Instituto Politcnico Nacional

La tcnica al servicio de la
patria
Escuela
Superior
De
Medicina

Distocias
dinmicas y
mecnicas

Son
Sondisturbios
disturbiosde
delalacontractilidad
contractilidad
uterina
uterinaoode
delalafuerza
fuerzaimpulsora
impulsoradel
del
tero
teropara
paraproducir
producirelelpasaje
pasajedel
delfeto
feto
por
porelelcanal
canalpelvigenital
pelvigenitaldel
delparto
parto

Hipodinamia
Hipofuncin del tero

Disminucin de la intensidad y de la duracin de las

contracciones (hiposistolia)
Espaciamiento entre las contracciones (bradisitolia)

Primitiva
Secundaria

Hipodinamia primitiva
Sintomatologa y Dx
Intensidad <20mmm Hg con
Frecuencia normal
Intensidad normal y F disminuida <2
en 10
I y F disminuidas
Parto prolongado
I <15 mm Hg parto detenido
Duracin 15-20 seg intervalos 15-20
min
Prueba de irritabilidad externa
Evolucin y pronostico
negativa Tratamiento
Parto prolongado que puede
la cm/h
vejiga y
Dilatacin
1.2Evacuar
cm/h y 1.5
terminar espontneamente
recto
Contracciones de poca intensas y
Desprender
escasamente dolorosas no
Membranas o la bolsa
afectan a la madre ni producen
si estuvieran adheridas
anoxia fetal.
al orificio interno del
Alumbramiento puede haber
cuello.
hemorragia
Polohidramniosrotura
de bolsa de aguas

Etiologa
Desconocida
Funcional
Mecnica

Hipodinamia secundaria

Etiologa
Cansancio muscular puede ser
consecuencia de un largo TP,
no
siempre
de
causa
obstructiva.
Hacia el final del periodo de
dilatacin o en el periodo
expulsivo
Evolucin y pronostico
Recuperar su actividad anterior
despus de un largo periodo de
reposo.
Corregirse con la supresin del
obstculo.
Infecciones, necrosis de tejidos
maternos y la asfixia fetal son
frecuentes.

Sintomatologa y Dx
Sntomas iguales a los de la
hipodinamia primitiva
El tacto da el Dx entre la
primitiva y la secundaria

Tratamiento
Etiolgico
Despus de un largo TP:
reposo y sedantes, despus
se estimula
Parto obstruido: causa de la
obstruccin, valorar, y
refuerzo de las contracciones
o terminacin operatoria

Hiperdinamia
Intensidad de las contracciones > 50
mm Hg (hipersistolia)
Frecuencia normal o mayor > 5 en 10
(polisistolia)
Puede elevarse el tono

I > 50 mm Hg con tono y F normal

o superiorparto precipitado
Contra un obstculo: polisistolia
o taquisistolia con disminucin
de la amplitud y un aumento
progresivo del tono

Hiperdinamia primitiva

Etiologa:
Iniciacin del parto
Mayor excitabilidad de los centros
nerviosos del tero
Aumento de las neurosecreciones
Contextura vigorosa de la
musculatura uterina

Sintomatologa y Dx
Aumento de la intensidad
Mujer agitada, refiere fuertes
dolores continuos
Dureza
exagerada
leosa
puede durar > 70 seg
Aumenta la F y el T
Contracciones subintrantes

Evolucin y pronostico
Duracin del parto abreviada
Tejidos blandos del cana genital no dilatan
progresivamente
Desprendimiento prematuro de a placenta
Desgarros del cuello, vagina y perin son
frecuentes
Schok: evacuacin brusca del tero
Atona del tero con hemorragia en el

Hiperdinamia secundaria

Etiologa
Iatrognica
(oxitcicos)
Por un obstculo

Evolucin y pronostico
1. Hipodinamia secundaria o tero en
contractura
2. Puede ceder la resistencia: parto se
efecta
3. Sx Bandl-Frommel-Pinard: termina con
la contractura o rotura del tero
Bandl: distencin y estiramiento del segmento inferior: anillo limitante se palpe en la
proximidad del ombligo
Frommel: estiramiento exagerado de los ligamentos redondos
Pinard: edema y estasis sangunea del cuello que se extiende a la regin vulvovaginal y
pequea perdida sangunea

Hiperdinamia hipertnica
(ttanos clnico)
Fisiopatologa
F > 6en 10 eleva el tono y
disminuye la I
Incompletas o completas
Aun en las incompletas: 20-30
mm Sintomatologa
Hg
Dolor exagerado y continuo: hipogastrio
y sacra
Gran sensibilidad del tero y dureza
permanente
Latidos fetales alterados: polisistolia e
hipertona
Evolucin
Parto se puede producir de forma
acelerada
Rotura del tero o llegar al estado de
contractura
Hipodinamia secundaria por fatiga

Lucha de la contraccin
contra en obstculo

Sx Bandl-From-mel-Pinard
Distocia de grado mximo
exaltacin de la dinmica por un obstculo

Bandl: distencin y estiramiento del segmento

Bandl: distencin y estiramiento del segmento
inferior: anillo limitante se palpe en la proximidad
inferior: anillo limitante se palpe en la proximidad
del ombligo
del ombligo
Frommel: estiramiento exagerado de los ligamentos
Frommel: estiramiento exagerado de los ligamentos
redondos
redondos
Pinard: edema y estasis sangunea del cuello que se
Pinard: edema y estasis sangunea del cuello que se
extiende a la regin vulvovaginal y pequea perdida
extiende a la regin vulvovaginal y pequea perdida
sangunea
sangunea

Perturbacin cualitativa del

trabajo muscular

Ondas anormales:
Inversin de gradientes,
incoordinacin de primero y
segundo grado

Espasmo
Etiologa: estmulos anormales
de tero o espinas irritativas
Cuello o cuerpo

Afectan la:
Regularidad, intensidad,
duracin, frecuencia y el tono.
Exageracin y cambios del sitio
de dolor

 Duracin
Intensidad
Sentido de propagacin

Ondas
contrctil
es con
gradiente
invertido

Contracciones del segmento

inferior mas intensas que las
del cuerpo

TGD

Inversin
del
gradiente
de
intensidad

Inversin
total

IG de
propagacin y
duracin

Ondas ascendentes mas

intensas y duraderas en la
parte inferior
Falta de borramiento y
dilatacin

Ondas ascendentes con

duracin mayor en el segmento
inferior que en el cuerpo
I normal
Parecidos a las de TP normal
Parto no evoluciona.

Ondas contrctiles
localizadas e incoordinacin
Ondas que
permanecen localizadas en una
uterina
zona del rgano y determina la
incoordinacin uterina
Incoordinacin de primer
grado
Originan x la Interferencia de
los dos marcapasos que
dividen funcionalmente el
tero
Parto mas lento
Actividad uterina asimtrica

Incoordinacin de segundo
grado
Fibrilacin uterina
Dividido en muchas zonas que
se contraen en forma
independiente y asincrnica

Distocias por anillos de contraccin

Ondas localizadas de topografa

anular

Parciales: se asientan en uno o

varios segmentos del tero.

espasmo total Hiperdinamia

hipertnica

Cualquier zona del musculo

uterino

Orificio interno del cuello y del anillo

de Bandl

Cuello activo

Tacto: en contraccin el crvix

tiende a cerrarse

A
I
C
O
T
S
I
D
S
E
S
O

S
A

DIMETRO ANTEROPOSTERIOR 11 CM
DIMETRO TRANSVERSO TIL 12.5-13 CM
OBLICUO DERECHO 12 CM
OBLICUO IZQUIERDO 12.5 CM

CONJUGADO OBSTTRICO
PROMONTOPUBIANO
10.5 CM
CONJUGADO DIAGONAL
PROMONTOSUPUBIANO 12
CM

SUBSACROSUBPUBIANO
12 CM

SUBCOCCISSUBPUBIANO 9
CM

ESTRECHO
SUPERIOR

PELVIS ANILLADA
DISMINUCIN DEL DIMETRO ANTERO-POSTERIOR (<7cm)
EL DIMETRO TRANSVERSO IGUAL O LIGERAMENTE
AUMENTADO
FRECUENCIA DEL 60%
CAUSA: RAQUITISMO
DIAMETRO TRASNVERSAL.

