Laboratorio de Endocrinologa

DIABETES MELLITUS,
TRANSTORNOS DE LA TIROIDES
DRA. SUSANA DEL CARPIO
ORTMANN
2016

GLICEMIA

Definicin

Es la concentracin adecuada de
Glucosa en sangre que permite al
ser humano realizar actividades
mentales y corporales normales.

Metabolismo de la
Glucosa
El
pncreas
endocrino
interviene en la regulacin de la
secrecin de insulina y el
glucagn, los cuales intervienen
en el metabolismo de la glucosa
regulando su concetracin en la
sangre.

La energa es necesaria para el

funcionamiento normal del los
rganos del cuerpo. La fuente de
energa celular ms importante
es la glucosa. Muchos tejidos slo
pueden
utilizar
grasas
o
protenas
como
fuente
de
energa, pero otros, como el
cerebro y los eritrocitos, slo
pueden utilizar la glucosa.

INSULINA

Es sintetizada y secretada por las

clulas beta de los islotes de
Langerhans.

Existen 1 milln aproximadamente.

El
pncreas
produce
adems
Glucagon (cel Alfa), Somatostatina
(cel
Delta)
y
Polipptido
pancretico (cel PP).

La secrecin de insulina se
incrementa por:
Concentraciones elevadas de
glucosa en sangre
Hormonas gastrointestinales
Estimulacin adrenrgica beta

La secrecin de insulina se
inhibe por:
Catecolaminas
Somatostatina

Una concentracin elevada de

glucosa en sangre produce la
secrecin de la insulina: la
glucosa se transporta a las
clulas corporales.
La absorcin de la glucosa por
el hgado, el rin y las clulas
del cerebro se realiza por
difusin y no necesita insulina

GLUCAGON

Los efectos del glucagn son

opuestos a los de la insulina.

DEFINICION
Diabetes
mellitus
Es
un grupo
de enfermedades
metablicas caracterizadas por la
presencia de hiperglucemia crnica y
que resulta de un defecto en la
secrecin de la insulina, en la accin
insulnica o ambas.

Es

una enfermedad metablica

multisistemica que afecta a una gran
parte de la poblacin mundial .

CLASIFICACION

La diabetes tipo 1 (debido a la

destruccin de clulas , por lo general
lleva a la deficiencia absoluta de insulina)
La diabetes de tipo 2 (debido a un
defecto
de
secrecin
de
insulina
progresiva en el fondo de resistencia a la
insulina)
La diabetes mellitus gestacional (DMG)
(diabetes diagnosticada en el segundo o
tercer trimestre de embarazo que no es
claramente la diabetes manifiesta)

Los tipos especficos de diabetes

debido
a
otras
causas,
por
ejemplo,
sndromes
diabetes
monognicas (como la diabetes
diabetes
neonatal
y
diabetes
juvenil [MODY]), enfermedades del
pncreas exocrino (como la fibrosis
qustica),
y
por
frmacos
o
qumico- diabetes inducida (como
en el tratamiento del VIH / SIDA o
despus de trasplante de rganos)

DIABETES MELLITUS:
Diagnostico

1.-CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE DIABETES

MELLITUS
Glicemia en ayunas igual o mayor a 126 mg %
asociada
especialmente
a
:
astenia
,
somnolencia , prurito vulvar y susceptibilidad
a las infecciones.
Glicemia

al azar igual mayor de 200 mg %

asociada a sntomas clsicos (poliuria ,
polidipsia , perdida de peso y visin borrosa).
Glicemia

igual mayor de 200 mg % dos

horas despus de una sobrecarga
de 75 gr de
Source: American Diabetes
Association. Standards of medical care
glucosa por va oral.
in diabetes2015.
Hemoglobina

Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S1-S93.

glicosilada 6.5 %

DIABETES MELLITUS:
diagnostico

2.- INTOLERANCIA A LA GLUCOSA:

En

ayunas :
Sujetos cuyos valores de glucosa en
ayunas oscilan entre >110 y 125 mg% ,
esta
situacin
se
denomina
hiperglicemia de ayuno.
Durante

una prueba de tolerancia a la

glucosa:
Individuos que presentan valores de
glicemia entre 140 y 199 mg% a este
estado se le denomina intolerancia a la

DIABETES
MELLITUS:diagnostico

3.- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL :

Valores por encima de 92 mg% en
ayunas, Test de Tolerancia a la Glucosa:

Ayunas

75 gr

de glucosa

Patologicos

1 h mayor igual a 180 mg %

2h mayor igual a 153 mg %

DIABETES MELLITUS:
diagnostico
GESTANTES

DE ALTO RIESGO.
Mujeres mayores de 35 aos
Peso corporal elevado
Con parientes de primer grado
con diabetes
Pertenecientes a poblaciones
con prevalencia de diabetes.

DIABETES MELLITUS:
diagnostico
4.DIABETES
IOS :

MELLITUS

EN

Los
criterios
diagnsticos
clnicos y bioqumicos son los
mismos que en los adultos sin
embargo hay que tener presente
que en ellos generalmente la
sintomatologa clsica es rpida
e intensa y la deshidratacin
puede ser el rasgo principal en

DIABETES MELLITUS:
diagnostico

5.- DIABETES
ALTURA

MELLITUS

EN

LA

Los
criterios
mencionados
anteriormente no serian aplicables a
las poblaciones que residen por
encima de los tres mil metros sobre
el nivel del mar , al haberse
demostrado por diferentes estudios
realizados en nuestro pas que los
valores de glicemia en ayunas son
menores entre un 10 a 15 %

DIABETES MELLITUS:
diagnostico

Categorias de mayor
riesgo Prediabetes

Recomendaciones
Las pruebas para evaluar el riesgo de
futuras
diabetes
en
personas
asintomticas deben ser consideradas en
los adultos de cualquier edad que tienen
sobrepeso o son obesos (IMC 25 kg /
m2o 23 kg / m2en los asiticoamericanos) y que tienen uno o ms
factores adicionales de riesgo para la
diabetes.

Para
todos
los
pacientes,
especialmente aquellos que tienen
sobrepeso o son obesos, las pruebas
deben comenzar a la edad de 45
aos.B
Si las pruebas son normales, es
razonale la repeticin de la prueba en
un mnimo de intervalos de 3 aos.C
Para la prueba de prediabetes, la A1C,
FPG, y 2-h PG despus de 75 g SOG
son apropiados.B

En los pacientes con prediabetes,

identificar factores de riesgo y, en su
caso,
el
tratamiento
de
otras
enfermedades cardiovasculares (ECV).B
Las pruebas para detectar la prediabetes
se deben considerar en los nios y
adolescentes que tienen sobrepeso o
son obesos y que tienen dos o ms
factores de riesgo para la diabetes.E

LABORATORIO :
DIABETES Y
GLANDULA TIROIDES.

HORMONAS

Concepto
Sustancias qumicas que son
sintetizadas
en
las
glndulas
endocrinas, actuando como seales
qumicas
primeros
mensajeros
produciendo
modificaciones
del
metabolismo de otros tejidos u
rganos blancos.

Clula Blanco

Clula en la que la hormona

(ligando) se une con su receptor, ya
sea si se determin a una respuesta
fisiolgica o bioqumica o no.

Tipos de hormonas

El eje hipotlamo-hipfiso-tiroideo madura durante la infancia hasta el final

TIROIDES

El tiroides fabrica dos hormonas, la Tiroxina o

T4 y la Triyodotironina o T3. Son los nicos
componentes de la fisiologa de los
vertebrados que contienen yodo.
La cantidad de yodo necesaria para el
organismo es de 80 a 200 microgramos diarios
y es la que normalmente se ingiere en la dieta.
El yodo una vez que es atrapado por el tiroides
se incorpora rpidamente a la Tirosina por un
proceso de oxidacin, en presencia de
Tiroperoxidasa (TPO).

