustancial riesgo de muerte.
CLASIFICACIN
FISIOPATOLOGI
Microorganismos
Trastorno en la
funcin de
absorcin,
secrecin y
proliferacin.
Persistencia de
factores que
provocan y/o
perpetun la
lesin de la
mucosa
Alteracin en el
eje criptavellosidad
Mayor
vulnerabilidad
de la mucosa
Capacidad
alterada de
la
regeneraci
n de la
mucosa
Desnutricin
Tratamiento
inadecuado
Inmunodeficiencia
En la diarrea persistente
se alteran todos los
mecanismos de digestin
y absorcin, por ello la
intolerancia a la lactosa
es la ms comn(5074%) y luego a la
sacarosa.
En
el
caso
de
hipersensibilidad
por
protenas, la intolerancia
a la leche de vaca es la
ms comn y puede
existir
intolerancia
a
otras protenas.
AGENTES
INFECCIOSOS
Los principales patgenos potenciales observados
con diarrea persistente son E. coli y
Cryptosporidium. Otros patgenos incluyen
Shigella, Salmonella,Campylobacter Jejuni,
rotavirus y variablemente Giardia lamblia.
FACTORES DE RIESGO
DEL HUESPED
: 1.-corta edad<12
meses
2.-desnutricion
3.- alteraciones
inmunolgicas
Medicacin usada
durante la diarrea
aguda
Infecciones previas
Introduccin
reciente a la leche
de vaca
Ausencia o corto
periodo de lactancia
materna
Deficiencia de Zinc
FACTORES DE RIESGO
SOCIALES
Escolaridad
de los padres
Higiene
personal y
domstica.
Estado
socioeconmi
co
Almacenamie
nto y
preparacin
de los
alimentos
Las prcticas
defecatorias.
DIAGNSTICO
BUENA
HISTORIA
CLINICA
SIGNOS Y
SINTOMAS
EVALUACIN
NUTRICIONAL
HISTORIA FAMILIAR
EDAD INIICO Y EVOLUCIN
ANTECEDENTES DIETTICOS
TRATAMIENTOS PREVIOS
CARACTERISTICAS DE LAS EVACUACIONES.
DIAGNSTICO (OTROS
ESTUDIOS)
Otros estudios obligados son:
los
bacteriolgicos
y
parasitarios,
que
incluyen
coprocultivo y citologa fecal,
coproparasitoscpicos
x3,
bsqueda de Campylobacter en
fresco, examen de lquido
duodenal que incluya bsqueda
de
Giardia
lamblia;
Strongiloides, hongos, cultivo
cuantitativo
de
bacterias
aerobias y anaerobias.
TRATAMIENTO
1. Evaluar el estado de
hidratacin:
-Los pacientes con desnutricin de 3
-Deshidratacin moderada o grave
-Menores de 6 meses de edad
-Sospecha de sepsis
-Diarrea con moco y sangre que no
han respondido a tratamientos previos se
deben
hospitalizar.
2. Control de correccin:
- Corregir estado
- Dieta libre de lactosa
- Lecha materna continuar
alimentaci
n
La vitamina
A, el Zinc y
el acido
flico
Promover la leche
materna cuando
sea posible
Disminuir
el
contenido
de lactosa
de las
formulas
de leche
Reducen
la
duracin
y
severidad
Tratamiento
PACIENTES CON SOSPECHA O
CONFIRMACIN DE SEPSIS Y CASOS DE
SHIGELLOSIS:
ANTIBITICOS SISTEMICOS
Parasitosis ms frecuentes I
(AMIBIASIS)
RODRIGO CMARA
Entamoeba hystolitica
Patgenas o no patgenas
Resistencia
Forma infectante y patgena
Habitan en colon
EPIDEMIOLOGA
Mayor incidencia en nios < 3 aos y > 40 aos
Mxico
Absceso heptico amebiano
< 14 y > 44
Mortalidad
Hombre principal reservorio
Fecal-oral
Estado portador
1 x10(9)
FISIOPATOLOGA
Quistes (resistentes)
Factores que intervienen en la
patognesis
Del parsito
Tipo de cepa
Virulencia
Inculo
Del Husped
Edad
Sexo
Nutricin
Inmunodeficiencias
Medicamentos
Invasin hematgena
CUADRO CLNICO
Disentera (3 a 4 semanas, gradual), dolor, pujo y tenesmo
Abdomen agudo
Factores de riesgo complicaciones
Colitis amebiana fulminante o colon toxico lceras y necrosis,
esfacelacin y perforacin
Ameboma
