U n i v e r s i d a d N a c i o n a l A u t n o m a d e M x i c o

Fa c u l t a d d e E s t u d i o s S u p e r i o re s I z t a c a l a
Hospital General de Zona #98
C a rre r a d e M d i c o C i r u j a n o

Diabetes en el
Embarazo

M IP M ic h e ll e Gu i lle rm o Ville d a

ADA: Grupo de trastornos metablicos

caracterizados por la hiperglucemia resultante de
los defectos de la secrecin o la accin de la
insulina, o ambas.
Procesos fisiopatognicos: desde la destruccin
autoinmunitaria de las clulas beta del pncreas
hasta alteraciones que conducen a la resistencia a
la accin de la insulina.
Accin deficiente de la insulina sobre los tejidos
blanco.

Clasificacin etiolgica de la
diabetes
Diabetes tipo 1:
la destruccin de las
clulas beta suele
provocar una
deficiencia absoluta
de insulina.De
mediacin
inmunitaria.

3. Otros tipos
especficos:
a. Defectos genticos
de la funcin de las
clulas beta que
comprenden varias
Diabetes tipo 2:
entidades: MODY
puede ir de una
1,2,3
resistencia a la
b. Defectos genticos
insulina
en la accin de la
preponderantemente
4. Diabetes
insulina
con deficiencia
mellitus
c. Enfermedades del
relativa de insulina,
gestacional (DMG).
pncreas exocrino
hasta un defecto
predominante de la
d. Endocrinopatas
secrecin con
e. Inducida por
resistencia a la
frmacos o
insulina.
sustancias qumicas
f. Infecciones
h. Otros sndromes
genticos asociados
en ocasiones a la
diabetes

Diabetes gestacional
La diabetes mellitus gestacional (DMG) es la
intolerancia a los hidratos de carbono de
intensidad variable, con comienzo o primer
reconocimiento durante el embarazo.
No es causada por la carencia de insulina, sino por
los efectos bloqueadores de las otras hormonas
sobre la insulina producida, que se presenta
generalmente a partir de las 20 semanas de
gestacin.
La respuesta normal ante esta situacin es un
aumento de la secrecin de insulina, cuando esto
no ocurre se produce la diabetes gestacional.
En muchos casos los niveles de glucosa en sangre
retornan a la normalidad despus del parto.

REVISTA DE POSGRADO DE LA VIA CTEDRA DE MEDICINA N 152 DICIEMBRE 2005

Clasificacin de la
diabetes en el
embarazo
Diabetes
pregestacional:
diabetes diagnosticada
antes del embarazo
(diabetes mellitus tipo
1, 2 y otros tipos
especficos).
Diabetes
gestacional: diabetes
diagnosticada en el
embarazo,
independiente de su
existencia anterior y
de su evolucin
ulterior.

Clasificacin segn el
nivel de riesgo

Prevalencia
Diabetes gestacional a nivel
mundial: 7%
Mxico 3-19.6%
Ms del 90% de los casos de
diabetes que complican un
embarazo son casos de
diabetes gestacional
Las mujeres que desarrollan
diabetes gestacional tienen alto
riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2 en los 10 aos que
siguen al embarazo

Factores de Riesgo

Fisiopatologa
El embarazo normal es por s
Diabetognica debido a que la placenta
sintetiza:
1.Lactgeno placentario (antagonista de la
insulina, aumenta la lipolisis)
2.Insulinasa Placentaria (aumenta la
degradacin acelerada de insulina)
3.E2, Pg, Cortisol (antagonistas de la insulina)

.Incrementando las necesidades de

insulina en el embarazo con ahorro de
CHO y (+) procesos lipolticos, as
evitando la inanicin de la madre y feto.

7 semana, con
un mximo en
la semana 26

3er
trimestre

32 semana

Hiperglucemia
Liplisis
Hipercetonemia

Elevacin de cidos grasos libres provenientes de la lipolisis

ineficiente acoplamiento entre la activacin del receptor de la insulina y la translocacin de los GLUT4
a la superficie celular

Cuadro Clnico

Los sntomas de la hiperglucemia

pronunciada comprenden:

Poliuria
Polidipsia
Prdida de peso
Polifagia
Visin borrosa
Deterioro del crecimiento
Susceptibilidad a ciertas infecciones.

Cuadro clnico en el feto

La exposicin del feto a concentraciones
elevadas de glucosa plasmtica de la madre
durante el 2do y 3er trimestre resultan en:
Crecimiento fetal excesivo
Hipoglucemia
Ictericia
Hipocalcemia
Policitemia
Enfermedad por deficiencia de
surfactante pulmonar en el neonato y
posteriormente en nios y adultos
obesidad y diabetes.
En casos de diabetes preexistente
incrementando riesgo de:
malformaciones congnitas,
especialmente a nivel del sistema
nervioso central, cardiovascular, renal y
musculoesquelticas)
Aborto espontneo

