Valoracin del proces

de Enfermera
EXPLORACIN FSICA

DOCENTE:
CECILIA GUEVARA SNCHEZ
2016

VALORACIN
Mtodos:
ENTREVISTA
OBSERVACIN
EXPLORACIN FSICA

Fuentes:

PRIMARIA = DIRECTA
SECUNDARIA = INDIRECTA

FACTORES QUE SE DEBEN

CONSIDERAR
1.

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Relacin de confianza,
Respeto mutuo y sinceridad.
Mostrar inters por el paciente.
No juzgar al paciente.
Cuidar nuestra apariencia, trato
amable,
ser modestos.
Saber escuchar, preguntar, observar
y
luego explorar.
Ser perseverante y tener paciencia
Utilizar lenguaje sencillo

DATOS A CONSIDERAR EN LA
VALORACIN:

1. D.FILIACION
2. PERFIL DE PACIENTE
3. MOLESTIA PRINCIPAL
4. ENFERMEDAD ACTUAL
5. ANTECEDENTES PATOLOGICOS
6. ANTECEDENTES FAMILIARES
7. REVISION FSICA POR

REGIONES Y SISTEMAS

PERFIL DEL PACIENTE

PARTES:
DATOS BIOGRAFICOS:
Narrar cronolgicamente acerca de sus experiencias y
ajustes emocionales en su niez y
adolescencia, vida
sexual, viajes y residencias, ocupacin de los padres o
sustitutos y su relacin con ellos, historia educacional y
ocupacional.

EJEMPLO:

DATOS BIOGRAFICOS:
Paciente nacida de parto eutcico. Es la
primera de 4 hijos. Fue criada en una
familia nuclear funcional, bajo la tutela de
sus padre y abuela materna. Refiere una
familia tranquila y feliz...

PERFIL DEL PACIENTE

MODO DE VIDA
ACTUAL: Hogar y
familia, condiciones
vivienda, situacin
econmica, ocupacin y
actividades que
desempea, actividades
sociales, hbitos:
alimenticios, sueo,
adicciones ( tabaco, caf,
alcohol, etc). Describir un
da rutinario de su vida.

MODO DE VIDA ACTUAL:

Pertenece a una familia de
6 miembros... La vivienda
es de material noble, con
servicios de agua, luz y
desague.
Gusta en sus das libres de
ver TV, escuchar msica...
Su alimentacin en el
desayuno es leche y dos
panes. En el almuerzo...
No fuma, no consume
alcohol.
Un da rutinario de su vida:
se despierta a 6: 30 a.m,
toma desayuno 7:30 a.m....

MOLESTIA PRINCIPAL
Es el sntoma que
llev al paciente a
requerir la consulta.
Debe anotarse con la
mayor brevedad
posible y en las
propias del paciente,
si es posible.
Preguntar: Qu
molestias lo llevaron
al hospital ?
Anotar uno o dos
molestias principales.

Ejemplos:
Dolor torcico,
dolor de
cabeza, fiebre,
diarrea,
vmitos, tos,
Dolor de
cabeza pulstil,
Diarrea de 8
das,

ENFERMEDAD ACTUAL
PARTES:
TIEMPO DE
ENFERMEDAD: Das,
semanas, meses, aos.
desde inicio de
sntomas, no desde que
se agrava.
FORMA DE INICIO:
Sbito o gradual
CURSO: Progresivo o
episdico

PARTES:
ENFERMEDAD ( S ) EN
ACTIVIDAD: Diabetes
mellitus, HTA, Asma
bronquial, ICC. Precisar
tiempo de Dx, tratamiento,
cumplimiento,
complicaciones.
RELATO CRONOLOGICO DE
SINTOMAS: Precisar todas las
cualidades: calidad,
intensidad, ubicacin,
factores que lo alivian,
manifestaciones asociadas.
FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito, sed, deposiciones,
diuresis, sueo, cambios de
peso.

Revisin fsica por aparatos

sistemas

1 Apariencia general

2 Revisin de cabeza
y cuello
3 Revisin de trax
4 Revisin de
Abdomen y sistema
gastrointestinal

5 Revisin del sistema circulatorio

6 Revisin del aparato respiratorio

7 Revisin del sistema urogenital

8 revisin sistema msculo esqueltico

9 Revisin sistema nervioso

EJEMPLO 1:

T.E:
2 das
Forma inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Paciente aparentemente sano,
hace dos das presenta dolor
abdominal difuso, tipo clico,
moderada intensidad, se
intensifica con ingesta de
alimentos. Seguida de
deposiciones lquidas
amarillentas, sin moco sangre,
volumen aprox. 250 ml, 07 / por
da.
Hace un da, dolor abdominal se
intensifica y deposiciones se
hace ms frecuentes y de
volumen 300 ml aprox; se
acompaa de vmitos
amarillentos, 100 ml por vez ,
nmero de 3. Debido a que los
sntomas se incrementan acude a
la Emergencia.

Funciones biolgicas: Hiporexia, sed aumentada,

deposiciones:Hbito defecatorio normal: 1 vez/ da,
formadas. Diuresis: 500 ml/ da, amarillenta.
Peso: Normal 68 Kg; refiere disminucin de 3 Kg. Sueo
disminuido.

PERFIL DEL PACIENTE

MODO DE VIDA
ACTUAL: Hogar y
familia, condiciones
vivienda, situacin
econmica,
ocupacin y
actividades que
desempea,
actividades sociales,
hbitos: alimenticios,
sueo, adicciones
( tabaco, caf,

MODO DE VIDA ACTUAL:

Pertenece a una familia de
6 miembros... La vivienda
es de material noble, con
servicios de agua, luz y
desague.
Gusta en sus das libres de
ver TV, escuchar msica...
Su
alimentacin
en
el
desayuno es leche y dos
panes. En el almuerzo...
No
fuma,
no
consume
alcohol.
Un da rutinario de su vida:
se despierta a 6: 30 a.m,
toma desayuno 7:30 a.m....

MOLESTIA PRINCIPAL
Es el sntoma que
llev al paciente a
requerir la consulta.
Debe anotarse con la
mayor
brevedad
posible
y
en
las
propias del paciente,
si es posible.
Preguntar:
Qu
molestias lo llevaron
al hospital ?
Anotar
uno
o
dos
molestias principales.

Ejemplos:
Dolor torcico,
dolor de
cabeza, fiebre,
diarrea,
vmitos, tos,
Dolor de
cabeza pulstil,
Diarrea de 8
das,

ACTIVIDAD:
Diabetes mellitus, HTA,
Asma bronquial, ICC.
Precisar tiempo de Dx,
tratamiento,
cumplimiento,
complicaciones.
RELATO CRONOLOGICO DE
SINTOMAS:

ENFERMEDAD ACTUAL
TIEMPO DE
ENFERMEDAD:
Das, semanas,
meses, aos.
desde inicio de
sntomas, no desde
que se agrava.
FORMA DE INICIO:
Sbito o gradual
CURSO:
Progresivo o
episdico

Precisar todas las

cualidades: calidad,
intensidad, ubicacin,
factores que lo alivian,
manifestaciones
asociadas.
FUNCIONES BIOLOGICAS:
Apetito, sed, deposiciones,
diuresis, sueo, cambios
de peso.

Ejemplo:
T.E: 2 das
Forma inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Paciente aparentemente
sano, hace dos das presenta
dolor abdominal difuso, tipo
clico, moderada intensidad,
se intensifica con ingesta de
alimentos.
Seguida de deposiciones
lquidas amarillentas, sin
moco sangre, volumen
aprox. 250 ml, 07 / por da.

Funciones
biolgicas:
Alimentacin:
Hiporexia,
sed
aumentada, deposiciones:
Hbito defecatorio normal: 1 vez/ da, formadas.
Diuresis: 500 ml/ da, amarillenta.
Peso: Normal 68 Kg; refiere disminucin de 3 Kg. Sueo
disminuido.

RELATO CRONOLGICO:
Hace un da, dolor abdominal se intensifica y
deposiciones se hace ms frecuentes y de
volumen 300 ml aprox; se acompaa de vmitos
amarillentos, 100 ml por vez , nmero de 3.
Debido a que los sntomas se incrementan acude
a la Emergencia.

EXPLORACIN
FSICA

I.- DEFINICION:

Constituye uno de los

mtodos de la valoracin
de
enfermera,
que
consiste en la exploracin
y/o revisin total de cada
rgano y sistemas de la
persona
siguiendo
una
direccin cfalo-caudal.

II.- OBJETIVOS:
1. Reunir datos basales sobre
salud del paciente.
2. Complementar, confirmar
refutar datos obtenidos en
historia de enfermera
3. Identificar las alteraciones
signos producidos por
enfermedad.

la
o
la
o
la

III TECNICAS
INSPECCIN
PALPACIN
AUSCULTACIN
PERCUSIN

INSPECCIN
Es el examen visual que se realiza
con el fin de descubrir datos
relevantes fsicos, aspecto, color,
forma, tamao, humedad, textura,
consistencia
y
movimiento
de
estructuras corporales y superficie
externa.
Ej: piel plida, equimosis en brazos,
otros

INSPECCIN

PALPACIN
Es el examen utilizando el tacto con el fin de
determinar

la

consistencia,

sensibilidad,

forma,

temperatura,

tamao,

situacin

movimientos de la regin explorada, descubrir

datos relevantes de los rganos y tejidos
incluyendo glndulas, vasos, piel, msculos,
huesos, para identificar, presencia o ausencia
de masas.
Ej:

Se

palpa

tumoraciones,
agrandamientos

globo

vesical,

se

palpa

endurecimientos,

PALPACIN

AUSCULTACIN
Consiste en escuchar los sonidos que producen los diferentes
rganos del cuerpo, ya sea por la actividad del corazn, o por
la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el
trnsito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra
causa con el fin de descubrir variaciones. Algunos ruidos se
escuchan directamente y otros requieren el uso de
estetoscopio.
Ejm: Pulmn estertores y sibilantes,
abdomen ruidos
intestinales.

AUSCULTACIN

Directa

Indirecta

PERCUSIN

Es el examen que consiste en dar

golpes en la superficie del cuerpo
para producir sonidos, es decir, se
producen vibraciones que generan
ondas
sonoras.
Es
til
para
detectar aire o material slido en
ciertos rganos.
Ejm. Timpnico (intensidad fuerte, por ejemplo cmara
de aire del estmago). Resonante (intensidad fuerte,
por ejemplo tejido pulmonar sano.) Mate (intensidad
entre ligera y modera, por ejemplo sobre el hgado).
Plano (intensidad ligera, por ejemplo sobre msculo).

PERCUSIN

Directa

Indirecta

Material
IV.- MATERIAL Y EQUIPO:
Jabn.
Papel toalla
Hojas de registro.
Material de escritorio.
Balanza con tallmetro.
Estetoscopio.
Tensimetro.
Termmetro.
Depresor o baja lenguas.
Torundas de algodn.
Alcohol.
Reloj.
Linterna de mano.
Biombo. Sbana. Guantes.
Centmetro

IV. PRECAUCIONES
Equipo y material completo
Tener en cuenta el estado del paciente.
Garantizar la privacidad del paciente.
Respetar el pudor del paciente.
Mantener al paciente lo ms ligero posible de
ropas.
Garantizar la adecuada iluminacin.
Evitar las corrientes de aire.
Realizarlo preferentemente alejado de las
comidas.
Seguir el orden cefalo caudal.
Preparacin psicolgica del paciente para
disminuir ansiedad y propiciar su cooperacin.

 Ambiente bien iluminado

Posicin del usuario: decbito o fowler
La inspeccin y la palpacin puede realizarse
simultneamente
Durante la palpacin abarcar pequeas reas
del cuerpo para detectar cualquier anormalidad
Realizar el examen con movimientos suaves
para evitar incomodar al usuario
Tener presente terminologa nueva para poder
describir adecuadamente el examen fsico

REVISIN FSICA
POR
APARATOS Y
SISTEMAS

1 Apariencia
general
2 Revisin de
cabeza y cuello
3 Revisin de
trax
4 Revisin de
Abdomen y
sistema
gastrointestina
l

5 Revisin del
sistema circulatorio
6 Revisin del
aparato
respiratorio
7 Revisin del
sistema urogenital
8 revisin sistema
msculo
esqueltico
9 Revisin sistema
nervioso

APARIENCIA GENERAL
Evaluar la marcha:
1. OBSERVE AL PACIENTE EN TRES VISTAS: ANTERIOR
1. BUSQUE LA REGULARIDAD:

Estado normal: la marcha es de regularidad

suave y estable, braceo con balanceo simtrico
de los brazos, el taln debe tocar el suelo con
la rodilla extendida, el pie debe levantarse del
suelo y con movimientos coordinados.
Situacin anormal: se observan cambios no
solo el modo de caminar, sino tambin la
posicin del cuerpo, el movimiento de los
brazos y la actitud de la cabeza.
. De ambulacin: Con dificultad, sin dificultad,
no deambula..

Evaluar Biotipo:
Tcnicas: inspeccin y palpacin
1.Observe al paciente en posicin de pie.
1.Con sus dedos pulgares explore la amplitud del
ngulo costal epigstrico que ayudar a
determinar el tipo constitucional:
Normolneos: conformacin corporal armnica.
ngulo costal epigstrico recto.
Brevilneos: gruesos y corpulentos, cuello
corto,
trax
ancho,musculaturabien
desarrollada y extremidades relativamente
pequeas. ngulo costal epigstrico obtuso,
Longilneos: ms altos, delgados, de cuello y
trax
alargados,
musculatura
pobre
y

Evaluar posicin o actitud:

Actitud de pie:
Tcnica: Inspeccin.
1. Posicin frontal: (a una distancia de unos2 metros) evale la
alineacin
1. Posicin lateral. La alineacin es normal si en posicin lateral
puede trazarse una lnea imaginaria que pase por el lbulo de
la oreja
Tipo A excelente. Cabeza erecta. Mentn saliente. Alineacin
perfecta de la cabeza con relacin al hombro, cadera y tobillo.
Trax alto y abombado. El esternn es la parte ms anterior del
cuerpo. Abdomen inferior hacia dentro y plano. Las curvaturas
de la espalda estn dentro de lmites normales.
Tipo B buena.Cabeza ligeramente hacia delante. Trax
ligeramente bajo. Abdomen inferior hacia dentro, pero no
plano. Las curvaturas de la espalda ligeramente aumentadas.
Tipo C pobre.Cabeza hacia delante. Trax plano. Abdomen
relajado. Es la parte del cuerpo ms prominente. Las curvaturas
de la espalda exageradas.
Tipo D mala.Cabeza exageradamente hacia delante. Trax

Tcnica: Inspeccin
1. Observe en el paciente
(decbito) que adopta.

acostado

cul

es

la

posicin

Decbito activo: se mueve sin limitaciones por su propia

voluntad y fuerzas.
Decbito dorsal (supino): acostado sobre la espalda.
Decbito ventral (prono): acostado sobre el vientre
Decbito lateral (izquierdo o derecho): acostado sobre
uno de sus costados.
Decbito activo forzado: toma una posicin obligada por las
circunstancias patolgicas (disnea, dolor, parlisis y otras).
Decbito forzado en posicin dorsal, ventral o lateral.
Posicin de Ortopnea:

para poder respirar profunda y cmodamente

(ortopnea), o la persona despierta repentinamente durante la
nocheexperimentando dificultad respiratoria

Signo del almohadn: Posicin como si estuviera cogiendo

un almohadn
Plegaria Mahometana:

Evaluar facie:
Tcnica: Inspeccin
1.Evale la simetra facial,tanto esttica como
en movimiento. Compare el lado derecho de la
cara con el izquierdo.
2. Edad aparente: caractersticas que coinciden con la edad
cronolgica
. Presentacin personal: vestimenta
. Grado de cooperacin
. Evidencia de enfermedad
. Piel: Varia en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del
cuerpo.
. Color : cianosis, plida, vitligo, ictericia, palidez, rubicundez.
. Hidratacin : seca, hidratada, sudorosa.
. Temperatura: tibia, caliente, fra. Textura : suave, spera,
delgada, gruesa

1. Evale la presencia de arrugas

profundidad, extensin y forma en
los prpados, los ojos, los surcos
comisuras labiales
1. Facies Normal: la expresin facial
interrogadora, colrica, alegre,

anormales por su
la frente, las cejas,
nasogenianos y las
puede seransiosa,
triste, adolorida,

Medicin de talla:
1.Pdale a la persona que se pare erecta, sin
zapatos, de espaldas a la pared donde se ha
fijado o dibujado una cinta mtrica, o al
tallmetro de la balanza.
2.Asegrese que los pies estn unidos por los
talones y que estos, los glteos, los hombros y
la cabeza, estn tocando la pared o el
tallmetro.
3.- Utilice la talla en centmetros
Medicin de peso:
1.-Obtenga el peso en una balanza, con el
individuo descalzo, con la menor ropa posible,
despus de evacuar la vejiga y si se puede,
despus de la defecacin, pero nunca despus

EXPLORACIN
POR
REGIONES

CABEZA CRNEO, OJOS

OIDOS Y NARIZ

CABEZA , CRNEO
OJOS, OIDOS Y NARIZ

CRANEO
TECNICAS:
INSPECCION
PALPACION
EQUIPO:
CINTA METRICA
ESTETOSCOPIO

OBJETIVOS:
Revisar bases anatmicas de la
cabeza y cara
Realizar la inspeccin y palpacin de
la cabeza y cara
Registrar los datos correctamente

1.- CABEZA:
Tamao: normal, microcefalia (menor
a lo normal) y macrocefalia (mayor a
lo normal).
Forma: normal o patolgica
(oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia)
Simetra: simtrico o asimtrico (el
crneo es asimtrico por prominencia
de temporal derecho (hemangioma o

CRNEO
PROCEDIMIENTO:
Observar posicin de la cabeza.
Inspeccione y palpe el crneo:
tamao, simetra, forma,
superficie, tumoraciones o
depresiones.
Inspeccione y palpe cuero
cabelludo: patrn de cabello,
color, fragilidad, sensibilidad,
movilidad, lesiones de piel.

CABEZA
Tamao: normal, microcefalia (menor
a lo normal) y macrocefalia (mayor a
lo
normal).
Forma:
normal
o
patolgica
(oxicefalia, dolicocefalia o turricefalia)
Simetra: simtrico o asimtrico (el
crneo es asimtrico por prominencia
de temporal derecho (hemangioma o
quiste).

Examen fsico del Crneo:

Tcnica de inspeccin.
1. Observe laposicin,forma, alturayproporcionesen su
conjunto
1. Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el
cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones,
abrasiones, escaras, ndulos, quistes sebceos, etc.,
mencionando su localizacin y tamao.
Se debe
describir la presencia o no de seborrea su cantidad
(escasa o abundante) y la regin, y si no se encuentra,
se menciona su negacin. Las patologas se deben de
describir en el examen fsico como presentes o
ausentes, por ejemplo "no se aprecia seborrea",
pediculosis, presencia o no de ectoparsitos.

Anomalas del crneo

A . Acrania.
B. Craneocinstosis
C.- Escafocefalia.
D.- Braquicefalia
E. Trigonocefalia
F. Oxicefalia
G. Plagiocefalia anterior y posterior

CUERO CABELLUDO
Para examinar el cuero cabelludo se
debe separar el cabello para buscar y
describir cicatrices, lesiones,
abrasiones, escaras, ndulos, quistes
sebceos, etc., mencionando su
localizacin y tamao.
Lo segundo, se debe describir la
presencia o no de seborrea su
cantidad (escasa o abundante) y la
regin, y si no se encuentra, se
menciona su negacin. Las patologas
se deben de describir en el examen
fsico como presentes o ausentes, por
ejemplo "no se aprecia seborrea".
Tercero, pediculosis. Se describe la
presencia de ectoparsitos o se niega
su presencia.

1. Realice la Semiografa:
a) Brevilneo: predominan el dimetro ceflico transversal
(braquicfalo) y las procidencias faciales vinculadas al
aparato masticatorio (maxilar inferior y maseteros).
b) Longilneo: es mayor el dimetro sagital (dolicocfalo), y
se acentan los elementos vinculados al aparato
respiratorio (nariz, malares, arcadas supraorbitarias).
c) Normolneo:
habitualmente
las
proporciones
armnicas.
1. Describir las caractersticas del cabello
a) Color: negro, castao, rojo, rubio, etc.
tie el cabello.

son

Preguntar si se

b) Consistencia: fino, grueso o normal.

c) Cantidad: normal, escasa, abundante. A la prdida de
cabello se le llama alopecia.
d) Carter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco
o grasoso. Si est seco preguntar si recientemente se ha

CARA
Observar simetra, color y presencia de lesiones,
manchas, lunares acn, urticaria etc.

GLNDULAS PARTIDAS
Estas deben inspeccionarse y
palparse, buscando
hipertrofia o dolor a la
palpacin.

Examen fsico de la Cara

Tcnica: Inspeccin.
1. Observe la forma, el trofismo y la simetra de los surcos de la frente,
las mejillas y los labios, tanto en reposo como al movimiento
espontneo al hablar o a los ordenados, y la forma y simetra de la
mandbula y el mentn.
1. Inspeccione las cejas, los prpados y las pestaas, observe la forma
de los ojos y su simetra. Examine el pestaeo espontneo por varios
segundos, para detectar si hay un cierre completo de los prpados.
Precise la posicin del globo ocular y si existe cualquier otro
movimiento anormal, ocular o palpebral.
1. Inspeccione la conjuntiva interna y la esclera. Exponga la esclera por
estiramiento de los prpados o su eversin.
1. Para la eversin del prpado es necesario contar con un aplicador,
con o sin algodn en la punta. Pida al sujeto que mire hacia abajo
con los ojos ligeramente abiertos. Amablemente, agarre el prpado
entre su dedo pulgar e ndice en la unin prpado/pestaa y tire
ligeramente hacia abajo. Con su mano libre, coloque el aplicador
horizontalmente, sobre la porcin inferior del prpado, sin
presionarlo contra el globo ocular, mientras tira del prpado hacia
arriba, para evertirlo. Retire el aplicador y sostenga el prpado
contra la rbita sea superior para completar la inspeccin.

CEJAS Y PESTAAS
OJOS
Si son completas, si estn pobladas o
si son escasas. Debe observarse
anomalas: tumoraciones, quistes
sebceos, arrugas, etc.

inspeccin y palpacin
Simetra y forma
Prpados: color, ptosis, edema, orzuelo,
exoftalmia. Inspeccione conjuntivas
( palpebral y bulbar).
Observe movimientos oculares; posicin y
alineamiento.
Inspeccione hidratacin, exudado y lesiones.

1. Inspeccione el resto de las estructuras oculares con una

linterna e ilumine tangencialmente el cristalino y la
crneadesde varios ngulos, observe las caractersticas de la
superficie y la ausencia de opacidades. Se observa y compara
la forma del iris y su color, y la forma y tamao de la pupila.
1. Observe el aparato lagrimal estirando gentilmente el prpado
inferior con su pulgar para exponer los orificios justo laterales
al canto interno del ojo (las punctas) y use una fuente de luz
manual para analizar mejor su visualizacin.
1. Inspeccione la nariz yevale su aspecto, forma, tamao y
descarte lesiones y deformidades. Debe evaluarse la
permeabilidad de cada fosa nasalcerrando por presin digital
un lado de la nariz y despus el otro, y pidindole a la persona
en cada maniobra que bote el aire por la nariz.
1. Inspeccione la nariz interna inclinando la cabeza hacia atrs y
mirando a travs del orificio nasal externo, para visualizar el
vestbulo, el septum y los cornetes inferior y medio.
1. Visualice las estructuras internas colocando el pulgar sobre la
punta de la nariz para moverla hacia arriba y con la otra mano
sostenga una fuente de luzpara iluminar las estructuras
internas.
1. Ordene al paciente que baje la cabeza flexionando el tronco

 Cornea: se valora
integridad,
transparencia y
sensibilidad: queratitis,
catarata.
Iris: integridad y color,

Pupilas
Tamao de la pupila: Normal, Midriasis
(dimetro pupilar aumentado), Miosis
(dimetro pupilar disminuido).
Forma de la pupila: Isocricas, o si hay
anisocoria, en cual de los dos lados y en
qu consiste. Por ejemplo, anisocoria
con una pupila normal y la otra mitica
o Adisocricas una mitica y la otra
midritica
El dimetro aumenta en la oscuridad y
visin lejana, y disminuye con la luz y
visin cercana.

Agudeza Visual:
Es una medida objetiva
de la capacidad para
discriminar objetos a
distancia. Se realiza
utilizando la carta de
Snellen.
Preguntar al paciente si
usa lentes.

Tcnica: Palpacin y Percusin

1.Para
el
aparato
lagrimal,presione
suavemente con el dedo ndice, el conducto
lacrimonasal, justo por dentro del borde
inferior orbital, sobre todo si sospecha
bloqueo del conducto, indicado por lagrimeo
excesivo (epfora). Observe si sale alguna
secrecin por la puncta. Repita el proceder en
el otro ojo.
2. Palpe los senos frontales presionando con los
pulgares encima de la porcin interna de las
cejas
3. Palpe los senos maxilares presionando con la
punta de sus dedos pulgares sobre los huesos
maxilares, situados por debajo de las rbitas y a

Orejas
Forma, Integridad, tamao, sensibilidad.
Odos:
Estado de audicin, lesiones, dolor,
tinitus, secreciones (olor, cantidad,
consistencia), picor , uso de audfonos,
sensibilidad a los ruidos., presencia de vrtigos.
Mediante el otoscopio segn disponibilidad de
este, inspecciona odo medio e interno
observando color, inflamacin, secrecin,
presencia de tapn u objetos.
Palpe las orejas tomndolas entre el dedo pulgar y el ndice y precise
si hay dolor o alguna lesin. Palpe la regin mastoidea, que no debe
ser dolorosa (el dolor se asocia a inflamacin del odo medio).
Termina presionando hacia adentro, hacia el canal auditivo, para
detectar dolor, que puede indicar inflamacin del odo

NARIZ Y SENOS PARANASALES

Inspeccin
Palpacin.
Forma, dolor,
inflamacin,
permeabilidad,
secreciones,
epistaxis,
lesiones

BOCA Y FARINGE
FUNCIONES:

Emitir aire para la vocalizacin y

espiracin no nasal
2. Va de paso de alimento
3. Inicia digestin: masticacin,
saliva
4. Identifica el sabor
1.

BOCA

BOCA Y FARINGE

TECNICAS DE EXAMEN:

INSPECCIO
N
PALPACION

BOCA Y FARINGE
Inspeccione y palpe los labios. Evaluar:
Simetra, color, edema y anormalidades
de superficie
Inspeccione y palpe las encas:
Color, lesiones, sensibilidad dolorosa,
dolor tacto
Inspeccione los dientes:
Oclusin, caries, dientes sueltos o faltas
Inspeccione la lengua y mucosa bucal
Color, simetra, hinchazn, ulceraciones,
movilidad (Hipogloso)

BOCA Y FARINGE
Palpar la lengua.
Inspeccione paladar y uvla.
Inspeccione la orofaringe:
Amgdalas, pared posterior.
Desencadene el reflejo
nauseoso( pares craneales IX y
X)

LABIOS

Los labios se examinan. Con la boca cerrada y luego

abierta.
Son rosados y simtricos, tanto en el eje vertical y
horizontal.
El borde de los labios es definido y la piel es suave
sin lesiones.
Alteraciones: Queilitis o labios agrietados; queilosis o
grietas en las comisuras; aumento de volumen
( angioedema), herpes.
Cambios de color: palidez, cianosis, S. Peutz-Jeghers

LABIO
S

QUEILOS
IS

QUEILITIS

HERPES SIMPLE

ANGIOEDEMA

AFTA
S

CARCINOMA

TELANGIECTASIA
HEREDITARIA

SINDROME DE
PEUTZ-JEGHERS

MUCOSA
BUCAL
Debe retirarse toda prtesis
dentaria mvil y que abra la
boca parcialmente.
Emplee un depresor de lengua
y una fuente de luz.
La mucosa debe ser de color
rojo rosado, suave y hmeda.
Se debe identificar la
desembocadura del conducto
de Stenon.
Alteraciones: Muguet, lceras
aftosas, enfermedad de
Addison, mnachas de Fordyce.

MUCOSA BUCAL
SANA

MUGUET

ENCIA
S
Muestran un color rosado,
con bordes claramente
definidos y perfectamente
ajustados sobre cada
diente.
Emplee guantes, palpe las
encas en busca de
lesiones, engrosamientos,
masas.
Alteraciones: epulis,
hiperplasia gingival
( fenitoina, leucemia,
embarazo ), color rojo:
gingivitis .

HIPERPLASIA
GINGIVAL

DIENTE
S

Se separa los labios para

contemplar la cara
externa de cada una de
las piezas dentarias. Ver
la cara interna.
Registrar: nmero, forma,
tamao, estado de
higiene, color, caries,
ausencia.
Pida al paciente que
ocluya los dientes y
separe los labios, con la
finalidad de observar la
oclusin de los dientes.
Alteraciones: dientes de
Hutchison, tetraciclinas.

LENGUA
La lengua se examina
primero en reposo y despus
hacia fuera.
Est revestida por epitelio
plano estratificado y por
surcos y papilas
( circunvaladas, fungiformes,
filiformes)
Observar tamao, color,
superficie, humedad,
movilidad.
Pedir que toque la punta de
la lengua con zona del
paladar. Inspeccione suelo de
la boca y superficie ventral.
Observe frenillo, conductos
de Wharton.

Coger con un trocito de

gasa y la mano
enguantada, tire la lengua
hacia ambos lados,
inspeccionando los bordes
laterales para evidenciar
lesiones rojas o
blanquecinas.
Alteraciones: lengua
saburral, anquiloglosia
( frenillo corto ),
microglosia, macroglosia,
lengua seca, depapilada.

BORDE DE LA
LENGUA

LENGUA DEPAPILADA

LENGUA SECA

LENGUA
VOLUMINOSA

LENGUA SABURRAL

LENGUA
GEOGRAFICA

LENGUA PILOSA

PALADAR Y
UVULA
Que el paciente incline la cabeza
hacia atrs.
El paladar duro es de tonalidad
blanquecina, forma abovedada, con
arrugas transversas y se continua
con el paladar blando de tonalidad
rosada.
La vula es una prolongacin de
paladar blando situado en la lnea
media, de longitud y grosor variable.
Estudie la movilidad del paladar
blando, pidiendo que diga aah .
Elevacin simtrica ( IX, X par )
Alteraciones: torus palatino, paladar
hendido, tumores.

AMIGDALA - OROFARINGE

Utilizar un depresor de lengua y luz.

Examinar pilares palatinos anteriores y posteriores,
amgdalas y pared posterior de faringe. Ver color,
simetra, tamao, exudado, edema o ulceracin.
Amgdalas no sobrepasan pilares, con criptas.
Amigdalitis: aumento de tamao, rojo intenso,
secrecin amarillenta.
La mucosa de pared posterior es lisa, suave, rosada
y brillante, con puntos de pequeos de tejido
linftico.

