Raciocnio Clnico

Formulao do Diagnstico de
Enfermagem

Din de Almeida Lopes Monteiro da Cruz

Escola de Enfermagem
Universidade de So Paulo

Objetivos

Que ao final da aula vocs sejam capazes

de:

Descrever o raciocnio clnico no processo

diagnstico;

Raciocnio clnico

Processo de pensamento caracterizado

por um continuum de tomada de decises
para:

definir o melhor diagnstico;

definir a melhor interveno;

verificar os efeitos da interveno (resultados).

Raciocnio Clnico
Preciso
Conhecimento terico de
enfermagem clnica

Prtica
clnica

Pensamento
Crtico

Conhecimento das classificaes de enfermagem

Habilidades
cognitivas e
perceptuais

Processo de Enfermagem
Decises Fundamentais
Qual a necessidade
de cuidado?

RESULTADO

DIAGNSTICO
Qual a melhor
alternativa?

O que foi
alcanado?
INTERVENO

Diagnsticos (NANDA)

Julgamentos clnicos

Respostas

Problemas de sade
Processos de vida

Base para a seleo de intervenes

O Nome do Diagnstico

Designa

A resposta do paciente a ser melhorada

A necessidade de cuidado
O resultado da interpretao dos dados que
obtemos por:

Entrevista
Exame fsico
Dados laboratoriais e outros
Observao dirigida
....

Como formular diagnsticos de

enfermagem?

Algumas sugestes para comear....

Raciocnio Diagnstico

Componentes

Coleta de dados

Gerao de hipteses

Teste de hipteses

Denominao do diagnstico

Identificao de fatores relacionados

Coleta de dados

Entrevista, exame fsico, observao,

consulta a registros

Identificao de pistas para os diagnsticos

Gerao de Hipteses

Anlise, identificao dos dados relevantes e

agrupamento

Conhecimento das caractersticas definidoras dos

diagnsticos guia a gerao de hipteses

Conhecimento da prevalncia e incidncia das

condies descritas pelos diagnsticos aumenta a
eficincia porque guia o pensamento sobre as
possibilidades para explicar os dados;

Acesso ao conhecimento clnico armazenado na

memria remota auxilia a identificao de respostas
disfuncionais.

Teste de hipteses

Busca de dados que confirmem ou

neguem as hipteses

Conhecimento das caractersticas definidoras, fatores

de risco e fatores relacionados dos diagnsticos

Conhecimento das definies dos diagnsticos

Definio do diagnstico

Deciso sobre a melhor explanao para

os dados agrupados

Conhecimento sobre os diagnsticos, suas definies

e caractersticas definidoras facilita a fundamentao
da deciso quanto ao melhor diagnstico (melhor das
hipteses geradas)

Identificao de fatores
relacionados

Fatores que favorecem o diagnstico

aceito

Conhecimento das relaes entre os diagnsticos e a

condies que os favorecem guia a formulao dos
fatores etiolgicos / relacionados na afirmao
diagnstica

Raciocnio diagnstico

Componentes

Coleta de informaes

Gerao de hipteses

Teste de hipteses

Denominao do conceito

Identificao de causas

Fazendo diagnsticos
Coleta de dados
L.C.P., 46 anos, sexo masculino, casado, trs
filhos, foi internado para compensao de
insuficincia cardaca. Na entrevista de
admisso informou fazer acompanhamento
ambulatorial e que estava usando Lasix,
Digoxina, Ancoron e Capoten.

Fazendo diagnsticos
Coleta de informaes
No sabia para que serviam essas medicaes.
Referiu tambm ter sido orientado para ingerir no
mximo 800 ml de lquidos por dia, a fazer
repouso e a usar pouco sal na alimentao.
Acreditava que a gua essencial para a vida e
por isso no seguia a recomendao de restrio.

Fazendo diagnsticos
Coleta de informaes
Fazia o repouso porque sentia muita falta de ar
quando fazia qualquer atividade e seguia a
recomendao de usar pouco sal. Informou
urinar 2 ou 3 vezes por dia em pequenas
quantidades e que no ltimo ms ganhou 3 Kg
apesar de no ter modificado sua alimentao.

Fazendo diagnsticos
Coleta de informaes

Ao exame fsico identificou-se: FR= 38mov/min;

respirao superficial e rtmica; presena de
estertores em bases pulmonares; intolerncia ao
decbito horizontal; FC=98 bat/min; pulso arrtmico,
estase jugular 45 graus; T (axilar)=36 graus
Celsius; PA=100/60 mmHg; edema intenso de
extremidades inferiores; palidez cutnea; diminuio
da massa muscular do membro superior esquerdo e
unhas dos ps compridas e sujas.