La comprensin de la relacin normal

que existe entre los niveles sricos de
T4 libre (T4L) y TSH es esencial para la
interpretacin de los ensayos tiroideos.

Un eje hipotlamo-hipofisario intacto es

un requisito necesario si se quieren
usar las determinaciones de TSH para
diagnosticar
disfuncin
tiroidea
primaria.

Varias condiciones clnicas y agentes

farmacolgicos
pueden
alterar
la
relacin T4L / TSH.

Cuando
la
funcin
hipotlamohipofisaria es normal, se produce una
relacin logartmica / lineal inversa
entre la TSH y la T4L sricas por la
retroalimentacin negativa que ejercen
las hormonas tiroideas inhibiendo la
secrecin de TSH hipofisaria.

Por lo tanto, la funcin tiroidea se

puede
determinar
directamente,
midiendo el producto primario de la
glndula tiroides, T4 (preferentemente
como T4 libre) o indirectamente,
midiendo TSH.

De esto se desprende que una TSH elevada

y una T4L baja son caractersticas del
hipotiroidismo, mientras que una TSH baja y
una T4L elevada lo son del hipertiroidismo.

De hecho, desde que ha mejorado la

sensibilidad y especificidad de los ensayos
de TSH, se acepta que la determinacin de
TSH srica ofrece una mayor sensibilidad
para la deteccin de disfuncin tiroidea que
el procedimiento directo.

HIPOTALAMO-HIPOFISIS-TIROIDES

Cuando la funcin hipotlamo-hipofisaria es normal, se produce

una relacin logartmica / lineal inversa entre la TSH y la T4L
sricas por la retroalimentacin negativa que ejercen las
hormonas tiroideas inhibiendo la secrecin de TSH hipofisaria.

Las concentraciones sricas de TSH y de T4L presentan

una relacin inversa logartmica / lineal, de manera tal que
ligeras modificaciones en la T4L producirn una respuesta
mucho mayor (amplificada) en la TSH .

Ensayos para evaluar la funcin tiroidea

en pacientes ambulatorios

Pacientes con estado tiroideo estable:

Cuando el estado tiroideo es estable y la
funcin hipotlamo-hipofisaria est intacta, la
determinacin de TSH es ms sensible que la
de T4L para detectar exceso o deficiencia
leves (subclnicos) de hormonas tiroideas.
Pacientes con estado tiroideo inestable: La
determinacin de T4L es un indicador ms
confiable del estado tiroideo que la TSH
cuando el estado tiroideo es inestable, como
por ejemplo durante los 2 3 primeros meses
de
tratamiento
para
el
hipo
o
el
hipertiroidismo.

Efectos de la edad cronolgica sobre los

rangos de referencia de los ensayos
tiroideos

Adultos

A pesar de que ciertos estudios muestran

diferencias leves entre individuos jvenes y de
mayor edad, no es necesario desarrollar rangos
de referencia ajustados por edad en adultos,
para hormonas tiroideas ni para TSH.

Con
respecto
a
los
individuos
aosos
eutiroideos, el valor medio de TSH aumenta
cada dcada, lo mismo que la prevalencia de
concentraciones bajas y altas, en comparacin
con individuos ms jvenes .

Neonatos, infantes y nios

En los nios, el eje hipotlamo-hipfisotiroideo sufre una maduracin y un cambio

progresivos.
Especficamente,
hay
una
continua disminucin en la relacin TSH/T4L
desde la mitad de la gestacin hasta que se
completa la pubertad .
Como resultado, en los nios habitualmente
se observan concentraciones ms altas de
TSH. Este proceso de maduracin determina
el uso en pediatra de lmites de referencia
especficos para cada edad. Sin embargo,
existen diferencias significativas entre las
determinaciones de T4L y de TSH en funcin
de los mtodos empleados .