SECCIN VII.

FISIOLOGA RENAL
Captulo 45. Regulacin de la excrecin de sodio y agua

Captulo 45
Regulacin de la excrecin
de sodio y agua

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FIGURA 45-1 Influencia de los riones sobre el sistema

cardiovascular. Los riones afectan el volumen sanguneo por
medio de su produccin de eritropoyetina, que estimula la
produccin de eritrocitos, y mediante su control de la excrecin de
sal
y agua. Tambin influyen sobre la resistencia perifrica total
mediante las acciones sobre la angiotensina II (vanse los detalles

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FIGURA 45-2 Barorreceptores

y los principales procesos
sobre los que influyen. Los
barorreceptores arteriales
detectan presiones en la aorta y
las arterias cartidas, y envan
informacin aferente al centro
vasomotor del tallo enceflico,
que a continuacin regula
procesos cardiovasculares y
renales por medio de fibras
eferentes del sistema nervioso
autnomo. Los barorreceptores
cardiopulmonares detectan la
vascular.en
Envan
informacin
aferente en paralelo con los barorreceptores
presin
las aurculas
cardiacas
arteriales.
Mientras
que hay superposicin
entre las influencias de los dos grupos
y
las arterias
pulmonares,
con lo
de barorreceptores, los barorreceptores cardiopulmonares tienen una influencia en
cual tienen capacidad de
particular importante sobre el hipotlamo, que regula la secrecin de ADH. Los
respuesta
al llenado del rbol
barorreceptores intrarrenales tienen un papel importante en el sistema de reninaangiotensina (vanse los detalles en el texto).

(Modificada con autorizacin de Eaton DC,

Pooler JP: Vanders Renal Physiology, 7th ed. New York, NY: Lange Medical Books/McGraw-Hill, Medical
Pub. Division, 2009.)

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FIGURA 45-3 Principales

componentes del RAS global.
La angiotensina II acta sobre el
sistema vascular como un
vasoconstrictor, y estimula la
produccin suprarrenal de
aldosterona. Tambin acta
dentro de los riones para
promover la resorcin de sodio
(aunque la principal fuente de
angiotensina II renal es el
sistema de RAS intrarrenal
(Reproducida, con autorizacin de
Widmaier EP, Raff H, Strang KT: Vanders
Human Physiology 11th ed. McGraw-Hill,
2008.)

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FIGURA 45-4 Control de la secrecin

de renina. Tres mecanismos primarios
regulan la secrecin de renina. En primer
lugar, la actividad nerviosa simptica renal
activa receptores 1-adrenrgicos en
clulas granulares de la arteriola aferente
para estimular la secrecin de renina. En
segundo lugar, las clulas granulares
tambin actan como barorreceptores
intrarrenales, y muestran respuesta a
cambios de presin dentro de la arteriola
aferente, que, excepto en casos de
estenosis de la arteria renal, es un reflejo
de cambios de la presin arterial. La
deformacin de las clulas granulares
altera la secrecin de renina: cuando la
presin disminuye, la produccin de renina
aumenta. En tercer lugar, las clulas de la
mcula densa en el extremo ascendente
grueso detectan el suministro de cloruro de
sodio tubular, lo que lleva a la liberacin de
transmisores qumicos que alteran la
secrecin de renina a partir de las clulas
MCgranulares:
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cuando aumenta el suministro
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de cloruro de sodio, la produccin de
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FIGURA 45-5 Respuestas a volumen vascular bajo. Dado que el volumen

vascular suficiente es esencial para el mantenimiento a largo plazo de la presin
arterial, la prdida de volumen, como ocurre en la diarrea prolongada, los vmitos,
o hemorragia, desencadenan mltiples respuestas correctivas. Despus de una
estimulacin de accin rpida del corazn y la resistencia perifrica, los riones
son estimulados para que reduzcan la excrecin de sodio y agua, lo que preserva el
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volumen existente. (Reproducida con autorizacin de Kibble J, Halsey CR: The Big Picture, Medical
EDUCACIN Physiology. New York: McGraw-Hill, 2009.)
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FIGURA 45-6 Mecanismo de

accin de la aldosterona. La
aldosterona entra a las clulas
principales e interacta con
receptores de aldosterona citoslicos.
Los receptores unidos a aldosterona
interactan con el DNA nuclear para
promover la expresin de gen. Los
productos del gen inducido por
aldosterona activan canales de sodio
en la membrana apical y bombas de
sodio en la membrana basolateral, lo
que causa aumento de la resorcin
de sodio. Los glucocorticoides como
el cortisol tambin tienen capacidad
de unin al receptor de aldosterona.
De cualquier modo, son desactivados
por la 11-hidroxiesteroide
deshidrogenasa (11-HSD).

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(Modificada con autorizacin de

Eaton DC, Pooler JP: Vanders Renal
Physiology, 7th ed. New York,
NY: Lange Medical Books/
McGraw-Hill, Medical Pub.
Division, 2009.)

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FIGURA 45-7 Vas mediante

las cuales el volumen
plasmtico bajo lleva a
secrecin aumentada de
aldosterona y reduccin
subsiguiente de la excrecin
de sal y agua. (Reproducida con
autorizacin de Widmaier EP, Raff H,
Strang KT: Vanders Human Physiology,
11th ed. McGraw-Hill, 2008.)

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FIGURA 45-8 Variables

importantes que afectan la
excrecin de sodio. Los
aumentos del sodio en la dieta,
en particular por medio del
aumento resultante del volumen
del ECF, llevan a excrecin
aumentada de sodio, presin
arterial aumentada, GFR
aumentada, y las acciones de
pptidos natriurticos tambin
incrementan la excrecin de
sodio. La activacin del sistema
de renina-angiotensina (RAS)
disminuye la excrecin de sodio
por medio de las acciones tanto
de la angiotensina II como de la
aldosterona. Mensajeros
intrarrenales, dependiendo del
mensajero especfico, pueden
aumentar la excrecin de
sodio o disminuirla.

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FIGURA 45-9 Mecanismo para la

excrecin aumentada de agua en
respuesta a una carga de agua
pura. La osmolalidad plasmtica
disminuida lleva, por medio de
osmorreceptores, a secrecin
disminuida de ADH (vasopresina) lo
que, a su vez, causa decremento de la
resorcin de agua en el conducto
colector, y ms excrecin de agua.
(Reproducida con autorizacin de Widmaier EP,
Raff H, Strang KT: Vanders Human Physiology,
11th ed. McGraw-Hill, 2008.)

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FIGURA 45-10 Excrecin

disminuida de agua en
respuesta a volumen plasmtico
disminuido. La presin baja
detectada por barorreceptores
neurales reduce la inhibicin de las
clulas hipotalmicas cuyos axones
liberan ADH (vasopresina) desde la
parte posterior de la hipfisis. El
incremento subsiguiente de ADH
aumenta la resorcin de agua en los
conductos colectores, y ayuda a
preservar el volumen existente.
(Reproducida con autorizacin de Widmaier EP,
Raff H, Strang KT: Vanders Human Physiology,
11th ed. McGraw-Hill, 2008.)

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FIGURA 45-11
Respuesta
coordinada a la
sudoracin intensa.
Una combinacin de
volumen del ECF
disminuido y
osmolalidad plasmtica
aumentada, activa
reflejos que preservan
tanto sal como agua.
(Reproducida con
autorizacin de Widmaier EP,
Raff H, Strang KT: Vanders
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