Enfermedad extraintestinal
Amibiasis heptica fiebre, hepatomegalia y dolor
Amibiasis extrabdominal
Amibiasis mucocutnea
Diagnstico
Mtodos
Amibiasis intestinal
Amibiasis heptica
US, TAC, RM
Rx de trax
Enzimas hepticas
Tratamiento
Hidratacin y alimentacin
Metronidazol (30 a 50mg/kg/da 3 dosis - x7 a 10) Max 2g
IV 20 a 30 mg
Dehidroemetina (1mg/kg/da IM c/24h x7 a 10)
Diyodohidroxiquina 40 mg/kg/da 3 dosis x20 das)
Furamida (20 mg/kg/da en 3 dosis x10)
Tx Qx
Parasitosis mas
frecuentes II
Mena Pacheco Carlos
GIARDIOSIS
Giardia lambia
Etiologa
Disco suctorio
Duodeno y yeyuno
Quiste
tetranucleado
Ciclo
Trofozoito
Nios menores de
10 aos
Epidemiologia
Via: fecal-oral
Resistencia; dosis
infectante y
excresion
DUODENO
DOS TROFOZOITOS
ESTOMAGO
DESENQUITAMIENTO
Manifestaciones clinicas
Mayor parte asintomtica
Cuadro clnico:
diarrea aguda
nausea y vomito
malestar general
flatulencia
distencion abdominal
En nios existe alteraciones del crecimiento
TROFOZOITOS
COPROPARASITOSCOPICO
Dx
EXAMEN DE LIQUIDO
DUODENAL
TECNICA DE FAUST
QUISTES
SONDA O CAPSULA
DE BEAL
ELISA
INMUNOLOGICAS
INMUNOFLUORESCENCIA
Metronidaz
oll
20
mg/kg/di
a
c/8hrs
x 5-7
dias
Furazolido
na
5-7
mg/kg/di
a
c/8 hrs
6 dias
Tinidazol
50
mg/kg/di
a
Trichomonosis intestinal
Producido:
Trichomonas
hominis
Localizacin:
Regin cecal
Frecuencia mayor
en nios
Transmisin:
fecal-oral
Dx:
coproparasitoscopi
co en fresco
trofozoito
Tx:
metronidazol
20mg/kg/dia
5-7dias
Trichomonosis genital
Agente: Trichomonas vaginalis
Localizacion: Vagina, prostata, epididimo y uretra
Mecanismo de infeccin: Sexual
Incubacion:4-28 das
Identificacin: preparaciones frescas de secreciones
vaginales y uretrales
Manifestaciones
clinicas en la mujer:
TRATAMIENTO
vaginal, dispareunia y
disuria
Tratar al compaero
Examen fisico:
sexual
Edema, enrojecimiento de Metronidazol: 20
la mucosa vaginal y
mg/kg/dia c/8 hrs x 7 dias
cervical, puntilleo
hemorragico y ulceras
Tinidazol: 50 mg/kg dosis
unica (maximo 2 gr)
Toxoplasmosis
ETIOLOGIA:
Parasito
intracelular
Protozoario:
Toxoplasma
gondii
MECANISMOS DE
TRANSMISION:
Ingestin de carne cruda
Heces de gatos
Ooquiste o
esporoquist
e: huesped
intermedio
Husped
definitivo:
gato y
otros
felinos
(ciclo
sexual)
Transplacentaria
Transfusin sanguinea
MANIFESTACIONES CLNICAS
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS
CONGNITA
CONGNITA
LLEGA
LLEGA POR
POR VA
VA
HEMTICA
A
HEMTICA A LA
LA
PLACENTA
PLACENTA
SE
SE REPRODUCE
REPRODUCE Y
Y
PASA
PASA AL
AL PRODUCTO
PRODUCTO
5/1000
5/1000 NACIMIENTOS
NACIMIENTOS
RIESGO
RIESGO MAYOR
MAYOR EN
EN
ULTIMAS
ULTIMAS SEMANAS
SEMANAS
SIN
SIN ANORMALIDADES
ANORMALIDADES
FSICAS
FSICAS
FORMAS
FORMAS SUBCLNICAS
SUBCLNICAS
CORIORRETINITIS
CORIORRETINITIS O
O
RETRASO
RETRASO
PSICOMOTOR
PSICOMOTOR
NEUROLGICAS
NEUROLGICAS
FORMAS
FORMAS
SINTOMTICAS
SINTOMTICAS
GENERALIZADA
GENERALIZADA
GANGLIONAR
GANGLIONAR
MAS
MAS FRECUENTE;
FRECUENTE;
ADENOMEGALIAS
ADENOMEGALIAS
OCULAR
OCULAR
CORIORRETINITIS
CORIORRETINITIS Y
Y
UVEITIS
UVEITIS
NEUROLGICA
NEUROLGICA
MENINGOENCEFALITIS
MENINGOENCEFALITIS
GENERALIZADA
GENERALIZADA
INMUNOCOMOPROME
INMUNOCOMOPROME
TIDOS;
TIDOS; VARIOS
VARIOS
ORGANOS
ORGANOS
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS
ADQUIRIDA
ADQUIRIDA
Diagnostico y
tratamiento
Dx
definitivo;: biopsia
Inmunofluorescencia
indirecta
ELISA
Tx:
Pirimetamina: