Neoplasias de pulmn

Neoplasias pulmonares
Metastsicas:
Son los tumores malignos ms frecuentes del
pulmn.
Primarias:
Benignos: 5-10%
Malignos: aprox.90%

Neoplasias metastsicas
Caractersticas:
Mltiples
Bilaterales

Neoplasias pulmonares
Ndulo pulmonar solitario:
Benignos. Raros
Hamartoma
Adenoma
Malignos: mas frecuentes
Tumor hiliar
Tumor perifrico

Neoplasias pulmonares
Hamartomas:

Es el mas frecuente.

Adenomas: neoplasia benigna glandular

Estos tumores deben de tratarse como un cncer
hasta demostrar lo contrario en la biopsia .

Neoplasias benignas
Centrales:
C.C.: tos, hemoptisis y neumonitis.
Diagnostico: RX o endoscopia: la mayora
pueden biopsiarse.

Perifricos:
C.C. ndulos pulmonares solitarios
Diagnostico: hallazgo en radiografas.

Hamartoma pulmonar:
La mayora son
parenquimatosos.
RX:
Lesiones en
moneda/palomita de
maz

Hamartoma pulmonar:

Ndulo nico

Elementos celulares
maduros de un tejido
normal pero en forma
desordenada.

Carcinoma de pulmn
Incidencia:

En USA provoca casi 140 000 muertes al ao.

1/3 de muertes por cncer totales
Su incidencia esta en aumento desde 1950.
+ en varones (2:1)sigue aumentando en mujeres.
En USA ha superado al cncer de mama en mujeres.
Edad mas de 40 aos.
Asociado a tabaquismo

Carcinoma de pulmn
Localizacin:
Central (75%)

Ocultos en las radiografas en estadio temprano.

Accesible broncoscopias incluso en estadios iniciales.

Perifrico (25%)

Hallazgos en radiografas.
RX: ndulos o masas circunscrita en forma temprana.
No son accesibles en broncoscopia.
Adenocarcinomas.

Etiologa del cncer de pulmn

Factores genticos
Adenoca y carcinoma espinocelular:

Mutaciones del encogen Kras

Expresin del proto oncogen bcl-2

Carcinoma de clulas pequeas:

Sobre expresin oncogn myc

Mutacin del gen supresor P53
Mutacin del gen supresor Rb

Todos los tipos: delecin del Cromosoma 3

Cuadro clnico
Depende de:
1.- Localizacin
2.- Tipo histolgico
3.- Estadio
4.- Sd. Paraneoplsico

Cuadro clnico
1.- Localizacin:

Central (75%) sintomatologa temprana

Perifrico (25%) asintomtico al inicio

2.- Tipo histolgico:

Cuadro clsico: Ca. espinocelular, Adenocarcinoma

Diseminacin temprana: Ca. de cl. pequeas.
C.C. parecido a neumona: Ca. bronquiolo alveolar

3.- Estadio:

Localizado
Diseminado

4.- Sd. Paraneoplsico

Sntomas tempranos

Tos
Hemoptisis
Disnea
Dolor toracico
Perdida de peso.

Sx de obstruccin bronquial:

Neumona que no se resuelve.

Absceso pulmonar
Bronquiectasia.

Sntomas de invasin local

Derrame pleural y/o pericrdico.

Quilotorax por obstruccin del conducto
linftico
Disfagia y fstula traqueo esofgica
Sndrome de la vena cava
Sndrome de Pan coast

Sd de la vena cava superior

Obstruccin por compresin de la vena cava
Edema y congestin de cara y encfalo
ES UNA URGENCIA

Sndrome de Pancoast
Tumor en vrtice

Afectacin de:
El plexo braquial inferior
Cadena simptica cervical
inferior
Primeros cuerpos vertebrales
y costillas

Dolor en hombro
Sd. de Horner:
Ptosis
Miosis
Anhidrosis

Sndrome paraneoplsico
Son sntomas que no se pueden atribuir al
tumor
Pocos pacientes lo presentan
A veces es la nica sintomatologa antes del
Diagnstico.
Los mas frecuentes son sntomas
hormonales
Sd de hormona ectpica.

Sd de la hormona ectpica
Carcinoma de cel pequeas:

Hiperplasia suprarrenal bilateral : H.

adrenocorticotropa
Sd de Cushing: H. adrenocorticotropa
Hiponatremia: Hormona antidiurtica

Carcinoma espinocelular:

Hipercalcemia: Hormona paratiroidea.

Carcinoide

Sndrome carcinoide: 5-hidroxitriptamina.

Metstasis

Al DX un gran numero de
pacientes presenta metstasis.

Crecimiento de ganglios
cervicales

Fracturas patolgicas por

metstasis seas:

Masas enceflicas.

RX: lesin ltica con fractura en la

metfisis distal del fmur que
separa los cndilos

Frecuencias

Ca epidermoide:
25 al 40%
Adenocarcinoma hiliar: 25 al 40%
Ca indif. Cel. Pequeas: 20 al 25%
Otros
10 al 15%

Diagnostico
Diagnstico:
Cuadro clnico
Estudios de Imagen (DX
y extensin).
Endoscopia:

Biopsia
Lavado
Cepillado bronquial

Punciones y biopsia
dirigida por imagen
Biopsia abierta

Pronstico
El pronstico depende del estadio: TNM
I. Confinado al pulmn
IV. Enf. Metastasica

Metstasis:

Ganglios hiliares
Cerebro
Hgado
suprarrenal.

Clasificacin
Histolgica:
Carcinoma no clulas pequeas:

Carcinoma espinocelular
Adenocarcinoma
Carcinoma Adenoescamoso
Carcinoma bronquiolo alveolar.

Carcinoma

indiferenciado

CI de clulas pequeas.
CI de clulas grandes

Carcinoide

Es o no de celulas pequeas

Carcinoma espinocelular

HILIAR
Se relaciona a carcinoma in
situ y displasia previos
Muy relacionado al
tabaquismo.
Puede presentar cavitacin
central.
El tratamiento es QX

MOROLOGIA:
Clulas escamosas

Adenocarcinoma
Dos tipos:
Central: tabaquismo
RX y endoscpicamente
indistinguible del ca.
espinocelular.
Perifrico: no tabaquismo
Lesin nica
MUJERES
Cicatriz?

Morfologa

Blandos o de aspecto
viscoso.

Formacin de glndulas
con mucina
intracitoplasmtica o
secrecin en la luz.

Carcinoma bronquioloalveolar

Personas jvenes (20 a)

Ambos sexos.
Es un Adenocarcinoma
Se cree que surge de las clulas claras productoras
de sustancias tensioactivas o neumocitos tipo II.
Puede ser solitario o mltiple.

Cuadro clnico distinto:

Puede semejar una neumona.

Carcinoma bronquioloalveolar
Diagnostico:
En las radiografas
presenta un patrn
alveolar difuso
DX Diferencial:
Neumona o carcinoma
Metastsico.

Morfologa

Ndulo
Lesin difusa
Clulas altas que
proliferan tapizando
los alvolos.

CI de clulas pequeas

Casi siempre es central

Frec. Sd paraneoplsico

Peor pronostico

Diseminacin muy rpida

Metstasis al diagnostico

No es quirrgico

Se considera enfermedad
diseminada al diagnostico.

Morfologa:

Clulas pequeas e
indiferenciadas

Escaso citoplasma.

Abundante necrosis.

Efecto de aplastamiento.

