LUPUS ERITEMATOSO

SISTEMICO DIAGNOSTICO
DR. ALFREDO RAMALLO TERCEROS
ORURO MAYO 2015

CONCEPTO
El Lupus Eritematoso Sistmico (LES) es una
enfermedad de causa desconocida que puede
afectar a cualquier aparato o sistema del
organismo y ocasionar una gran variedad de
manifestaciones clnicas. Por ello se considera
una enfermedad sistmica, y autoinmune por la gran
cantidad de autoanticuerpos que presenta. La
evolucin clnica es crnica y cursa en brotes.
Aunque no se dispone de un tratamiento curativo, el
pronostico a mejorado gracias al diagnstico precoz
y a las nuevas pautas teraputicas. M. Vilardell Tarres, J Ordi Ros

ETIOPATOGENIA
Los
factores
etiolgicos
implicados
son
de
ndole
infecciosa, hormonal, gentica,
ambiental o qumica.

CUADRO CLINICO

Manifestaciones
Manifestaciones
Manifestaciones
Manifestaciones
Manifestaciones
Manifestaciones
Manifestaciones
Manifestaciones

mucocutneas
musculoesquelticas
cardiopulmonares
renales
neuropsiquiatras
hematolgicas
gastrointestinales
oculares

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

CUADRO CLINICO

FORMAS CLINICAS DE
LUPUS
En el LES es posible observar
determinadas formas clnicas:

Lupus cutneo subagudo

Lupus medicamentoso
(seudolupus)
Lupus segn edad y sexo
Lupus y embarazo

FORMAS CLINICAS DE
LUPUS
Lupus cutneo subagudo
El 10% de los enfermos con LES
presenta
lesiones
en
la
piel
compatibles con la forma subaguda,
mientras que en la mitad de casos de
lupus cutneo subagudo se observan
manifestaciones
sistmicas
como
artralgias, astenia, fiebre y muy raras
veces afeccin renal o neurolgica.

FORMAS CLINICAS DE LUPUS

Lupus medicamentoso
Medicamentos
relacionados con la induccin de un
(seudolupus)
lupus eritematoso sistmico
DEFINIDOS

POSIBLES

Procainamida
Hidralazina
Clorpromacin
a
Metildopa

Fenitoina
Sulfasalazina
Penicilamina Griseofulvina
Fluvastina
Propafenona

Isoniazida

CASOS AISLADOS

Carbamazepi Estrogenos
na
Propiltiouraci Sales de oro
lo

FORMAS CLINICAS DE
LUPUS
Lupus segn edad y sexo
El LES puede comenzar a cualquier edad, pero es mas habitual
entre la segunda y la cuarta dcadas de la vida. En la infancia es
ms grave que en la edad adulta, con mayor frecuencia de
nefritis, trastornos neurolgicos y afeccin del sistema
mononuclear fagoctico. Todo lo contrario sucede en los
enfermos mayores de 50 aos, la mayora de los cuales
presentan un curso clnico mas benigno con una baja
frecuencia de afeccin renal y mayor prevalencia de artritis,
serositis y mialgias. El sexo femenino muestra un claro
predominio sobre el masculino, pero no se registran diferencias
clnicas significativas entre el varn y la mujer.

FORMAS CLINICAS DE
LUPUS
Lupus y embarazo
La fertilidad se halla conservada en la mujer lpica. La
eclampsia es mas frecuente. El porcentaje de perdidas
fetales en forma de abortos en mujeres con LES se
aproxima al 40%. Se ha comprobado una relacin entre
diversas
complicaciones
obsttricas
(aborto
espontaneo, prematuridad o muerte fetal) y la
presencia en la embarazada de nefropata activa,
hipertensin arterial. La posibilidad de lactancia
materna ha de ser individualizada para cada enferma.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Anticuerpos
Los anticuerpos antinucleares
(ANA) se detectan en el 95% de los
casos y aunque no son especficos de
la enfermedad, su negatividad hace
dudar del diagnostico de LES.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Anticuerpos
Los anticuerpos contra el DNA
bicatenario o nativo que se
demuestran en el 80% de los
enfermos, a titulo alto, , son
especficos de la enfermedad y
marcadores de actividad y de nefritis.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Anticuerpos
Los anticuerpos contra la histona,
una protena que rodea la molcula
de ADN, a veces se encuentran
presentes en personas con lupus
sistmico, pero se encuentran con
mayor frecuencia en personas con
lupus inducido por medicamentos.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Anticuerpos
Los anticuerpos anti-Ro/SS-A y antiLa/SS-B (Ro y La son los nombres de unas
protenas que se hallan en el ncleo de las
clulas) aparte de su presencia en
determinados subtipos de lupus, se pueden
demostrar con mayor frecuencia cuando el
LES se acompaa de Sndrome de Sjgren.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Anticuerpos
Los anticuerpos anti-Sm (actan
contra las protenas Sm que se
encuentran en el ncleo de las
clulas) estn presentes en el 20% 35% y son tambin especficos de
LES.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Anticuerpos
Los anticuerpos anti-RNP ( anti ribonucleoprotenas) se detectan
en casi el 30% - 40% y se han
relacionado con el fenmeno de
Raynaud y mejor pronostico.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Anlisis de sangre
Las alteraciones hematolgicas
ms destacadas son anemia, de
tipo
crnico
o
hemoltica,
leucopenia,
linfocitopenia
y
trombocitopenia.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Otros anlisis de sangre