Diagnostico

OMS

ADA

ALAD

Mismos procedimientos de
diagnstico de diabetes mellitus
en el resto de las personas:
Signos clsicos de
hiperglucemia
Concentracin plasmtica de
glucosa de >126mg/dL o
>200mg/dL 2 hrs despus de
beber una solucin de 75g de
glucosa
Pruebas sanguneas anormales
en 2 das diferentes
HbA1C para conocer el control
metablico en los 2-3 meses
precedentes >6%

Mantiene los criterios de

OSullivan y Mahan:
Momento: 1ra visita/ 24-28/
32-35.
Tcnica: 50gr glucosa vo c/s
dieta previa, toma muestra 1
hrs despus.
Resultados:
NEGATIVA
< 140mg/dl
Realizar curva de
POSITIVO
>
o = 140 tolerancia
mg/dl
DIAGNOSTICO
>
180 mg/dl

Glucosa plasmtica en ayunas

mayor o igual a 105 mg/dl x2
das
<105 mg/dL : carga de 75 g de
glucosa , 2 hrs valor de 140
mg/dl o mayor..

Curva de tolerancia a la
glucosa
Indicada en la semana 24-28 de gestacin
en grupos de alto riesgo o tamiz 130179mg/dL
Obtencin de muestra sangunea para medir
glucemia en ayuno y tres determinaciones
posteriores a la ingesta de 100g de glucosa va
oral realizadas a los 60, 120 y 180 minutos.
Tambin con una carga de 74g oral con
determinaciones de glucosa basal y 2
postprandiales
-Ayuno
mnimo de 8 horasa los 60 y 120 minutos
-Sin restriccin previa a los carbohidratos con la paciente en reposo

Diagnstico

GPC

Clasificacin pronstica de la Diabetes

pregestacional de P. White
CLASE

A1
A2
B
C
D
F
R
H

EDAD EN EL
MOMENTO DE
COMIENZO

DURACION

Cualquiera

Cualquiera

No

Dieta

Cualquiera

Cualquiera

No

Dieta e
insulina

> 20 anos

<10 anos

No

Insulina

10 a 19 anos

10-19 anos

No

Insulina

< 10 anos

> 20 anos

Retinopatia diabetica

Insulina

Cualquiera

Cualquiera

Nefropatia diabetica

Insulina

Cualquiera

Cualquiera

Retinopatia
proliferativa

Insulina

cualquiera

cualquiera

Enfermedad
coronaria

insulina

ENFERMEDAD
VASCULAR

TX.

Complicaciones

Diabetes
gestacional

2 tipos
Embarazo y Parto
En etapa Perinatal:
Macrosoma fetal
APP Y RPM
Retraso de maduracin orgnica
Preeclampsia
SFC y muerte intrauterina
Polihidramnios / oligohidramnios
Prematurez
Infecciones frecuentes: urinarias y vaginales.
Parto distcico
Mayor intervencionismo obsttrico.

Maternas
Fetales
Metabolopata Neonatal
Malformaciones
congnitas
Mediano plazo
Hipoglucemia
Riesgo de repeticin
de DG en gestas
posteriores
Hipocalcemia
60%
Riesgo de presentar
Policitemia
diabetes tipo 2
posteriormente.
Hiperbilirrubinemia
Miocardiopata hipertrfica

Tratamiento
HbA1c <2
SD de la
media
(6.6%)

Glucosa
media
semanal:
80-100
mg/dl
Glucosa
capilar
postprandi
al: < 140
mg/dl

Hipoglucem
ias:
Ausentes

Glucosa
capilar
preprandial
: 60-90
mg/dl

Objetiv
os

Cetonurias:
Negativas

Dieta
Piedra angular en el estricto control de la
glicemia: deber ajustarse de acuerdo con
el ndice de masa corporal pregestacional
Bajo peso: 36 a 40 kcal/kg
Peso normal, 30 kcal/kg
Sobrepeso, 24 kcal/kg
Obesidad mrbida, de 12 a 18 kcal/kg.
En trminos generales se sugiere
calcularla
a razn de 25 a 35 kcal/kg de peso
ideal/da.

Dieta
La distribucin de los nutrientes
alimenticios es la siguiente:
40 a 50%: hidratos de carbono
complejos altos en fibras, alimentos
no industrializados.
20 a 25%: protenas.
15%: grasas saturadas.
15%: grasas poliinsaturadas.
Aporte de fibra diettica: en total
25 a 35 g/da.
Aporte de micronutrientes: calcio,
1 200 mg/da; hierro, 30 mg/da;
cido flico, 400 m,g/da.

Tratamiento

GPC

Tratamiento

INSULINA

COMIENZO
DE ACCION

ACCION
PICO

DURACION

RAPIDA

30 MIN.

2-4
HORAS

6-8
HORAS

LENTA

1-3 HORAS

7-15
HORAS

8-22
HORAS

NPH

1-2 HORAS

4-12
HORAS

4-12
HORAS

ULTRALEN
TA

4-6 HORAS

8-20
HORAS

24-28
HORAS

Sitios de aplicacin de la insulina :

Como aplicar la
insulina ?

Tratamiento

Tratamiento

GPC

Tratamiento

GPC

Insulina

Tratamiento

Tratamiento