MANEJO DEL

TEC EN
PEDIATRIA

ABELARDO CAVERO GARAY

NEUROCIRUJANO
ABRIL, 2007

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (Nios

grandes)

APERTURA OCULAR
Al llamado
dolor
Ninguna

Espontnea
3
2
1

Al

RESPUESTA VERBAL
5
Verbaliza
3
1

Habla orientado
Habla desorientado
4
Gemidos
2
Ninguna

RESPUESTA MOTORA
Obedece rdenes
6
Localiza el dolor
5
Retira del dolor
4
Flexin anormal
3
Extensin anormal
2
Ninguna
1

ESCALA DE COMA DE GLASGOW (Nios

pequeos)

APERTURA OCULAR Espontnea

Al llamado
Al dolor
2
Ninguna

RESPUESTA VERBAL
Se comunica
Llora y se calma
4
Llora y no se calma
3
Gemidos
Ninguna
1

1
5
2

RESPUESTA MOTORA
Movimientos normales
6
Localiza el dolor
5
Retira del dolor
4
Flexin anormal
3
Extensin anormal
2
Ninguna
1

TEC LEVE

Glasgow: 14 15 puntos.
Examen neurolgico mnimo.
Palpar la cabeza.
Examen general.
Descartar patologa potencialmente grave.
Rx de crneo o TAC cerebral condicional.
Alta con indicaciones.
Hospitalizacin breve con va EV condicional.
Iniciar dieta precozmente.

TEC MODERADO

Glasgow: 9 -13 puntos

A B C de la reanimacin.
Examen neurolgico mnimo.
Examen general.
Colocar va EV, hidratacin, analgsicos.
Solicitar TAC cerebral con ventana sea.
Rx de columna, trax, abdomen.
Se hospitaliza con indicaciones.

TEC GRAVE

Glasgow: 3 - 8 puntos

A B C de la reanimacin.
Examen neurolgico mnimo.
Examen general.
Colocar va EV, hidratacin, analgsicos,
diurtico, antiulceroso, sonda nasogstrica y
vesical.
Solicitar TAC cerebral, Rx de columna
vertebral.
Solicitar Rx de trax, abdomen.
Pasa a UCI.

TIPOS DE TRAUMA

S 00: Traumatismo superficial de la

cabeza.
S 01: Herida de la cabeza.
S 02: Fractura de huesos del crneo y la
cara.
S 03: Luxacin, esguince y torcedura de
articulaciones y de ligamentos de la
cabeza.
S 04: Traumatismo de nervios craneales.

TIPOS DE TRAUMA

S 05: Traumatismo del ojo y la rbita.

S 06: Traumatismo intracraneal.
S 07: Traumatismo por aplastamiento
de la cabeza.
S 08: Amputacin traumtica de
parte de la cabeza.
S 09: Otros traumatismos y los no
especificados de la cabeza.

FRACTURAS

Debido a un golpe fuerte en la cabeza

se puede fracturar el crneo, a veces
se requiere correccin quirrgica,
como en algunas fracturas deprimidas.
La fractura craneana es el dao
primario, si tiene un hematoma
epidural puede llevar a un dao
secundario como una hernia cerebral.

FRACTURAS

Las fracturas de crneo, a

veces requieren correccin
quirrgica, como algunas
fracturas deprimidas.
La fractura, el hematoma
epidural o el edema
cerebral son daos
primarios, que puede
llevar a un dao
secundario como una
hernia cerebral.

DAO PRIMARIO

Ocurre en el momento inicial del

TEC.
No se puede evitar.
Fractura de crneo.
Hematoma epidural.

HEMATOMAS

Dao primario:
Hematoma
epidural.
Dao secundario:
Hernia cerebral

DAO SECUNDARIO

Ocurre como consecuencia del dao

primario.
Se puede evitar o minimizar con
tratamiento adecuado.
Tipos de herniacin cerebral.
Infarto mesenceflico.

HERNIAS CEREBRALES

1. Hernia de la
circonvolucin del
cingulo.
2. Hernia de la
circunvolucin
parahipocampal.
3. Hernia de las
amgdalas
cerebelosas.
Herniacin transalar

RANGOS DE PIC

Recin nacidos: 10 a 20 mm de
H2O
(0.7 - 1.5 mm Hg)
Lactantes: 20 a 80 mm de H2O
(1.5 - 6 mm Hg)
Nios mayores: 40 a 100 mm de
H2O
(3 - 7.5 mm Hg)

EDEMA CEREBRAL

Vasognico: Ocurre en tumores, por

aumento de la permeabilidad capilar,
compromete inicialmente la sustancia
blanca.
Citotxico: Se presenta en TEC por
alteracin de la bomba Na+/K+ ATPasa,
afecta la sustancia blanca y la sustancia gris.
Intersticial: Por migracin de LCR a travs
del epndimo en hidrocefalia.

HIPERTENSION
ENDOCRANEANA

Causa de la hipertensin endocraneana

(Infeccin, tumores, Trauma)
Tiempo de instalacin del cuadro
(Agudo, subagudo, crnico)
Estado previo del encfalo
(Volumen, elasticidad,
adaptabilidad, anatoma)
Existencia de otras situaciones agravantes
(Hipoxia o isquemia, otros
factores).

CURVA DE AUMENTO DE PIC

Presin

10

40
30
20
10
20
Volumen

30

40

50

LEY DE MONRO - KELLY

CONTINENTE: Crneo
CONTENIDO:
1. Encfalo: 80 %
2. Lquido cfalo raqudeo: 10 %
3. Sangre: 10 %
Ley de Monro Kelly:
Encfalo -- LCR -- Sangre

TRATAMIENTO MEDICO
GENERAL

Posicin del paciente

Ventilacin
Volemia
Manitol: 0.25 gr / Kg / dosis
Corticoides no se deben usar.
Barbitricos
Oxgeno.

TRATAMIENTO
QUIRRGICO

El tratamiento mdico puede ser

suficiente para reducir la hipertensin
intracraneana o el edema cerebral.
Se operan las lesiones que producen
efecto de masa, generalmente los
hematomas de ms de 30 cc. de volumen.
Si no hay hematoma, se puede usar la
ciruga para reducir la PIC, como una
calvarectoma, o colocar un drenaje de
LCR.

Comentario final

Los nios con TEC grave tienen mayores

posibilidades de sobrevivir si son tratados en
centros de trauma peditrico o en centros de
trauma adulto especialmente equipados y con
personal de experiencia y capacitacin adicional
para la atencin de pacientes peditricos.
Demasiados centros intermedios antes de llegar
a un centro especializado comprometen
severamente el pronstico de un nio con TEC

grave.

La atencin inicial es fundamental, aplicando el

ABC de la reanimacin, el traslado a un centro
especializado debe ser lo ms rpido posible.