EL MDICO Y EL ENFERMO ANTE EL

SUFRIMIENTO Y LA MUERTE

El dolor y el sufrimiento
El dolor es un problema cientfico
social y econmico de primera
magnitud
El 80% de las consultas medicas esta
motivado por el dolor.
Los efectos psicolgicos de el dolor
crnico pueden ser agrupados en dos
grandes polos:

 Aumento progresivo de la preocupacin por

el propio estado corporal.
Los pacientes se vuelven cada vez mas
introvertidos, disminuyendo el nivel de
actividad fsica y social, pasando la mayor
parte del tiempo en cama o en la casa y
centrando toda su vida en torno a su dolor.
Desarrollo de caractersticas
psicopatolgicas tales como la depresin.

2. El dolor desde las principales

escuelas de psicologa.
No podemos hablar de una nica
perspectiva psicolgica en el estudio
del dolor.
Cada escuela expone sus propios
postulados.
Tomaremos en cuenta 2 escuelas:
Psicologa dinmica y conductismo.

2.1. Modelo psicodinmico

El dolor debe ser considerado como un sntoma
de alguna disfuncin psicolgica subyacente ,
tenga carcter psicopatolgico o no.
El comportamiento del enfermo al igual que sus
quejas, a de ser condicionado como sntoma
manifiesto de un conflicto psquico irresuelto.
El dolor fsico es la expresin somtica de un
dolor psquico sin resolver.

2.2. Modelo conductista

Esta escuela ha realizado las aportaciones
mas interesantes en el estudio del dolor en
psicologa.
Entiende el dolor como un problema en si
mismo que es necesario abordar en su forma
de expresin actual.
Es el dolor el que esta causando sufrimiento y
no el sufrimiento interno quien causa el dolor.

Aceptar que el paciente

est prximo a la muerte,
no implica abandonarlo.
Por el contrario, amerita
una asistencia clnica
basada no en una terapia
curativa, sino en un
apoyo
psicolgico,
espiritual
e
incluso
religioso. Es entender que
el dolor en su aspecto
subjetivo, el sufrimiento,
forma parte de la vida
humana.

Los principios ticos de autonoma; beneficencia; no

maleficencia y de justicia son medios y no fines en s
mismo.
Frente a un paciente
en estado terminal, el
mdico
debe
privilegiar en todo
momento el principio
de beneficencia.

El mdico representa el saber especializado con respecto a la muerte.

En su actitud debe manifestarse con la mxima expresin, la
beneficencia. Su tarea no termina con el cese de la terapia curativa,
sino que a l le corresponde el diagnstico de la muerte y la
comunicacin de esta a los acompaantes.

EL MDICO Y EL
SUFRIMIENTO.

Los mdicos saben tratar

las enfermedades y
algunas veces en ese
camino va descuidando
a la persona que tiene
enfrente.
Es por ello que ante una
enfermedad Terminal se
centra
en
manejar
aspectos
biolgicos
como el dolor y
desatiende
los
psicolgicos como el
sufrimiento.

QU ES EL
SUFRIMIENTO?

Para reconocer el sufrimiento del

otro solo se requiere empata, la
capacidad de ponerse en el lugar del
otro. Afrontar con el otro su
sufrimiento. A veces la intolerancia
ante el llanto, la tristeza o el
desasosiego del paciente o sus
familiares proviene de la propia
intolerancia e inaceptacin de las
partes tristes propias, y dicha
intolerancia lleva a medicar al
paciente con antidepresivos o
sedantes en lugar de generar una
respuesta emocional de cercana e
inters por conocer y compartir su
mal momento.

ASPECTOS
PSICOLGICOS.

Cuando el pronstico
de
la
enfermedad
presupone la muerte
surge una gran ansiedad
en el paciente y en el
mdico, por lo que ste
trata de evitar la
relacin directa con el
paciente.

COMO ENFRENTA EL MEDICO LA

MUERTE DEL PACIENTE.

El mdico con frecuencia no sabe

qu hacer ante la muerte de sus
pacientes. La muerte es lo inefable,
lo que no se puede expresar con
palabras.