La actividad hemoltica del complemento (CH50) esta
disminuida y se correlaciona con la actividad de la
enfermedad (sobre todo con la nefropata); los
componentes C4 y C3 son los que presenta una
concentracin
mas
baja.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS
Otros anlisis de sangre
Los valores de la protena C reactiva (PCR)
pueden
ayudar
a
diferenciar
una
exacerbacin lpica de la presencia una
infeccin aadida, ya que en esta ultima
estn aumentados de forma acusada.
La velocidad de eritrosedimentacin (VSG)
suele estar elevada y, en general, no se
relaciona con la actividad de la enfermedad.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Anlisis de orina
En caso de nefropata, en el
examen urinario se observa
hematuria, leucocituria, cilindros
granulosos, hialinos y hemticos y
grados variables de proteinuria.

EXPLORACIONES
COMPLEMENTARIAS

Biopsias de tejido
Se pueden hacer biopsias de casi cualquier tipo de
tejido. En las personas con lupus, los lugares ms
comnmente sometidos a biopsia son la piel y los
riones. Los resultados de estas biopsias pueden
mostrar el grado de inflamacin y dao que se est
produciendo en su cuerpo.

DIAGNOSTICO
Los parmetros mas utilizados para
clasificar el LES son las distintas
manifestaciones clnicas, con el soporte
de ciertos datos de laboratorio. Con
objeto de homogenizar los diversos
grupos de enfermos que son motivo de
estudio,
el
American
College
of
Rheumatology
(ACR)
publico
unos
criterios de clasificacin en las que se
reflejan las afecciones orgnicas y las
alteraciones inmunolgicas.

CUADRO CLINICO
1. Erupcin malar: localizada en las mejillas y la nariz, tomando la forma de
una mariposa
2. Erupcin discoide: aparecen manchas rojas, con relieve y forma de disco
3. Fotosensibilidad: reaccin a la luz o al sol que provoca una erupcin en
la piel, o que hace que una ya existente empeore
4. lceras orales: aparicin de ulceras en la boca
5. Artritis: dolor en las articulaciones e inflamacin de dos o ms
articulaciones, sin cambios destructivos
6. Serositis: inflamacin de las membranas que cubren los pulmones
(pleuritis) o corazn (pericarditis) que causa dolor en el pecho, el cual se
acenta al tomar una respiracin profunda

CUADRO CLINICO
7. Afeccin renal: cilindros celulares o protenuria persistente en
la orina
8. Trastornos neurolgicos: convulsiones o psicosis
9. Trastornos en la sangre: anemia (bajo recuento de glbulos
rojos), leucopenia (bajo recuento de glbulos blancos),
linfopenia (nivel bajo de un tipo de glbulos blancos) o
trombocitopenia (bajo recuento de plaquetas)
10. Trastornos inmunolgicos: anticuerpos anti-ADN o anti-Sm,
o prueba positiva para anticuerpos antifosfolpidos
11. Anticuerpos antinucleares (AAN)

CUADRO CLINICO
Otros sntomas que pueden aparecer son:
fiebre (ms de 100 F o 37,8 C)
fatiga extrema
prdida de cabello
cambio de color en los dedos de las manos, que se
vuelven blancos y/o morados con el fro (fenmeno
de Raynaud)

CUADRO CLINICO
De los criterios propuestos, para la
clasificacin del LES se requiere la
presencia secuencial o simultanea de,
como mnimo, cuatro de ellos. Su
aplicacin ha sido de gran ayuda por
su especificidad y su sensibilidad, que
alcanza el 96%.

TRATAMIENTO
Se recomienda evitar la exposicin a los rayos
ultravioleta
en
los
enfermos
con
fotosensibilidad. Los medicamentos que
actualmente se usan con mayor frecuencia para
el
tratamiento
son
antipaldicos,
glucocorticoides e inmunosupresores. El
empleo de cada uno de ellos depende de el tipo
y de la gravedad de las manifestaciones
clnicas.

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIN