Agenda

Introduccin
RIFLE
AKIN
KDIGO
Comparacin RIFLE/AKIN/KDIGO
Conclusin
Preguntas y comentarios

Introduccin
Definicin
Lesin
renal
aguda
(AKI)

Disminucin rpida (horas o das)

en la TFG con retencin de urea y
creatinina, y alteracin de la
homeostasis de lquidos, electrolitos
y estado cido-base

Falla renal
aguda
(AKF)
Am J Respir Crit Care Med. 2010 May 15;181(10):1128-55

Lesin renal
aguda
(AKI)
Lancet 2005; 365: 41730

Introduccin
Lesin
renal
aguda
(AKI)

5-60% de los pacientes en cuidados

intensivos 5-7% de todos los pacientes
hospitalizados

5-30% requiere terapia de reemplazo

renal
20-80% de mortalidad

Uno de los principales problemas en la ltima

dcada fue la ausencia de falta de consenso
para la definicin de AKI
J Crit Care. 2013 Apr;28(2):116-25

RIFLE

Risk of renal dysfuntion, Injury to the Kidney, Faliure to kidney, Loss od kifney
funtion and End stage renal disease
Acute Dialysis
Quality Initiative
(ADQI)

2004

Creatini
na
srica

TFG

Gasto
urinario
Requiere creatinina y gasto urinario
basales
Periodo de aumento: 7 das

Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204-12

Paciente sin creatinina basal conocida y

sin ERC

Crit Care. 2004 Aug;8(4):R204-12

Agosto 2004-Junio
2007

24 estudios
identificados
13 estudios
seleccionado
s
71 000
pacientes

RIFLE
Datos
sobre
mortalidad
Risk

OR

RR:
2.4

Mortalidad
Sin AKI: 6.9%
AKI: 31.2%
Injur
y
RR:
4.15

Failure

RR:
6.15

Risk: 18.9%
Injury: 36.1%
Failure: 46.5%

AKIN

Elevaciones
mnimas de
Creatinina

Mayor
mortalidad?

Acute Kidney Injury

Network (AKIN)

2007
Creatini
na
srica

Gasto
urinario

Incluso elevaciones mnimas

de la creatinina en suero se
asocian con un incremento en
la mortalidad

ERC

Ausencia de marcadores
sensibles y especficos en la
prctica clnica
Crit Care. 2007;11(2):R31

Lesin renal
aguda

Tiempo de
ocurrencia

Periodo
de 48
horas

Acute Kidney Injury

Network (AKIN)

2007
Volumen
urinario < 0.5
ml/kg/hora

6 horas

Criterios diagnsticos lesin

renal aguda

Creatinina 3.0
mg/dl en 48 horas

Creatinina
50% del basal (1.5
veces)

48 horas
Crit Care. 2007;11(2):R31

RIFLE

RISK
INJURY

FAILURE

Estadios de la Lesin renal

agudaen(AKIN)
Estadio Creatinina
suero Gasto urinario
1

1.5-1.9 veces el basal o

0.3 mg/dl

< 0.5 ml/kg/hora

por 6-12 horas

2.0-2.9 veces el basal

< 0.5 ml/kg/hora

por 12 horas

3.0 veces el basal

o
Creatinina 4.0 mg/dl
Con un aumento agudo de
0.5mg/dl
Inicio de terapia
sustitutiva

< 3.0 ml/kg/hora

por 24 horas o
Anuria por 12
horas

Crit Care. 2007;11(2):R31

Requisitos para la aplicacin de los criterios de lesin

renal aguda segn AKIN:

Haber descartado obstruccin urinaria como causa de

reduccin de gasto urinario

Aplicar posterior a una reanimacin con lquidos

intravenosos adecuada

Critical Care 2007, 11:R31

UCI
Reino Unido y
Alemania

Base de
datos
Riyadh
Solo
se
1989-1990
usaron lo
niveles de
22,303 pacientes
creatinina
para la
Sin ERC o dilisis
clasificacin
Los pacientes tenan al menos dos
determinaciones de creatinina

Resultados

7898 (35.4%)
con AKI
AKI I: 19.1%
AKI II: 3.8%
AKI III 12.5%

Mortalidad en
UCI
Sin AKI: 10.7%
AKI I: 20.1%
AKI II: 25.9%
AKI III: 49.6%

Crit Care. 2008;12(6):R144.

RIFLE vs AKIN

Comparacin de RIFLE y AKIN

Mortalidad
segn
clasificacin
RIFLE
24.2%
vs 8.9%
(OR 3.29 95% CI 3.19-3.41 P<
0.0001)
Mortalidad
segn
clasificacin
AKIN
24.5% vs 8.5%
(OR 3.13 95% CI 3.0-3.3 P<
0.0001)

Nephrol Dial Transplant 2008;23:1569-74.

KDIGO

Diagnstico. Guas
KDIGO
Sndrome clnico con disminucin abrupta
y sostenida de la funcin renal
Volumen
urinario < 0.5
ml/kg/hora
6 horas

Creatinina
3.0 mg/dl en 48
horas

Afectacin
estructural y
funcional

Creatinina
1.5 veces el
basal

48 horas

Kidney International Supplements (2012) 2, 19-

7 das

Clasificacin. Guas
KDIGO

Kidney International Supplements (2012) 2, 19-

Introduccin

AKD

AK
I

CKD

AKD: Enfermedades renales

aguda
CKD: Enfermedad renal
crnica
AKI: Lesin renal aguda
Kidney International Supplements (2012) 2, 19-

Conclusin

Conclusiones
La lesin renal aguda es un
sndrome heterogneo que requiere
criterios estandarizados para su
diagnstico
Las definiciones y clasificaciones para lesin renal
aguda aportan un modelo para el diagnstico
clnico. Sin embargo, no reemplazan o excluyen el
juicio clnico