Raciocnio Diagnstico

Componentes

Coleta de informaes

Gerao de hipteses

Teste de hipteses

Denominao do conceito

Identificao de causas

Fazendo diagnsticos
Gerao de hipteses

Anlise

Identificao dos dados relevantes

separar o todo em partes

inferir sobre os dados que podem ser
caractersticas definidoras ou fatores
relacionados

Agrupamento

reunir os dados relevantes que, em conjunto,

possam significar a um diagnstico

Fazendo Diagnsticos
Gerao de hipteses
Dados relevantes

L.C.P., 46 anos, sexo masculino, casado,

trs filhos, foi internado para
compensao de insuficincia cardaca.
Na entrevista de admisso informou fazer
acompanhamento ambulatorial e que
estava usando Lasix, Digoxina, Ancoron e
Capoten.

Fazendo Diagnsticos
Gerao de hipteses

Dados relevantes

No sabia para que serviam essas medicaes.

medicaes
Referiu tambm ter sido orientado para ingerir no
mximo 800 ml de lquidos por dia, a fazer
repouso e a usar pouco sal na alimentao.
Acreditava que a gua essencial para a vida e
por isso no seguia a recomendao de
restrio.

Fazendo Diagnsticos
Gerao de hipteses

Dados relevantes

Fazia o repouso porque sentia muita falta de ar

quando fazia qualquer atividade e seguia a
recomendao de usar pouco sal. Informou urinar
2 ou 3 vezes por dia em pequenas quantidades e
que no ltimo ms ganhou 3 Kg apesar de no ter
modificado sua alimentao.

Fazendo Diagnsticos
Gerao de hipteses

Dados relevantes

Ao exame fsico identificou-se: FR= 38mov/min;

respirao superficial e rtmica; presena de
estertores em bases pulmonares; intolerncia ao
decbito horizontal;
horizontal FC=98 bat/min; pulso arrtmico,
estase jugular 45 graus; T (axilar)=36 graus
Celsius; PA=100/60 mmHg; edema intenso de
extremidades inferiores;

Fazendo Diagnsticos
Gerao de hipteses

Dados relevantes

Palidez cutnea; diminuio da massa

muscular do membro superior esquerdo e
unhas dos ps compridas e sujas.
sujas

Fazendo Diagnsticos
Gerao de hipteses
Dados relevantes
De quais diagnsticos os dados podem ser
caractersticas definidoras?
Para quais diagnsticos o dado pode ser uma pista?

no sabia para que serviam as medicaes

Dficit de conhecimento,
Risco para controle ineficaz do tratamento,
Falta de adeso...

Fazendo Diagnsticos
Gerao de hipteses

Dados relevantes
acreditava que a gua essencial para a vida e
por isso no seguia a recomendao de restrio

Dficit de conhecimentos, Risco para controle ineficaz do

tratamentos, Controle ineficaz do tratamento, Falta de
adeso...

urinar 2 ou 3 vezes por dia em pequenas

quantidades

Alterao da eliminao urinria, Dficit de volume de

lquidos, Excesso de volume de lquidos, Dbito cardaco
diminudo...

Fazendo Diagnsticos
Gerao de hipteses
Dados relevantes

ganhou 3 Kg

FR= 38mov/min

Nutrio alterada, Excesso de volume de lquidos,

Dbito cardaco diminudo...
Padro respiratrio alterado, Intolerncia atividade,
Excesso de volume de lquidos, Dbito cardaco
diminudo, Ansiedade, Trocas gasosas prejudicadas

sentia muita falta de ar

Intolerncia atividade, Padro respiratrio ineficaz, ...

Fazendo Diagnsticos
Gerao de hipteses

Dados relevantes
respirao superficial

estertores em bases pulmonares

Padro respiratrio alterado, Intolerncia atividade,

Excesso de volume de lquidos, Dbito cardaco diminudo,
Ansiedade, Trocas gasosas prejudicadas...
Excesso de volume de lquidos, Dbito cardaco diminudo...

intolerncia ao decbito horizontal

Excesso de volume de lquidos, Dbito cardaco diminudo,

Trocas gasosas prejudicadas...

Fazendo Diagnsticos
Gerao de hipteses
Dados relevantes

pulso arrtmico

estase jugular

Dbito cardaco diminudo, Excesso de volume de

lquidos, Intolerncia atividade, Diminuio do volume
de lquidos, ...
Excesso de volume de lquidos, Dbito cardaco
diminudo, ...

edema

Excesso de volume de lquidos, Dbito cardaco

diminudo

Fazendo Diagnsticos
Gerao de hipteses

palidez cutnea

diminuio da massa muscular do membro

superior esquerdo

Dbito cardaco diminudo, Nutrio alterada, ...