AMIGDALA, PARED POSTERIOR DE

FARINGE

VULA

Amgdala

PARED POSTERIOR
DE FARINGE

AMIGDALITIS AGUDA

CUELLO

cuello

cuello

cuello

cuello

cuello

CUELL
O
TECNICAS
EXPLORATORIAS
INSPECCIO
N
PALPACION

CUELLO

Inspeccione el cuello en
posicin anatmica, en
hiperextensin ligera y cuando
el paciente traga.
Inspeccione el cuello: Simetra,
alineacin de trquea,
hinchazn, masas, distensin
de venas yugulares,
prominencia de cartidas.
Evale movilidad de cuello.
Palpar: Posicin de trquea,

CUELLO

CUELLO
movilidad, dolor, ndulos, arteria
cartidas (pulsacin ), venas,
yugulares ( Observar dilataciones,
durezas.), alineamiento de la
tiroides y trquea. Simetra,
pigmentacin, lesiones, masas,
pliegues, edema. GANGLIOS
LINFTICOS no deben ser
palpables. Cuando su palpacin es
positiva, significa que estn
aumentados de volumen, lo que
podra implicar la existencia de un
proceso inflamatorio o tumoral.

CUELLO
Palpar
tiroides:
Tamao
Forma
Configuracin
Consistencia
Dolor
Ndulos

PALPACION DE TRAQUEA:

Se realiza para
determinar su
posicin en la lnea
media.
Coloque un pulgar a
cada lado de la
trquea, en la porcin
inferior del cuello, y
compare el espacio
que queda entre ella
y el
esternocleidomastoid
eo de cada lado.
Espacios desiguales

CUELLO

CUELLO

CUELLO

Con las yemas de los dedos

ndice y medio, palpar
debajo del cartlago
cricoides buscando istmo.
Pedir que degluta. Percibir
el istmo.
Pedir al paciente que
flexione el cuello
ligeramente.
Colocar el pulgar derecho
sobre la parte inferior del
cartlago tiroides y
desplazarlo a la derecha.
Colocar las puntas de los
dedos ndice y medio de la
mano izquierda detrs del
esternocleidomastoideo,
mientras se palpa la parte

CUELLO

PALPACION DE TIROIDES

PALPACION DE TIROIDES

PALPACION DE TIROIDES:
METODO POSTERIOR:
Apoyar los pulgares en la nuca del
paciente y con los dedos ndice y
medio de ambas manos el istmo.
Con los dedos de la mano izquierda
desplazar el cartlago tiroides a la
derecha.
Palpar con la mano derecha,
colocando el pulgar en la parte
profunda detrs del
esternocleidomastoideo, y el ndice
y medio delante de ste.
Pedir que el paciente degluta.

BOCIO DIFUSO

EXAMEN
DEL
TRAX

TRAX
Observar tamao, simetra, deformaciones.
Palpar msculos torcicos y esquelticos,
evaluando contracturas, abombamientos,
depresiones y frmitos subcutneos.
Inspeccionar caractersticas de la piel: color,
hidratacin, turgencia, cicatrices, erupciones,
edema y distribucin del vello.
Explorar igualmente las mamas: En la
inspeccin(tamao, simetra, forma, color,
cicatrices, dolor, masas y posibles
depresiones. Observar caractersticas de los
pezones; color, forma, tamao, lesiones,
cicatrices, glndulas supernumerarias,
inversin, sangrado, exudado ( color, cantidad,
consistencia).

MAMAS
A la palpacin de las mamas (se
debe dividir en 4 cuadrantes:
superior externo, superior
interno, inferior interno e inferior
externo; llevando este mismo
orden para realizar la palpacin,
o sea a favor de la manecillas del
reloj, siempre de la periferia al
centro terminando en el pezn.
Se debe tener presente que
conjuntamente con la palpacin
de las mamas, debe hacerse
tambin en las regiones axilares
buscando la presencia de
adenopatas.

Examen de Mamas

EXAMEN
DEL
ABDOMEN

ANATOMIA ABDOMEN

EXPLORACION DE
ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio, cinta mtrica,
guantes.
REQUISITOS:
Buena iluminacin
Abdomen totalmente descubierto.
Paciente cmodo y relajado
Tenga las manos calientes y la uas cortas.
Paciente debe vaciar su vejiga previamente
Examine al final las zonas dolorosas
Paciente debe respirar por su boca

PUNTOS DE REFERENCIA: 4
CUADRANTES

PUNTOS DE REFERENCIA: 9 REGIONES

1. Epigastrio
2. Mesogastrio
3. Hipogastrio
4. Hipocondrio D
5. Hipocondrio Izq
6. Flanco D
7. Flanco izq.
8. Fosa iliaca D
9. Fosa iliaca Izq.

EXPLORACION DE
ABDOMEN
TECNICAS DE
EXPLORACION:
1. INSPECCION
2. AUSCULTACION
3. PERCUSION
4. PALPACION

EXPLORACION DE
ABDOMEN
INSPECCION:
PIEL: color, equimosis, cicatrices.
CICATRIZ UMBILICAL: situacin, forma, tamao. color
VENAS SUPERFICIALES: Hipertensin portal
CONTORNO
SIMETRIA
MOVIMIENTOS: con respiracin, peristlticos
MASAS Y HERNIAS

INSPECCION
ABDOMINAL

VENAS SUPERFICIALES
No visibles en
personas normales.
Se distienden y son
visibles en
obstruccin portal
( 1) y vena cava
inferior ( 2 ).

