CORNEA

Estructura hemisfrica , transparente y avascular, que forma la sexta parte

anterior de la tnica fibrosa.

Su estructura histolgica presenta cinco capas: epitelio, membrana de

Bowman, estroma, membrana de Descemet y endotelio.

Su inervacin proviene del nervio nasociliar que forma un plexo

anastomtico pericorneal, a nivel del limbo.

Es la estructura con mas terminaciones nerviosas sensoriales de todo el

cuerpo

Estos nervios cornales pierden la mielina a partir del

limbo, al introducirse en el espesor corneal.

La sensibilidad corneal es tctil, trmica y dolorosa.

Se nutre de la lgrima y del humor acuoso.

Son un problema por la morbilidad y la severidad de las secuelas.

Poca conciencia del uso de proteccin en casa y en la industria.

GENERALIDADES

Los principales agentes son los qumicos, trmicos y la radiacin

ultravioleta.
Los lcalis yoftalmolgica.
cidos fuertes pueden causar lesiones graves.
Emergencia

Generalmente accidental en casa o en la industria.

Mas comn en hombres y puede ser bilateral.

La rapidez y la forma como sean tratadas determinarn el

pronstico visual del paciente.

Segn el agente causal

PH normal: 7.0

Quemaduras qumicas por cidos o lcalis.

Quemaduras fsicas por agentes trmicos.
Quemaduras por radiacin ultravioleta.

CAUSTICACIONES

CLASIFICACIN AGENTES QUMICOS:

LCALIS
AMONIACO (NH3): Fertilizantes, refrigerantes, soluciones al 7% de
limpieza para vidrios, cocinas, desengrasantes.
LEJIA: (NaOH): elementos de aseo.
CAL: (Ca (OH)2): escayolas, morteros, yeso, cemento fresco con y sin
acelerantes de secado (la arena y otros elementos de las mezclas pueden
contener partculas de hierro), cemento seco.
ACIDOS
SULFURICO (H2SO4): cido de bateras, electroaplicadores de placas
metlicas.
SULFUROSO (H2SO3): Soluciones desinfectantes y conservantes de frutas y
verduras, blanqueadores y refrigerantes.
FLUORHIDRICO (HF): gasolina, alquilantes.
CLORHDRICO (Hcl): soluciones de hipoclorito (uso comercial domestico
concentracin de 5.25%).
ACIDO NITROSO: soluciones limpieza (tie el rea afectada amarillo).
ACIDO ACETICO: soluciones de limpieza, vinagre.
ACIDO CROMICO: soluciones de tintorera.

 Mortero a la combinacin de aglomerantes y aglomerados

compuestos por cemento, agregado fino y agua.
Se utiliza para obras de albailera, como material de agarre,
revestimiento de paredes.

Escayola: Es un yeso de alta calidad y grano muy fino, con

pureza mayor del 90% en mineral aljez.

FISIOPATOGENIA

LCALIS: Afectan a los lpidos de las membranas celulares y por lo

tanto reducen las barreras normales, afectando la difusin, lo cual
permite que penetren con facilidad, produciendo lesin de
crnea y conjuntiva, al penetrar mas profundamente
comprometen iris, humor acuoso, cuerpo ciliar y cristalino.

ACIDOS: Tienden a fijarse en los tejidos proteicos produciendo

lesiones por capas, primero el epitelio corneal y luego
estroma, pocas veces compromiso intraocular.

FISIOPATOLOGIA DE GLAUCOMA POR

QUEMADURAS

CUALES SON LOS SIGNOS CLINICOS EN LAS

LESIONES OCULARES QUIMICAS?

Erosin o denudacin del epitelio corneal.

Neblina corneal.
Flujo nocivo en esclertica y en conjuntiva.
Dificultad para ver la pupila.

EXAMEN OCULAR

Anestsico tpico en caso necesario

Determinacin de pH con tirillas

Examen con fluorescena

Determinar gravedad de lesin

Valorar agudeza visual

Valorar motilidad ocular

CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR

SUSTANCIAS QUMICAS

CLASIFICACIN DE THOFT

GRADO I

Dao epitelial
corneal, sin
isquemia

GRADO II
Turbidez
corneal, pero se
observa
detalles del iris,
isquemia en
< 1/3 del limbo.