Dficit de autocuidado, Mobilidade fsica prejudicada,

Sndrome do desuso,...

unhas dos ps compridas e sujas

Dficit de autocuidado, Intolerncia atividade, ...

Raciocnio Diagnstico

Componentes

Coleta de informaes

Gerao de hipteses

Teste de hipteses

Denominao do conceito

Identificao de causas

Fazendo Diagnsticos
Teste de hipteses

busca de dados que confirmem ou neguem

as hipteses

Definies e caractersticas definidoras dos

diagnsticos hipotticos

Dficit de conhecimento

Falta de adeso

Risco para manejo ineficaz do tratamento

Excesso de volume de lquidos

Diminuio de volume de lquidos ...

Raciocnio Diagnstico

Componentes

Coleta de informaes

Gerao de hipteses

Teste de hipteses

Denominao do conceito

Identificao de causas
causas

Fazendo Diagnsticos
Definio do diagnstico
Denominao do conceito

Controle ineficaz do tratamento

Acreditava que a gua essencial para a vida e por isso

no seguia a recomendao de restrio.

no sabia para que serviam as medicaes

Compete com:

dficit de conhecimento

falta de adeso ao tratamento

Fazendo Diagnsticos
Definio do diagnstico

Denominao do diagnstico
Excesso de volume de lquidos

urinar 2 ou 3 vezes por dia em pequenas quantidades;

ganhou 3 Kg; FR= 38mov/min; sentia muita falta de ar;
respirao superficial; estertores em bases
pulmonares; intolerncia ao decbito horizontal; pulso
arrtmico; estase; jugular; edema

Compete com:

Dbito cardaco diminudo

Ansiedade
Diagnsticos respiratrios

Fazendo Diagnsticos
Definio do diagnstico
Denominao do diagnstico

Intolerncia atividade

sentia muita falta de ar

FR= 38mov/min;

respirao superficial;

intolerncia ao decbito horizontal

Compete com:

Diagnsticos respiratrios

Raciocnio Diagnstico

Componentes

Coleta de informaes

Gerao de hipteses

Teste de hipteses

Denominao do conceito

Identificao de causas

Fazendo Diagnsticos
Identificao de fatores
relacionados

Controle ineficaz do tratamento relacionado

concepes errneas sobre a importncia da gua
para a vida

Caractersticas definidoras
(observaes que fundamentam a afirmao diagnstica)

no seguia a recomendao de restrio

no sabia para que serviam as medicaes

Fazendo Diagnsticos
Identificao de fatores

Excesso de volume de lquidos relacionado falha

relacionados

dos mecanismos reguladores de volume e excesso

de ingesto de lquidos

Caractersticas definidoras
(observaes que fundamentam a afirmao diagnstica)

urinar 2 ou 3 vezes por dia em pequenas quantidades;

ganhou 3 Kg; FR= 38mov/min; sentia muita falta de ar;
respirao superficial; estertores em bases pulmonares;
intolerncia ao decbito horizontal; pulso arrtmico; estase;
jugular; edema

Fazendo Diagnsticos
Identificao de fatores
relacionados

Intolerncia atividade relacionada ao excesso de

volume de lquidos

Caractersticas definidoras
(observaes que fundamentam a afirmao diagnstica)

sentia muita falta de ar

FR= 38mov/min;

respirao superficial;

intolerncia ao decbito horizontal

Fazendo Diagnsticos
Identificao de fatores
relacionados

Controle ineficaz do tratamento relacionado a

concepes errneas sobre a importncia da
gua para a vida

Excesso de volume de lquidos relacionado

falha dos mecanismos reguladores de volume e
excesso de ingesto de lquidos

Intolerncia atividade relacionada ao excesso

de volume de lquidos

Raciocnio Diagnstico

Componentes

Coleta de informaes

Gerao de hipteses

Teste de hipteses

Denominao do conceito

Identificao de causas

Acurcia Diagnstica
Diagnstico certo X Diagnstico Errado

Mais Acurado

Menos Acurado

Acurcia diagnstica

Conhecimento terico de enfermagem clnica

Conhecimento dos diagnsticos de enfermagem

Prtica clnica

Habilidades cognitivas e perceptuais

Metacognio

Uso das Classificaes

Diagnsticos que no esto representados

Nmero de caractersticas definidoras
Fatores relacionados

Da
Da Classificao
Classificao para
para oo Paciente
Paciente
X
X
Do
Do Paciente
Paciente para
para aa Classificao
Classificao