PELVIS GENERALMENTE
ESTRECHADA
DISMINUCIN ARMNICA DE LOS
DIMETROS ANTEROPOSTERIORES.
(CO<10.5 Y CD<11)
EXISTE UNA PROECCIN DEL SACRO
HACA ADELANTE, DESAPARECE LA
CONCAVIDAD DEL SACRO
LLAMADA
PELVIS CANALICULADA O
PELVIS EN MINIATURA
CAUSA: RAQUITISMO
DIMETRO OBLICUO.

PELVIS TRANSVERSALMENTE ESTRECHADA

LA PELVIS EN EL PLANO SUPERIOR ES OVAL EN SENTIDO
ANTEROPOSTERIOR POR DISMINUCIN DEL DIMETRO TRANSVERSAL
TIL Y PREDOMINIO DEL CONJUGADO OBSTTRICO
HAY ACERCAMIENTO DE LAS PAREDES LATERALES DE LA EXCAVACIN
(BICITICO.)
LLAMADA PELVIS ANTROPOIDE

NORMAL

PELVIS PLANA Y GENERALMENTE

ESTRECHADA
DISMINUCIN DEL DIMETRO CONJUGADO OBSTTRICO <8.5
cm ( PROMONTO PUBIANO) CON REDUCCIN DE TODOS LOS
DEMS DIMETROS.
LA RMONA ENTRE LOS DIMETROS SE CONSERVA
LA PRESENTAS PACIENTES CON ENANISMO ACONDROPLSICO
SE CONOCE COMO PELVIS ANDROIDE

NORMA

PELVIS
INFUNDIBULIFORME
Hay un acercamiento de las paredes laterales de la
excavacin, lo que disminuye el dimetro transverso
del estrecho medio
Causas: Mal de Pott.

 Alteracin de la pared anterior ante

modificaciones del grosor o la inclinacin del

pubis.

Alteraciones posteriores de la excavacin:

Prdida de la curvatura normal (sacro poco

profundo, plano o recto)

Aumento de la altura, por sacralizacin de
L5
Protrusin de articulacin de vertebras
sacras entre s.

ESTRECHO INFERIOR
Alteraciones del tringulo anterior;

(pelvis

trasversalmente extrecha).
Alteraciones del tringulo posterior:

Anquilosis o fractura de la articulacin sacrococcgea

( cccix en anzuelo)
Proyeccin hacia adelante y hacia arriba de la punta del
sacro

Etiologas
raquitismo
congnitas
Luxacin lateral de la cadera
tuberculosis

PELVIS
ASIMTRICA

Presentan las dos hemipelvis con distinto

tamao,
como
consecuencia
de
la
reduccin de alguno de los dimetros
oblicuos (mas de 1 cm. de diferencia
entre ambos). Puede tener reduccin de
un dimetro o de todos.

educcin de un dimetro

PELVIS OBLICUO OVAL DE

NAEGLE
Presenta la reduccin de
uno de los dimetros
oblicuos por agenesia
de uno de los alerones
del sacro,
producindose la unin
de la cresta ilaca con
las vrtebras.
Causas: agenesia o
raquitismo.

educcin de un dimetro

PELVIS SEUDO OBLICUO OVAL

Presenta reduccin de un dimetro oblicuo por la desviacin
escolitica de la columna vertebral, que conduce a cambios
compensadores de los segmentos inferior y superior de la
columna afectada.
Causas: LCC, coxalgia, PC.

Coxalgia

Escoliosis
lumbar

Grados de Estrechez
Pelvis Asimtricas
Grado
I

Longitud
sacrocotilidea
9-8 cm.

Parto
Vaginal
Posible

II

8-7 cm.

Posible

III

7-6 cm.

Imposible

IV

Menos de 6 cm.

Imposible

DISTOCIAS
DE
TEJIDOS BLANDOS

Distocia cuello uterino

Aglutinacin
Obliteracin
Atresia de cuello
uterino
Edema de cuello
uterino
Tumores de cuello
uterino

Distocias vaginales
Malformaciones congnitas
Hipoplasia
Estrechez cicatrical
Vaginismo
Tumores vaginales
Anillos o bandas fibrosas

Distocias de vulva y perin

Anomalas congnitas
Hipoplasia vulvar
Tumor vulvar
Retraccin
Traumatismo
Rigidez perin
Cicatrices correspondientes a plastias
perineales anteriores
Fibroma vulvar