. El mdico frente a la muerte del paciente se

encuentra ante diversos afectos y sentimientos

Ante la muerte se encuentran dos escenarios

diferentes, el del mdico y el del paciente, con
objetivos y expectativas dispares.

Segn un estudio realizado por

Gmez se encontr que 94% de los
integrantes
del
equipo
multidisciplinario de salud refieren
tener serias dificultades para
informar al paciente sobre la
proximidad de su muerte y un 76%
sealaron que sus relaciones con los
moribundos eran habitualmente
incmodas.

ASPECTOS PSICOLOGICOS DEL

DOLOR
se producen en el sujeto distintas respuestas
emocionales tales como el miedo o la ansiedad.
El paciente al percibir el dolor, se siente en
ocasiones angustiado y temeroso y en
ocasiones excitado o deprimido, determinando
un estado que lo lleva a comportarse de tal
manera que la sensacin dolorosa disminuya o
cese completamente.

DEPRESIN Y DOLOR
La depresin es el trastorno asociado mas
frecuente, aunque tambin se observan otros
problemas emocionales como la ansiedad.
Aproximadamente el 50% de los pacientes
depresivos hospitalizados tienen dolor como
sntoma destacado
Alrededor de 70% de pacientes con dolor crnico
presentan depresin secundaria a su cuadro

Factores de personalidad y dolor

La personalidad puede ser considerada
como una estructura nica para cada
individuo que se refleja en la conducta.
Aquellos factores de personalidad que mas
importan para la comprensin del dolor son:
Tendencia a la ansiedad
Rasgos ciclotmicos: tendencia de
personalidad o una enfermedad psiquitrica
de carcter bipolar.

 Se ha constatado el aumento de los

niveles de dolor durante la fase
depresiva de los ciclotmicos.
Rasgos histricos: tienden a exagerar
los sntomas, llegando a ser
histrinicos en sus gestos y conductas,
no tolerando el dolor, y volvindose
aun mas manejadores y exigentes.

 Rasgos hipocondriacos: la tendencia a preocuparse

excesivamente por el funcionamiento del propio
cuerpo, sus disfunciones y anomalas.
Manifiestan dolores ante la mas mnima seal
disfuncional que detecten.
Rasgos obsesivos: pone a prueba la paciencia del
personal sanitario que le atiende debido al alto
grado de exigencia y a la minuciosidad a veces
exasperante

Estrategias psicolgicas empleadas

en el dolor crnico
Se clasifican segn sus objetivos dentro de 3 grandes
grupos:
Tcnicas dirigidas a la atencin o bloqueo de la nocicepcin
a travs de la intervencin en la periferia.
Tcnicas dirigidas a la activacin de los procesos inhibitorios
del dolor.
Tcnicas dirigidas a la interferencia en la percepcin del
dolor, a la alteracin de su significado, a la modificacin de
las variables asociadas a el y/o a la modificacin del
comportamiento relacionado con el dolor.

Tcnicas de reduccion del dolor

Indicadas en aquellos pacientes en los que la
ansiedad, la sobrecarga de actividad, la
contraccin muscular o el miedo son elementos
significativos.
Su accin teraputica queda explicada a travs de
4 mecanismos:
Relajacin.
Cambio en la percepcin del dolor.
La reduccin de la ansiedad.
Modificacin de los aspectos cognitivos del sujeto.

 Los procedimientos en la reduccin

del dolor mas usados son:
TECNICAS DE RELAJACION
DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA

6.2. Tcnicas de biofeedback

Es una tcnica que consiste en
proporcionar al sujeto, a travs de
diferentes aparatos, una informacin
inmediata, precisa y directa sobre
determinadas respuestas
psicofisiologicas de las que
ordinariamente no es consiente.

6.3. Tcnicas cognitivas

Las tcnicas cognitivas utilizadas en el
manejo del paciente con dolor crnico
son de 3 tipos:
Tcnicas de reestructuracin cognitiva.
Tcnicas de coping.
Tcnicas de resolucin de problemas.

6.5. Psicoterapia
No son tcnicas propias para el
tratamiento del dolor pero se utilizan
en terapias del mismo en ciertos
casos.