CONTORNO ABDOMINAL

ABDOMEN
GLOBULOSO

DISTENSION ABDOMINAL

EXPLORACION DE
ABDOMEN
AUSCULTACION:
RUIDOS
HIDROAEREOS:
frecuencia (5 35/min),
intensidad, timbre.
ROCES DE FRICCION:
Hgado, bazo.
SOPLOS ARTERIALES:
Aorta, renal, femoral

AUSCULTACION SOPLOS ARTERIALES

AUSUCULTACION AORTA

AUSUCULTACION A.
RENAL

AUSCULTACION A.
ILIACAS

EXPLORACION DE
ABDOMEN

PERCUSION:
4 CUADRANTES: matidez, timpanismo
ALTURA HEPATICA: LMCD ( 6 12 cm )
MATIDEZ ESPLENICA: Lnea de Piorry
ESPACIO DE TRAUBE: burbuja gstrica
MATIDEZ DESPLAZABLE: Ascitis

PERCUSION

ALTURA HEPATICA
Mide la altura
heptica: 6 12 cm (
LMC ); 4 8 cm (LME
).
Percutir primero el
nivel superior
( cambio de
sonoridad a mate)
aprox 5to EID y
luego medir la
distancia entre este

PALPACION
HEPTICA

PERCUSION ESPLENICA
El bazo se encuentra
situado en el
hipocondrio izq. a la
altura de la novena y
undcima costilla, con
su eje longitudinal
siguiendo el trayecto
de X costilla.
El polo antero inferior
no excede la lnea que
une la articulacin
esterno clavicular izq.
con la punta de XI
costilla del mismo lado
( Lnea de Piorry )

MATIDEZ DESPLAZABLE

MATIDEZ DESPLAZABLE

MATIDEZ DESPLAZABLE

EXPLORACION DE
ABDOMEN
PALPACION:
RESISTENCIA MUSCULAR
DOLOR/ SENSIBILIDAD
MASAS
BORDE HEPATICO: Reborde costal derecho
BAZO
OTROS: Rin, pulsacin artica, colon.

PALPACION
Se emplea para evaluar los rganos de

cavidad abdominal y detectar espasmos

musculares, masa, lquido,zonas
sensibles.

Al palpar rganos ( hgado, bazo )

evaluar: tamao, forma, superficie,
consistencia, dolor, movilidad.
Debe asegurarse que el paciente est
cmodo y abdomen relajado.
Las manos debe estar templadas.

PALPACION
Palpe los cuatro cuadrantes
dejando las reas dolorosas al
final.
Coloque la palma con los dedos
extendidos, utilizando la yema
de los dedos para palpar.
La palpacin superficial
identifica resistencia y zonas de
dolor.
La palpacin profunda sirve para
palpar rganos como hgado,
bazo; se introduce la mano en
momento de mayor inspiracin

PALPACION SUPERFICIAL

PALPACION DE HIGADO

ESPIRACION

INSPIRACION

PALPACION DE HIGADO

PALPACION DE BAZO

PALPACION DE BAZO

PALPACION DE AORTA

SIGNO DE
REBOTE

SISTEMA GENITO URINARIO

Examen fsico del sistema genito urinario:
Evaluar Riones:
Evaluar Vejiga:
Evaluar el recto:
Evaluar Genitales:
Tcnica de exploracin: Genitales masculinos:
Meato urinario: rea inguinal:
Tcnica de palpacin: Pene: Escroto: Testculos:
Prstata: Ganglios de las regiones inguinales:
Tcnica de exploracin: Genitales femeninos:
Glndulas: Musculatura vaginal:

SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO
SISTEMA
ESQUELTICO:

MUSCULO
o

SISTEMA

OSTEOMIOARTICULAR (SOMA)
Examen del SOMA:
Extremidades superiores:
Extremidades Inferiores:
Marcha:

SISTEMA NERVIOSO
Evaluacin del sistema nervioso:
Valoracin de la esfera mental:
Conciencia
Orientacin
Pensamiento
Percepcin
Juicio
Memoria
Afecto
rea psicomotora

Evaluar la sensibilidad:
Superficial
o
cutnea=
Tctil=
Dolorosa=
Trmica=
Sensibilidad profunda:
Parestesias=
Barognosia=
Evaluacin de reflejos: Profundos: Osteotendinosa=
Bicipital=
Tricipital=
Estilo radial=
Rotuliano o
patelar=
Aquiliano=
Superciliar=
Naso palpebral=
Maseterico=
Reflejos superficiales cutneos: Crneo= Cutneo=
Plantar normal=
Evaluacin de la esfera menngea: Kerning Superior=
Kerning Inferior=
Brudzinski=
Evaluacin de pares craneales: Olfatrio ptico: Pares III,
IV y VI: Trigmino. Facial:
Estado- acstico: Glosofarngeo: Neumogstrico: Espinal:
Hipogloso:

ESCALA DE GLASGOW
APERTUR Pun RESPUESTA
A
taje VERBAL
OCULAR
Espontnea
4
Orientado

Punta RESPUESTA
je
MOTORA

Al
estmulo
verbal

Confuso

Al
estmulo
doloroso

Palabras
inapropiadas

No responde

Sonidos
2
incomprensibl
es
No responde 1

Pu
nta
je
Cumple ordenes 6
expresadas por
voz
Localiza
el 5
estmulo
doloroso
Retira ante el 4
estmulo
doloroso
Respuesta
en 3
flexin (postura
decorticacin)
Respuesta
en 2
extensin
(postura
descerebracin)

GRACIAS