Infeccin Intrahospitalaria

Problema
de salud publica
Infeccin en neonatos
Secuelas
Neurolgicas
Actualmente sobrevive 85% de los
neonatos prematuros extremos
Estancia hospitalaria.- 2 meses prematuros
de menos de 26 SDG

Factores Intrnsecos
1).- Medio intrauterino estril, colonizacin
transitoria con flora materna y adquisicin de
flora de la UCIN
2).-Inmadurez del sistema inmunolgico
3).- Reserva limitadas de granulocitos y
de la
fagocitosis y la quimiotaxis de neutrofilos y
monocitos
4).- Incompetencia de las barreras naturales

Factores Extrnsecos
1).- Estancia prolongada
2).- Uso de antimicrobianos de amplio
espectro
3).- Colonizacin
4).-Catteres
5).- Lavado de manos deficiente
6).- Enfermedades de los trabajadores de la
salud o familiares

Es toda aquella localizada o sistmica

Resulta de reaccin adversa
No estaba presente ni incubndose
Se hace evidente 48 hrs despus
( Individualizar, Periodo de incubacin,
Condicin del paciente )
HxQx .- 30 das despus del egreso , mas
de 1 ao en prtesis o material sinttico

Bacteremia o fungemia en
un
paciente con catter
intravascular por > 48 hrs
mas
un
hemocultivo
perifrico y manifestaciones
clnicas de infeccin sin una
fuente aparente

Colonizacin.-presencia
de
microorganismos en piel , membranas,
mucosas, heridas abiertas, excreciones o
secreciones que no generan sntomas ni
signos clnicos

Inflamacin.- condicin que resulta de

una respuesta tisular a una lesin por un
agente no infeccioso

Infeccin del sitio de salida.- Induracin,

eritema , cultivo de un microorganismo en
exudado ( puede o no haber bacteremia)

Bacteremias relacionadas a infusiones .cultivo del mismo microorganismo en la

solucin de infusin
y en hemocultivo
periferico sin otra fuente identificable de
infeccin

Infeccin
del
torrente
sanguneo
confirmada por laboratorio.- Es la que
comienza a partir de las 72 hrs del
nacimiento u hospitalizacin y debe llenar
mnimo uno de los siguientes criterios
1.-Paciente con aislamiento de agente
patgeno reconocido aislado en 1 o mas
hemocultivos
2.- Con 1 o mas de los sig. Sntomas: Fiebre
> 38C, Hipotermia < 36 C, hipotensin
en presencia de hemocultivos +

Infecciones del torrente sanguneo

definitivamente relacionado con
catter bacteremia o fungemia

Manifestaciones clnicas
Hemocultivo+
Deteccin
de
crecimiento
microbiolgico en hemocultivo

Sepsis Clnica
Es la que ocurre despus de 48 hrs del
nacimiento u hospitalizacin
Presenta uno de los sig. Signos o
sntomas: Fiebre > 38C, Hipotermia <
36 C, apnea o bradicardia
Hemocultivo
Terapia
antimicrobiana
para
sepsis
instaurada por un medico

Infecciones asociadas a catteres

vasculares venosos o arteriales

Paciente menor de un ao de edad con 1

o mas de los sig. signos o sntomas sin
otra causa aparente : Fiebre
> 38C,
Hipotermia < 36 C, apnea, bradicardia ,
letargia o dolor, eritema o calor en el sitio
de insercin
> 15 colonias de la punta de catter
Hemocultivos
Drenaje purulento

En pediatra es la infeccin nosocomial

mas comn 28 %
La tasa estimada en EUA ( 1992-2003)
fue de 7.3 /1, 000 das catter
En Mxico (1999-200 ) 26 / 1, 000 das
catter
Mortalidad 10 al 25 %

Estudio realizado (NIH, NICHD)

Desarrollan sepsis comprobada en
hemocultivo.- 21 % RN prematuros de
muy bajo peso y hasta 43 de aquellos con
peso entre 401 y 750 grs
Infecciones mas frecuentes:
Infeccin del torrente sanguneo .- 45 55 %
Inf. de vas respiratorias 16-30 %
Inf. de vas urinarias 8-18 %

Pases en desarrollo
20% de los RN evoluciona a Infeccin
1% fallece debido a sepsis neonatal
Mxico 2005 Mortalidad infantil en el
periodo neonatal 60% del total
presente en el 1er ao , encontrndose
la infeccin como una de las tres
primeras causas (8,8%)

En Mxico se estima que se producen

450,000 infecciones nosocomiales al ao,
causando 35 muertes por 100,000
habitantes en el periodo
En pases en va de desarrollo, ms de la
mitad de los RN en unidades neonatales
adquieren una infeccin nosocomial, con
una tasa de mortalidad del 4 al 56%.

Mltiples cateteres venosos centrales

Cateter Arterial
Procedimientos invasivos
Manipulacion del cateter
Transporte del paciente fuera de la
UCIN
Tiempo de estancia prolongada
Peso menor de 1,000 grs

Material del catter

Rugosidad del catter
Medidas
asepsia,
antisepsia
durante la colocacin
Modo de fijacin del catter
Cuidados del catter
Reemplazo del catter sobre la gua
No tunelizacin

Pacientes con antimicrobianos por mas

de 10 das, incrementa 5 veces el
riesgo
Nutricin parenteral o lpidos en
infusin incrementa 22 veces el riesgo
Mal estado nutricional
Sitio de colocacin del catter

Manos del personal

mdico

Soluciones o
equipos
contaminad
os
Colonizaci
n en la
punta

Microflora de la piel del

paciente
Contaminado en la insercin
Diseminacin
hematica

Fiebre
Hipotensin
Hipo perfusin
Secrecin en salida de catter
Leucocitosis, Leucopenia
Trombocitopenia

Bacteremia o Fungemia en un paciente con

catter intravascular por > 48 hrs
Hemocultivo positivo
Cultivo semicuantitativo de punta de catter
> 15 UFC por punta de catter
Cultivo cuantitativo de punta de catter > 10
UFC por punta de catter
El microorganismo aislado debe ser el mismo
en los cultivos y el antibiograma debe ser
igual

Hemocultivos pareados ( central y

perifrico )
- El numero de UFC es 5-10 veces mayor
en el central
-Tiempo de crecimiento de cultivo 2
horas antes del central

La
colonizacin
del
catter
no
necesariamente implica infeccion
- En adultos solo el 20 % de los
catteres
colonizados
cursa
con
bacteremia
- En nios algunos estudios reportan 8
% de los catteres colonizados cursa con
bacteremia

Educacin al personal en el manejo del

catter
Establecer en forma escrita los
lineamientos para el manejo del mismo
Monitorizar y supervisar el cumplimiento
de los lineamientos
La enseanza en Mxico disminuyo tasa
de incidencia de 46.3 a 19.5/1000 das
cateter

Bacteremia persistente
Endocarditis
Endarteritis
Tromboembolia sptica
Retinitis
Osteomielitis
Otras infecciones metastasicas

Enterobacterias
Antibitico sistmico
Retire si el cultivo de control es +
S. aureus
Antibitico sistmico
Retire si el cultivo de control es +

 Terapia

Intravenosa
segura derecho del
paciente peditrico;
obligacin del sistema
de salud

GRACIAS