GRADO III
Prdida total del
epitelio corneal,
opacidad en el
estroma,
difcil de ver los
detalles del Iris, e
isquemia de 1/3 a
Del limbo

GRADO IV
Crnea opaca,
no se observa
Iris ni pupila,
isquemia mas
de del limbo

Clasificacin (De Hughes)

Modificada por Roper-Hall y Ballen

Permite valorar los hallazgos clnicos, clasificarlos y alcanzar un pronstico.

GRADOI

GRADO II

GRADO III

GRADO IV

SurvOphthalmology

41(4):275-307,1997

ESTADIOS CLNICOS
Segn Mac Culley, clnicamente se reconocen 4 fases:
Grado I.- Pronstico favorable, dao del epitelio corneal, ausencia de
isquemia.
Grado II.- Pronstico favorable, crnea borrosa aunque se aprecian los
detalles del iris, isquemia que no afecta la tercera parte del limbo.
Grado III.- Pronstico reservado, perdida total del epitelio corneal,
borrosidad del estroma y de los detalles del iris, isquemia de una tercera
parte a la mitad del limbo.
Grado IV.- Pronstico desfavorable, crnea opaca, oscurecimiento del iris y
de la pupila, isquemia en ms de la mitad del limbo.

Fase de reparacin
Precoz
(8 a 21 das)
Durante esta fase el epitelio corneal, la conjuntiva y los
queratositos continan proliferando.
En algunos casos la reepitelizacin termina en esta fase.
Tarda
(ms de 3 semanas)
La reepitelizacin se completa y en los casos que no
sucede el pronstico es catico.

Quemadura por lcali.

Epitelio corneal ausente , debido a
la
penetracin intraocular se observa
opacidad estromal importante.

Quemadura por acido al explotar la batera

de un carro. Defecto epitelial del 100%
presente.

Causticacion por yeso.

Exposicin severa al Gas

Lacrimgeno
BROMURO DE BENCILO

Causticacion por cal.

Coagulacin superficial de la
crnea y conjuntiva por cido
sulfrico.

Quemadura reciente de la
Crnea y Conjuntiva por
(Leja)

Quemadura Severa por Leja

Tratamiento primario de las quemaduras

oculares qumicas en el lugar del accidente
a.- Irrigacin abundante con agua corriente o SF, por no menos de 30 45
minutos.
b.- El ojo puede anestesiarse con una gota de PONTI OFTENO
(TETRACAINA) o Proparacana 0.5 %
c.- Tratar el dolor con: Tramadol gotas 20 gotas (50mg) cada 8 horas no pasar
de 400 mg al da. O Meperidina, 50 mg IM. cada 4 horas.
d.- La iritis qumica puede tratarse con un ciclopljico de larga duracin, colirio de
Atropina al 1%.

e.- Eliminacin de las partculas extraas con un apsito de algodn.

f.- Los defectos del epitelio corneal se tratan con pomada
antibitica, Sulfacetamida sdica al 10% y vendaje compresivo.

 Los pacientes con erosin del epitelio, siempre

deben ser revisados por un oftalmlogo antes de
24 h.

Fomentar la curacin de la herida epitelial

con alguna de las
siguientes medidas
a.- Lagrimas artificiales y lubricantes.
b.- Oclusin del punto lagrimal en caso de sequedad intensa.
c.- Oclusin palpebral. (parche oclusivo, tarsorrafia)
d.- Lentes blandas y teraputicas de contacto.
e.- Fibronectina.
f.- Factor de crecimiento epidrmico.
g.- Transplante de superficie ocular.
h.- Queratoepitelioplasta.
i.- Transplante de membrana amnitica

Reducir el grado de ulceracin y apoyar

el proceso de
reparacin mediante
a.- Utilizar los corticoides durante el menor tiempo posible, a
menos que la epitelizacin sea completa. (procurar no utilizarlos
por ms de 10 das)
b.- Aplicar cualquiera de los siguientes:
- Gestgenos.
- Ascorbato.
- Citrato.
- Adhesivos tisulares, lentes de contacto blandas.
- Colgajo conjuntival.
- Queratoplasta, laminar y penetrante, injerto con parche.

Evitar las complicaciones por cualquiera

de los siguientes medios
-

Tratamiento antiglaucomatoso, inhibidores de la produccin de humor

acuoso.

Cicloplejicos.

Lisis de las adherencias conjuntivales.

Tratamiento antiinflamatorio prolongado.

cido retinoico.