Probable origen
neuroendocrino

UE: Grnulos
neuroendocrinos

Carcinoide
Tumores neuroendocrinos

1-5% de los tumores pulmonares

Menos de 40 aos
La mayora no fumadores

C.C.
Sntomas locales
Sd carcinoide: secretan aminas y neuropeptidos

Enrojecimiento y diarrea
Se consideran tumores de bajo grado de malignidad

Tpicos: sin mutaciones

Atpicos: mutacin del p53, BCL2

Carcinoide
Morfologa

Central o perifrico
Los centrales crecen por
debajo del epitelio masas
que protruyen.
Menos de 4cm
Patrn organoide
Rosetas, trabculas,
empalizadas.
Delicada trama vascular

Neoplasias de la pleura

Criterios de desempeo
1.

Clasificar los tumores pleurales

2.

Establecer la incidencia, factores predisponentes y

cuadro clnico de las neoplasias pleurales

3.

Identificar las principales caractersticas morfolgicas de

las neoplasias pleurales.

4.

Analizar los mtodos diagnsticos y factores pronsticos

5.

Identificar las complicaciones de los tumores de la pleura.

Neoplasias pleurales
Primarias:
Benignos y malignos.
Metastsicas:
Son las malignos ms frecuentes

Neoplasias Metastsicas
Son los tumores pleurales ms frecuentes.
Causa ms frecuente de derrame pleural masivo.
Va hematgena, invasin directa o va linftica.
No es curable

Origen de cncer primario:

Cncer pulmonar
Cncer de mama
Linfomas
Cncer de estmago o de colon.

Neoplasias Metastsicas
Cuadro clnico:

20% hallazgos RX o de autopsia

55-60 % Derrame pleural
Dolor difuso torcico
Disnea
Tos seca
Sndrome txico o Sndrome de las tres A:

Astenia
Anorexia
Adelgazamiento

Neoplasias Metastsicas
Diagnstico

Sospecha clnica: cncer

previo conocido

Hallazgo: RX o TAC

Presencia de Derrame
pleural masivo
Engrosamiento pleural
Masas pleurales

Derrame maligno

Liquido serohemtico
Citologa +en 50-60 %

Neoplasias primarias
Benignas:

Tumor fibroso solitario de la pleura.

Malignas:

Mesotelioma

Tumor fibroso solitario

Rara

Probable origen del tejido

conjuntivo submesoteilal.

55 aos.

Benigno

Reseccion quirrgica

Tumor fibroso solitario

Cuadro clnico:

Dolor toracico
Disnea
Tos

Morfologa:

50% tiene un pedculo.

Miden de 10-40cm
De aspecto nodular

Tumor fibroso solitario

Morfologa:

Al corte blanco grisceo

Clulas de tipo fibroblasto

y tejido conjuntivo
dispuestas al azar.

Fusiformes u ovaladas
recuerdan fibroblastos.
Datos de malignidad:

Necrosis y + mitosis

Mesotelioma

Maligno
Raro
Edad: 60 aos.
80% relacionado al asbesto.

Origen:

clulas mesoteliales pleurales.

Presentacin:

Mltiples ndulos.
capullo que envuelve
al pulmn.

Mesotelioma
Cuadro clnico:

Dolor torcico
Tos seca
Disnea cuando hay
derrame intenso
Derrame pleural de
repeticin
Dolor torcico
Masa como hallazgo.

Diagnostico
Imagen
Masas pleurales mltiples
Engrosamiento pleura

Toracocentesis:
Liquido serohemtico
Tipo exudado
Citologa + en liquido pleural

Biopsia pleural:
Puncin pleural
Toracotoma exploradora
Toracoscopia

Mesotelioma
Morfologa
Tumor que enclaustra y
comprime al pulmn.
Se extendiende por las
cisuras y tabiques coraza
pleural

Es un tumor bifsico:

Aspecto epitelial y/o

sarcomatoso.

Mesotelioma
Componente epitelial:

Glndulas y tbulos
Puede confundirse con
adenocarcinoma.

Componente sarcomatoso:

Clulas fusiformes.

