BALANCE DE

LQUIDOS
Lquidos y
electrolitos

LQUIDOS CORPORALES
Para conservar la salud y mantener las funciones
corporales, es necesario un equilibrio lquido,
electroltico y cido base.
Homeostasis
El requerimiento es: aporte y eliminacin armnico de
lquidos y electrolitos.
Los desequilibrios se asocian a cuadros patolgicos.

Factores que alteran el equilibrio

Patologas

Temperatu
ra

Hidrataci
n
Homeostas
is

Alimentaci
n

Ejercicio

Funciones
Lugar
donde se producen reacciones metablicas
celulares.
Transporte de los nutrientes, los productos de desecho y
otras sustancias.
Lubricante.
Aislante y amortiguador.
Participa en la regulacin
temperatura corporal.

mantenimiento

de

la

Lquido Intracelular
O2, electrolitos, glucosa,
metabolismo celular.
Lquido Extracelular
Intravascular (plasma)
20%
Intersticial 75%
Otros
Linfa
Liquido transcelular
Cefalorraqudeo,
pericrdico, pancretico,
pleural, intraocular, biliar,
peritoneal y sinovial.

Lquido intracelular (LIC)

Sus principales:
Electrlitos son el potasio, magnesio
Aniones (fosfato, protenas), cloro (Cl-), bicarbonato
(HCO3-,) y fosfato (HPO4-).
Cationes: Potasio principalmente (K+) (150 meq/l),
magnesio (Mg++), sodio (Na+) y calcio (Ca++)

Lquido extracelular (LEC).

Se encuentran los iones y nutrientes para
mantener la vida celular.
Conocido tambin como medio interno.
Contiene grandes cantidades de iones: sodio, cloro y
bicarbonato.
Nutrientes: oxgeno, glucosa, cidos grasos y
aminocidos.
Cationes: sodio 130-150 meq/l (principal).
Aniones: Cloro y bicarbonato.

Presin osmtica.
Moles o milimoles.
Equivalentes o miliequivalentes.
Osmoles o miliosmoles.
Un mol de una sustancia es el peso molecular de esta
expresado en g., El milimol es expresado en mg.

Un equivalente es el peso atmico de una sustancia

expresado en gramos, dividido entre su valencia; el
miliequivalente es el expresado en miligramos.

Osmolalidad.
Fuerza ejercida por el nmero de solutos por unidad de
volumen en el LEC.
Determinada por las concentraciones de:

- Sodio (principal).

- Glucosa.

- Urea.

Tonicidad: Osmolalidad efectiva (280-290 mosm/L),

determinada por las concentraciones de Na.

Generalidades de los fluidos.

1. Requerimientos diarios de:
Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).
Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
Cloruro: 1.5 mEq/Kg.
2. Prdidas normales diarias de
agua:
Orina: 1200 a 1500 cc (25-30
ml/Kg).
Piel: 200 a 400 cc.
Respiratorias: 500 a 700 ml.
Heces: 100 a 200 ml.

Generalidades de los fluidos.

3. Pdidas normales de electrlitos:
Sodio y potasio: 100 mEq
Cloruro: 150 mEq.

Perdidas de lquidos
La orina
?????
Las heces
Adulto: Vol. Quimo 1.500ml en 24 hrs
Perdidas insensibles
Piel
Pulmones

Prdidas insensibles: piel 75%, respiratoria 25% = 600 a

900 ml en 24 hras
PESO
*4+9
SCM2=----------------100
PESO
*4+7
SCM2=----------------(PESO+90)

MENOR A 10
KG

MAYOR A 10 KG

Perdidas Insensibles

Resultado
para 24 hrs.
SC * 500 : Incubadora o Tubo endotraqueal
SC * 400 : Situacin normal

SC * 600 : Incubadora y Tubo endotraqueal

Por cada 0.5C por arriba de lo

normal (37.5C)
Se sumaran 0.6 ml. al calculo
anterior

Perdidas Insensibles (Adulto)

36.5 C -------------- 0.5
37.0 C -------------- 0.6
38-39 C-------------- 0.7
39 C

-------------- 1

> 40 C -------------- 2

PESO*CONSTANTE= ml/hr

Principales soluciones IV.

Solucin salina normal (SSN 0.9%):
- 154 meq de na y cl.
Solucin salina medio normal (ss1/2n 0.45%) 77:
- 77 meq de na y cl.
Lactato de ringer (lr):
- 130 meq de na.
- 110 de cl.
- 28 de lactato.
- 4 de potasio.
- 3 de calcio.
Dw 5% + nacl 0.45%:
- 50 g/L de glucosa.
- 77 meq de nacl.

Clasificacin de las alteraciones de los lquidos corporales.

1. Trastornos del volumen:

Dficit de volumen (hipovolemia).

Exceso de volumen (hipervolemia)

2. Trastornos de la concentracin:

Hiponatremia.

Hipernatremia.

3. Cambios en la composicin:

Trastornos del equilibrio cido base.

Trastornos de potasio, magnesio y calcio.

Dficit de volumen (hipovolemia):

-

Trastorno ms frecuente en ciruga.

Producto de la prdida de agua y electrlitos en
proporciones similares al lec.
Causas:
Renales: diurticos, dficit de aldosterona, nefropatias,
diuresis osmtica.
Gastrointestinales: vmito, diarrea, aspiracin gstrica y drenaje
por fstulas.
Secuestro de lquidp en tercer espacio: lesiones e
infecciones de tejidos blandos, patologas inflamatorias
intraabdominales y retroperitoneales, peritonitis,
obstruccin intestinal y quemaduras

Manifestaciones clnicas:
Dependiente de la intensidad.
Pueden ser del:
Snc.
Gastrointestinales.
Cardiovasculares.
Tejidos.
Metablicos.

DIAGNSTICO.
CLNICA Y EXAMEN FSICO.
OLIGURIA PRERRENAL O RENAL.
NA EN ORINA:
- < 20 MEQ/L NO RENAL.
- > 20 MEQ/L RENAL.
INDICE DE INSUFICIENCIA RENAL:
- <1 PRERRENAL.
- > 1.5 RENAL.
EXCRECCIN FRACCIONADA DE NA (FENA):
- <1 PRERRENAL.
- >1.5 RENAL.

Exceso de volumen.
Iatrognico.
Secundario a insuficiencia renal.
Hay aumento tanto del volumen intersticial como del
plasmtico.
Manifestaciones clnicas secundarias a sobrecarga circulatoria o
de volumen, principalmente gastrointestinales, cardiovasculares
y tisulares
Diagnstico clnico, historia clx. Y examen fsico.
Tratamiento:
- Restriccin en la ingesta de lquidos y alimentos.
- Tratar enfermedad de base.

Cambios en la concentracin.

Producto de cambios en la osmolalidad de un compartimiento

Parmetro utilizado: sodio.

Hiponatremia:

Na plasmtico menor de 130 meq/L

Hiponatremia sintomtica: na < 120 meq/L

Leve: na < 130 meq/L

Moderada: 120-125 meq/L

Severa: < 120 meq/L

Existe expansin del LIC a expensas de una disminucin en la tonicidad

del LEC.

Hiponatremia.
Clnica:
Caracterizada por signos del SNC de hipertensin intracraneal y
datos tisulares de exceso de agua intracelular.
Mayora asintomticos, mientras sodio no sea menor a 120 meq/l
Manifestaciones:
- Snc.
- Cardiovasculares.
- Tisulares.
- Renales.

Hipernatremia.
Causa ms frecuente de hipertonicidad.
Ocurre cuando se experimenta un perodo sostenido de
equilibrio negativo neto de agua.
Manifestaciones del snc, cardiovasculares, tisulares, renales y
metablicas.
Unica alteracin carcterizada por mucosas secas y pegajosas.
Aumento importante de temperatura corporal (puede ser letal).

Composicin de las secreciones

gastrointestinales.