- Transplante de superficie ocular previo a queratoplasta

penetrante.

NOTA IMPORTANTE
No debe intentarse neutralizar el pH
ocular mediante la adicin de un
lcali en el caso de exposicin a un
acido o viceversa

Complicaciones

Perforacin corneal.

Formacin de adherencias conjuntivales al prpado (simblfaron).

Opacificacin corneal permanente.

Hipolacrimia.

Entropin.

Triquiasis.

Infeccin intraocular.

COMPLICACIONES

Glaucoma

Catarata

Ptisis Bulbi

Quemaduras trmicas

Por fuego o lquidos calientes como agua o aceite hirviendo.

Los prpados y tejidos circundantes son los que reciben un dao

mayor ya que el cierre reflejo de los prpados protege el globo
ocular.

LA DESTRUCCION TISULAR NO ES PROGRESIVA COMO EN LOS

QUIMICOS.

Dependiendo la intensidad se tratan como una quemadura de

cualquier otra parte del cuerpo.

Generalmente se necesitara ciruga plstica con injerto cutneo

para restaurar la funcin de los ojos.

Reflejo de Bell
Reflejo de parpadeo al tocar las
pestaas

Fenmeno de Bell
En la mayora de personas los ojos se elevan al cerrar los prpados.

Esta es una accin protectora que esconde la crnea detrs del

prpado superior.

El fenmeno de Bell esta ausente en un 10% de las personas normales

o por lesin del tronco enceflico.

TRATAMIENTO

EL OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ES MEJORAR EL DOLOR

TRATAR DE EVITAR LA FORMACION DE SIMBLEFARON

ANTIBIOTICOS TOPICOS

ESTEROIDES TOPICOS

Quemaduras por radiacin ultravioleta

La fuente de los rayos ultravioleta puede ser el sol o cierto tipo de

lmparas.

Radiacin solar intensa sobre la nieve, en las lmparas para

bronceado o en el trabajo con un equipo de soldadura

OFTALMA DEL ARCO DE SOLDADURACHISPASO DE SOLDADORES

OFTALMIA DE LA NIEVE CEGUERA DE LA NIEVE
OFTALMIA DE EL BRONCEADO CEGUERA DEL BRONCEADO

CII

Commission Internationale de lclairage

Comisin Internacional de Iluminacin ha definido tres zonas:

Rayos UVC (280 a 100 nm), en la que los rayos se absorben a nivel de la
crnea y la conjuntiva

Rayos UVB (315 a 280 nm),que penetran ms y alcanzan el segmento

anterior del ojo.

Rayos UVA (400 a 315 nm), que penetran hasta planos ms

profundos.

CHISPAZO DE SOLDADORES

FOTOQUERATOCONJUNTIVITIS

QUERATOPATA FOTOELCTRICA

LUZ ULTRAVIOLETA QUE GENERA EL ARCO DE LA MAQUINA DE

SOLDAR.

LONGITUDES DE ONDA DE 300 NM (RAYOS ACTINICOS)

LESIONA EL EPITELIO CORNEAL Y CONJUNTIVAL.

SIGNOS Y SINTOMAS

PRIMERAS HORAS
LIGERO ENROJECIMIENTO DE CONJUNTIVA

DESPUES DE 6 A 8 HORAS
CELULAS EPITELIALES LESIONADAS CON DESPRENDIMIENTO
DOLOR AGUDO
LAGRIMEO
FOTOFOBIA
BLEFAROESPASMO
MIOSIS

EXPLORACION FISICA

ANESTESICO TOPICO

TIRA DE FLUORESCENA

LUZ AZUL

EPITELIO DE COLOR VERDE

TRATAMEINTO

POMADA DE ANTIBIOTICO.

CUBRIR UNO O AMBOS OJOS PARA EVITAR LOS MOVIMIENTO

PALPEBRALES.

DE 12 A 24 HORAS SI SE EVITA FROTAR LOS OJOS.

LA CORNEA SANA SIN DEJAR CICATRIZ.

ANTIBIOTICO TOPICO DESPUES DE DESCUBRIR 3 VECES AL DIA X 5 DIAS.

NO DAR ANESTESICOS TOPICOS PARA QUE SE LLEVEN A LA CASA

Oftalma de la nieve

QUERATOCONJUNTIVITIS DE LA CONJUNTIVA Y CORNEA

Exposicin a las reflecciones de los rayos ultravioleta B en la

nieve.

Se observa en personas que practican el esqu, el alpinismo o

deportes acuticos sin gafas de proteccin.

Tambin se presenta una queratoconjuntivitis idntica en personas

expuestas a lmparas solares sin proteccin ocular.

Problema de zonas de altitud.

La proporcin de rayos ultravioleta en la luz solar aumenta un

10% cada 1.000 metros.

La nieve refleja hasta el 80% de luz ultravioleta, mientras que el

agua no refleja ms que un 20%.

SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor importante, que aparece 4-6 horas despus de la
exposicin
Sensacin de cuerpo extrao (arena, estorbo) dentro de los ojos
Lagrimeo
Fotofobia, o dolor y espasmo de los prpados al contacto con la
luz, que impide abrir los ojos.
Inyeccin ocular, ojos rojos.
Disminucin de la agudeza visual.
QUERATITIS PUNTEADA

TRATAMIENTO
Reposo en la oscuridad, con los ojos cerrados o gafas muy
oscuras
Vendaje ocular
Colirios y/o pomadas oftlmicas cicatrizantes y antisptica
Analgsicos generales (paracetamol) si el dolor es intenso.

PREVENCION

 En general, estas queratoconjuntivitis evolucionan favorablemente, con

una cicatrizacin completa de la crnea en 12-24 horas.

OTRAS
QUEMADURAS
Catarata del soplador de vidrio
Antes era usual entes era usual en trabajadores que deban
observar los cambios de color del vidrio fundido.

Eclipse solar
Quemadura de la macula que ocasiona deterioro permanente.

Exposicin a radiacin (rayos x) y Radiacin nuclear

Cataratas tardas (meses despus)

Laceraciones

1.
2.
3.

Laceracin Simple. Menor a 2 mm

Limpieza de la herida con suero fisiolgico parche oclusivo comprensivo
Aplicacin de un lente de contacto blando
Soluciones antibiticas de saturacin.
Laceracin Mayor. Indicatoria de sutura quirrgica
(Nylon 10-0, Seda 8-0)
Laceracin Estrellada.
Reparacin quirrgica
Adhesivos hsticos (Cianocrilato) cuando hay prdida de sustancia.
Test de Seidel negativo

(aplicacin de fluorescena y observacin al biomicroscopio de ausencia de

fuga de humor acuoso).

Herida penetrante, con prolapso de Iris.

Simple: Aprecindose conservacin de la cmara anterior y deformacin pupilar.
Estrellada: manejo difcil y complejo.
Toda herida corneal por el edema que genera y que dificulta la sutura deber ser
referido con la premura del caso.

Herida Penetrante con afectacin del Cristalino; causada por objetos

punzocortantes.
Se aprecia la herida central. La cmara anterior ocupada por masas cristalinianas.
De necesidad quirrgica

Herida Penetrante con prdida de vtreo.- Implica probable lesin del cristalino.
La presencia del vtreo se reconoce por su filancia al tocarlo con una
microesponja. Condicin mayor que requerir la sutura correspondiente, la
vitrectoma, la evaluacin y tratamiento final por la unidad de retina y vtreo.

ABRASIONES CORNEALES

EROSION DE LA SUPERFICIE DE LA CORNEA QUE PROVOCA UN

DEFECTO EN LA CAPA MAS SUPERFICIAL LLAMADA EPITELIO.

TRAUMATISMO DIRECTO CON CUERPO EXTRAO.

SIGNOS Y SINTOMAS

DOLOR OCULAR INTENSO

LAGRIMEO
VISION BORROSA

ABRASIONES CORNEALES

DX: ANESTESICO TOPICO MAS TIRAS DE FLUORESCENA

COLOR VERDE CON LUZ AZUL

REALIZAR VALORACIONES POSTERIORES

REFLEJOS PUPILARES
REFLEJO ROJO BRILLANTE
SEGMENTO ANTERIOR SIN ROTURAS
(LESION EN CAPA ANTERIOR DE CORNEA)

ETIOLOGIA
Partculas en cornea(como arena o polvo)
Uso excesivo de lentes de contacto o lentes que no ajustan
correctamente
Exposicin a la radiacin ultravioleta

Las lesiones cornales penetrantes (profundas) pueden

ocurrir con un traumatismo mayor.

Las partculas que viajan a gran velocidad, como las astillas

que se desprenden del martilleo de un metal sobre otro,
son particularmente peligrosas.

Una de las obligaciones del patrn

Nom-005-STPS-1998
Regaderas, lava ojos, neutralizadores e
inhibidores en las zonas de riesgo.

Prevencin

Utilizar proteccin ocular industrial certificada de acuerdo a la NORMA

Oficial Mexicana NOM-017-STPS-2008 ANSI Z87.1 (EUA), que tenga la
leyenda Z87 impresa en la montura o las lentes.

Utilizar como mnimo anteojos de seguridad con proteccin lateral.

La mayora de los trabajadores deben utilizar gafas de seguridad.

Se debe considerar la posibilidad de utilizar productos de seguridad ocular

mixtos que combinen la comodidad de los anteojos, la seguridad de las
gafas y una buena ventilacin.

Utilizar una careta por encima de los anteojos o gafas para una mayor
proteccin.

La mejor proteccin general es un respirador que cubra todo el rostro.

Los soldadores debern utilizar un casco de soldador o gafas con lentes del
color apropiado.

Los ayudantes de soldadores u otros trabajadores as como los

espectadores debern utilizar proteccin leve para soldadura cuando se
encuentren cerca del lugar donde se est soldando o cortando con soplete.

CIE 10
T26.1

Quemaduras de la cornea y saco conjuntival

H16.1
Otras queratitis superficiales sin conjuntivitis
Ceguera causada por la nieve
Fotoqueratitis
Queratitis:
areolar
estelar
estriada
filamentosa
numular
punteada superficial

CIE 10

H16.2
Queratoconjuntivitis
Oftalma nudosa
Queratitis superficial asociada a conjuntivitis
Queratoconjuntivitis (por):
SAI
exposicin
flictenular
neurotrfica
H18.9

Trastorno de la crnea, no especificado

Oftalmopatas profesionales
Artculo 513 LFT
68. Conjuntivitis y querato-conjuntivitis: (por agentes fsicos (calor); qumicos
o alergizantes: amonaco, anhdrido sulfuroso, formol, cloro y derivados, vapores
nitrosos, cido sulfrico, ozono, cido sulfhdrico, solventes y barnices celulsicos,
tetracloretano, alcohol metlico, viscosa, lana, pluma, pelos, plenes, algodn, trigo,
cacahuate, lpulo, tabaco, mostaza, vainilla, productos medicamentosos, etc.)
Herreros, fundidores, horneros, laminadores, hojalateros, panaderos, poceros,
letrineros, trabajadores de fibras artificiales a partir de la celulosa y otros
trabajadores expuestos a la accin del cido sulfhdrico (hidrgeno sulfurado) y
dems agentes mencionados.
69. Conjuntivitis y querato-conjuntivitis por radiaciones (rayos actnicos, infrarrojos,
de onda corta y rayos X). Salineros, artistas cinematogrficos, soldadores,
vidrieros, trabajadores de las lmparas incandescentes de mercurio y los
expuestos al ultra-violeta solar; trabajadores de las lmparas de arco, de vapores de
mercurio, hornos, soldadura autgena, metalurgia, vidriera, etc.; radilogos y
dems trabajadores de la fabricacin y manipulacin de aparatos de rayos X y otras
fuentes de energa radiante.

Es enfermedad de trabajo?

---70. Pterigin. Por irritacin conjuntival permanente por factores

mecnicos, (polvos); fsicos (rayos infra-rojos, calricos). Herreros,
fundidores, horneros, laminadores, hojalateros, y todos los trabajadores
con actividades que comprenden el riesgo de exposicin a estos agentes.

71. Queratoconiosis:
Incrustacin en la crnea de partculas duras: (mrmol, piedra, polvos
abrasivos o metales).
Todas las actividades que comprenden el riesgo de exposicin a estos
agentes.
72. Argirosis ocular. (Sales de plata).
Cinceladores, orfebres, pulidores, plateros, fabricantes de perlas de vidrio,
qumicos.
73. Catarata por radiaciones. (Rayos infra-rojos, calricos, de onda corta,
rayos X).
Vidrieros, herreros, fundidores, tcnicos y trabajadores de gabinetes

LESIONES INDIRECTAS DEL OJO

RETINOPATIA DE PURTSCHER

OFTALMIA SIMPATICA

 GRACIAS.