Apnea del sueo

Apnea
Obstructi
va del
sueo

Apnea
central
del
sueo

Definicin
En la apnea obstructiva, la
ms frecuente , hay oclusin
de la va area pero hay
movimientos
toracoabdominales.
En la apnea central el flujo
cesa
por
la
ausencia
transitoria
de
impulso
ventilatorio central y no hay
movimientos
toracoabdominales.

Apnea obstructiva del sueo

Es la aparicin de episodios
repetitivos
de
pausas
respiratorias de 10s o ms
de duracin durante el
sueo
Por el colapso de la va
area debido a una oclusin
que impide que el aire pase
por la va area

Ahora, recordemos algo de

fisiologa
El
aire
tiende
a
desplazarse de donde hay
mayores
presiones
a
donde hay menos.
Debido a la aspiracin de
liquido por los conductos
linfticos,
la
presin
pleural es negativa

 Durante la inspiracin, la
pared torcica tira de los
pulmones con ms fuerza,
volviendo la presin ms
negativa
y
modifica
la
presin alveolar hacindola
ms negativa y permitiendo
la entrada de aire.
En
la
espiracin,
la
elasticidad del pulmn, y la
participacin del abdomen,
aumentan la presin alveolar
lo que permite al aire salir

Colapso de la va
Al dormir, los msculos que
dilatan la va area no pueden
oponerse presin negativa al
interior de a va area.
A
esto
puede
contribuir
factores
anatmicos
(macroglosia,
hipertrofia
amigdalar, obesidad) como los
funcionales por la disminucin
del tono muscular al dormir

 Lo que terminar provocando

el movimiento posterior de la
lengua y el paladar en
aposicin con la pared de la
faringe,
ocluyendo
la
nasofaringe y orofaringe.
Hay un aumento de los
movimientos
toracoabdominales, lo que
conducen a un microdespertar
(arousal) que finaliza la apnea
al aumentar el tono muscular.

 El ronquido, que muchas

veces empieza antes de
la apnea, es causado por
el aire que trata de pasar
a travs de la va
respiratoria estrecha.
Se produce fragmentacin del
sueo, con disminucin del
sueo de onda lenta o sueo
profundo y del sueo REM

Epidemiologa
Afecta del 2 al 4% de la
poblacin adulta en pases
desarrollados, con predominio
en varones de edad media
(obesidad) y nios pequeos
con hipertrofia amigdalina.
Es
importante
evitar
su
diagnstico
en
personas
asintomticas, que representa
un 25% de la poblacin de
varones de mediana edad

Clnica
Somnolencia diurna
Ronquidos (la terminacin de
cada episodio apneico se
anuncia por un fuerte ronquido
con movimientos del cuerpo)
Cefalea
matutina
por
hipercapnia nocturna
Las arritmias son comunes
HAS por las elevaciones de
presin que acompaa cada
despertamiento

 EL diagnostico definitivo es con

polisomnografa, que consiste
en medir durante el sueo cierto
parmetros
(flujo
areo,
movimientos
toracoabdominales,
saturacin
de 02, ronquido, encefalograma)
Se detectan estos eventos:
Apneas: ausencia de flujo areo por al
menos 10 segundos
Hipopneas: reduccin del flujo areo de
al menos 10 segundo acompaado de un
microdespertar o una desaturacin >3%
ERAM (esfuerzo respiratorio asociado a
microdespertar) aumento del trabajo
respiratorio
que
acompaa
un
microdespertar

 Se
debe
detectar
la
cantidad
de
apneas,
hipopneas y ERAM que
aparecen en el sueo, se
divide por la cantidad de
horas de sueo para
obtener el IAR (ndice de
alteraciones respiratorias
Hay pruebas ms simples
como al obtencin del IAH
(ndice
de
apnea/hipopnea) que es
dividir la cantidad de

Tratamiento
Medidas general (bajar de peso,
evitar
hipnticos,
mejorar
respiracin nasal)
CPAP (presin positiva continua
en va area) que es a travs de
una mscara que genera una
presin positiva en la va area
superior impidiendo el colapso
de la misma. Indicado en
paciente con IAR >15 junto a
problemas diurnos o factores
cardiovasculares

 DAM (dispositivo de avance

mandibular) son dispositivos
orales que desplazan hacia
adelante la mandbula inferior y
la lengua, ensanchando la va
area farngea
Quirrgicos:
Baritrica: indicada en pacientes con
obesidad mrbida
Amigdalectoma: eficaz en nios
Traqueotoma: curativa pero con alto
grado de morbilidad asociada
Osteotoma
maximandibular:
adelantamiento
mandibular
en
pacientes con retrognatia