Citologa

Numerosas clulas
dispersas y en grupos
irregulares

Las clulas
neoplsicas muestran
endoplasma denso de
clulas mesoteliales

Mesotelioma
Diagnostico diferencial con adenocarcinoma:
Mesotelioma:
Ausencia de mucina.
Presencia de acido hialurnico + para azul alcian
UE. Microvellosidades.

IHQ:
Contrario al adenocarcinoma el mesotelioma es:
Negativo para: ACE, Leu M1, B72.3, VER-EP4
Positivo para: Calretinina y WT1

Mesotelioma
Pronostico
Diseminacin local
Invade y comprime al pulmn.
Mal pronostico
Las metstasis son a:
Pulmn, Ganglios mediastinales y rganos:

Hgado
Huesos
Peritoneo suprarrenales.

Tumores
mediastinales

Mediastino
Divisin radiogrfica:
Superior
Inferior:
Anterior
Medio
Posterior

Tumores del mediastino

Cualquier estructura
localizada en el
mediastino puede
producir neoplasias.

La mayora son
asintomticos

La mayora son
hallazgos en imagen.

Tumores del mediastino

Tumores mediastinales
Superior
Linfoma
Timoma
Tiroides
Paratiroides
Metstasis

Anterior

Medio

Timoma
Teratoma
Linfomas
Tiroides
Paratiroides

Quistes

Posterior

Neurognico
Broncognico Linfomas
Pericrdico
Hernia hiatal
Linfoma

Tumores mediastinales
Cuadro clnico
Depende + de la localizacin
+ x el Volumen tumoral
- x Tipo de tumor

Mediastino superior.
Sintomatologa precoz
Es una zona estrecha con muchos rganos

Mediastino inferior:

Sntomas tardos se dispone mayor espacio

Cuadro clinico
Sntomas inespecficos:

Prdida de peso
Hiporexia
Malestar general

Manifestaciones endocrinas y humorales:

Sndrome de Cushing
Miastemia: TIMOMA
Anemia
Ginecomastia
HTA
Hipercalcemia, Hipertiriodismo, Hipoglucemia

Tumores mediastinales
El Diagnostico debe ir orientado:
1. Establecer si es realmente mediastnica
2. Si se trata de una masa ganglionar o tumor
3. Establecer el tipo de tumor o masa.

Radiografas
TAC
IRMA
ECO

Mtodos diagnsticos
Diagnostico por biopsia

Diagnostico histolgico preciso.

BAAF
Puncion con ECO
Puncion con TAC
Biopsia abierta.

Tumores de mediastino
Timoma
Quiste

broncogenico

TIMOMA
Se origina del epitelio del timo.
Adultos de 20-40 aos.
Ambos sexos.
Localizacin:.
Mediastino antero superior
Clasificacin:
Benignos
Maligno
Timo normal

TIMOMA
Cuadro clnico
La mayora son asintomticos.

40% se presenta como masa tmida

50% se asocia a miastenia grave
10% se asocia a sndrome paraneoplasico

Tratamiento:

Ciruga
radioterapia

TIMOMA
Morfologa

Masa lobulada
Firme, blanco griscea

Puede tener:

Necrosis
reas qusticas

Calcificaciones

TIMOMA
Maligno Tipo I:

Histolgicamente
benigno

Maligno Tipo II:

Histolgicamente
Maligno
Invasin a capsula
Capaz de diseminarse

Quiste Broncogenico

Tumor qustico

Se origina de un
desprendimiento anormal
del intestino primitivo.

Alteracin del desarrollo del

pulmn

En cualquier parte del

plumn.

Comunicado o no a vas
areas

Quiste
Broncogenico
Morfologa:

Forma de uno o
varios espacios
qusticos

Tamao de mm a
5cm.

Quiste Broncogenico
Morfologa:

Estructura qustica.
Revestido de epitelio
bronquial
Lleno de aire
Lleno de secreciones.

Complicaciones.

Ruptura, infeccin