Nacional

ENMH
URGENCIAS MDICOQUIRRGICAS

QUEMADURAS

AGUIRRE NICOLS ANDREA M.

CORDERO ANTONIO JOCELIN G.
JIMNEZ HERRERA GUADALUPE L.
REYES CRUZ BRAYAN D.

APM3

Definicin

Lesiones que afectan la integridad de la piel

ocasionadas por deshidratacin sbita del tejido
generadas por calor o diferentes agentes, cuya
caracterstica es la desnaturalizacin proteica,
destruccin celular y abolicin de su
metabolismo
Perdida de
continuidad de la
piel u otros tejidos
Cambios locales
Sndrome de
respuesta
inflamatoria
sistmica

fsicas

SECUEL
AS
psicolgic
funcional

as

es

Epidemiologia
A nivel mundial 14% de las
muertes por lesiones
En Mxico del ao 2009
-2011(DGE) 262305 tuvieron
lesiones por Qx

Lugar 17 en
frecuencia de
morbilidad

2013
126786 casos
nuevos

32% en nios
(0-19 aos)

56% en
adultos (20-50
aos)

Moctezuma Paz L. Epidemiologa de las quemaduras en Mxico. Rev Esp Md Quir 2015;20:78-82

FISIOPATOLOGIA
Proteccin

Regulacin de
temperatura
corporal

Regulacin de
lquidos
corporales

Alteraciones

locales

sistmic
as

Ramrez C. Gonzlez L. Fisiopatologa del paciente quemado. Rev. SALUD UIS, Marzo de 2010,

Alteraciones locales
Mediadores
qumicos

Tromboxano A2

Perdida de
integridad micro
vascular

de
permeabilidad
vascular

Extravasacin
de liquido y
PRO a
intersticio

PgE2
Edema

Serotopnina,Hista
mina, bradikinina

FNT,IL1, IL6,
Catecolaminas

Alteraciones sistmicas
Alteraciones cardiovasculares

Mediadore
s qumicos

Extravasac
in de
liquido a
3 espacio

hipovolemi
a

de GC

de resistencia
vascular
perifrica

12-18 hrs GC

Alteraciones
hematolgicas
Serie roja
Hemolisis intravascular
Aumento de HTO

Serie blanca
leucocitosis
Por respuesta inflamatoria

Plaquetas
Trombocitopenia: secuestro en zona quemada
Trombocitosis: sobre estimulacin medular

Alteraciones renales
flujo sanguneo renal y TFG
Oliguria
GC
Hipovolemia
Angiotensina
Aldosterona
vasopresina

Necrosis tubular aguda

Falla renal
Depsitos de
hemoglobina o
mioglobina en
tbulo renal
Hemolisis o
rebdomiolisis

ALTERACIONES
PULMONARES
EDEMA DE
VIAS
RESPIRATORI
AS

COLAPSO
ALVEOLAR

EDEMA
PULMONAR

DISMINUCIO
N DE
SURFACTANT
E

INFECCION

de flujo sanguneo
bronquial
Edema de va
area
de secreciones

Trauma
directo

obstruccin
atelectasias
Colapso alveolar

Alteraciones metablicas
de
catecolaminas
de ACTH,
cortisol, HG

de insulina

de
requerimientos
nutricionales

de gasto
metablico

mediadores
de inflamacin

glucagn

Clasificacin

Ferrada, R., Trchez, J., Ayala, J. Manejo del paciente quemado. TRAUMA. 289-393.

EPIDRMICAS
(tipo I)

Aspecto:
Eritemato
so
No
descamati
vo
Sin
flictenas o
ampollas
Malestar*
Afectan la capa
ms superficial de
la dermis.
-

> Dolorosas.
- Exudativas e
hipermicas.
Curacin: 8 10
das.

DRMICAS SUPERFICIALES
(tipo IIa)
Ferrada, R., Trchez, J., Ayala, J. Manejo del paciente quemado. TRAUMA. 289-393.

DERMIS PROFUNDA (tipo

Ilb)

- Dao a las
capas ms
profundas de la
dermis.
- Ampollas:
exudativas y muy
dolorosas.
- Fondo moteado
con reas
eritematosas.
- Curacin: 10-18
das. **

+ Mecanismo de
la produccin.
- Su apariencia
es entre el
aspecto
carbonceo y el
blanco
nacarado.
SUBDRMICAS SUPERFICIALES
(tipo III)

Ferrada, R., Trchez, J., Ayala, J. Manejo del paciente quemado. TRAUMA. 289-393.

- Indoloras.
- Tx. Qx. Precoz.

Extensin
estructuras
subyacentes:
- Tendones
- Msculo
- Hueso.

SUBDRMICAS PROFUNDAS
(tipo IV)

Ferrada, R., Trchez, J., Ayala, J. Manejo del paciente quemado. TRAUMA. 289-393.

* Indoloras.
- Tx. Qx. precoz

Quemaduras qumicas
Dao
cutneo
agudo

Irritacin
directa
Corrosin
Calor

Agentes
qumicos

> Gravedad
mientras no se
neutralice la
accin.
Tiempo de
accin.

Lesin

[Producto]
Tipo de reaccin.
Volumen que se
aplique.
Duracin del
contacto .

Ferrada, R., Trchez, J., Ayala, J. Manejo del paciente quemado. TRAUMA. 289-393.

QUEMADURAS
POR AGENTES
ELCTRICOS
El dao suele ser
mayor a lo
aparente
Fulguracin

Muerte sbita:
fibrilacin ventricular.

Insuficiencia
respiratoria: origen
central (ICR) y origen
perifrico (contractura
tetnica y parlisis del
diafragma y msc.
torcicos)

Ferrada, R., Trchez, J., Ayala, J. Manejo del paciente quemado. TRAUMA. 289-393.

Quemaduras III y IV.

Coma y keraunoparlisis.
Parada
cardiorrespiratoria.
Trastornos del ritmo.
Hipovolemia.
Tetania muscular
Ruptura
bronquial/pleural.
Cataratas,
desprendimiento de
retina y afectacin del
laberinto.

Extensin de la
quemadura

Escala de Lund-Browder

Ferrada, R., Trchez, J., Ayala, J. Manejo del paciente quemado. TRAUMA. 289-393.

Grfica de Lund y
Browder

Regla de los 9 o de
Wallace

Ferrada, R., Trchez, J., Ayala, J. Manejo del paciente quemado. TRAUMA. 289-393.

Clasificacin de la gravedad segn su

extensin (ABA)
Quemaduras

Extensin
Parcial

Menores

Completa
Parcial

Moderadas

Completa
Parcial
Completa

SCQT
15%

Bajo

10%

Mayor

2%

Sin riesgo funcional o esttico.

15 - 20%

Bajo

10 - 20%

Mayor

10%

Sin riesgo funcional o esttico.

25%

Bajo

20%

Mayor

10%

Cualquiera

Cualquier quemadura en
nios/ancianos.

Graves
-

Grupo de riesgo

Muy alto

Dao en manos, cara, pies o perin.

Complicadas con fracturas o traumatismos (cruzan articulaciones
mayores o afectan la circunferencia total de una extremidad) y lesin
inhalatoria.
Quemaduras elctricas de alto voltaje.

Riesgo bajo: entre 10 50 aos. *Mayor riesgo: < 10 aos / > 50 aos. **Riesgo muy alto: cualquier edad con enfermedad cardaca,
pulmonar o DM asoc.
Jimnez, l. & Montero, J. (2015). Medicina de urgencias y emergencias. Gua diagnstica y protocolos de actuacin. 5 ed. Elsevier:

Gravedad de las quemaduras

qumicas

Emergencia:
1% SCQ

Grupo de
mayor riesgo

Clasificacin: IIb
, III o IV.

Patologa previa
/ lesiones
asociadas.

GRAVES

Cabeza, cara, cu
pies, dedos, ge ello, manos,
nitales, perin,
pliegues de fle
xoex
afeccin circun tensin y
ferencial.

Ingreso hosp
italario
Gestantes

Jimnez, l. & Montero, J. (2015). Medicina de urgencias y emergencias. Gua diagnstica y protocolos de actuacin. 5 ed. Elsevier: Espaa.

Manejo inicial

A
B
C
D
E

Control de
va area

Control de
la
columna
cervical

Ventilaci
n

Respiraci
n

Circulaci
n

Control de
la
hemorragi
a

Disfunci
n

o dficit
neurolgic
o

Exponer y
cubrir

Evaluaci
n trmica
(hipotermi
a)

Sospecha de quemadura
de VA
Esputo
carbonceo

Quemadura
facial o de
vibrisas

Px con
agitacin,
taquipnea,
estupor,
cianosis

Ronquera o
tos

Edema de
nasoorofaring
e

Roncus o
sibilancias a
la
auscultacin

Administrar oxgeno al 100% para evitar disfuncin pulmonar

Tipos de quemadura de VA
Supraglti
cas
+
trmicas intubar
Infragltic
as:
+
qumicas
intubar y
ventilar

Clculo del ndice de

riesgo

Criterios de hospitalizacin
Gravedad >
100 ptos

Q. por
electricidad,
rayo o
magnitud

Falla en un
rgano

Q. Ocular

Q. Por maltrato,
suicidio

Q. Por
inhalacin

Q. Profunda en
la cara, cuello,
manos, pies,
genitales y
reas de flexin

<5 a o >50 a
con q. profunda
>5% o
superficial de
>10%

Adultos con q.
profunda >10%
o superficial
>20%

Valoracin de la lesin
En infeccin nosocomial, los grmenes ms
frecuentes son Pseudomona aeruginosa,
Acinetobacter baumanni y estafilococo aureus

Toxoide tetanico 1 Ampoyeta IM

Va oral:
Dieta lquida con electrolitos como sales orales.
Los lquidos sin electrolitos estn contraindicados en las primeras 48
horas por el riesgo de hiponatremia

Tratamiento Local
Razurado y limpieza
Clorhexidina
1.-Cura oclusiva TRASLADO
2.-Exposicion al aire
G II Cara y Cuello
Miembros y tronco Circulares.
ESCAROTOMIA
DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO

ABs Topicos

Nitrofurazo
na al 2%

Povidona
yodada al
10%

Sulfamylon
Acetato de
Mafenida
al 100%

Sulfadiazin
a al 1%

Nitrato de
Plata al 5
%

Medicamentos
Protector gstrico:
El anticido mas utilizado en nuestro medio es la Ranitidina, en dosis de una ampolla
de 50 mg endovenosa y 150 mg C/8 hrs
ANALGESICOS:
Metamizol o Paracetamol
OPIOIDES:
-Morfina 0.05 mg/kg IV diluidos C/4 hrs
-Meperidina 1 mg/kg IV diluidos C/4 hrs

Labs y Gabinete

CPK
Tele
de
torax
EKG

BH

QS
EGO
HGC

ABA
Enteral
Fase
aguda
Caloras/
Nitrogeno
110:1
Sonda
postpiloric
a

CURRERI / HARRIS-BENEDICT
NECESIDADES ENERGETICAS

Calculo de requerimientos
Protenas 2.0 a 2.5 g /kg cicatrizacin
Carbohidratos 7 g/kg (2000 Kcal)
Lpidos 15-30% 1-2 g/kg
MICRONUTRIENTES:
-Vit A 3000 mg
-Vit C1000 mg
Zinc 200 mg