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Incompatibilidad Rh
Br: Sanchez Alfredo
Febrero 2016
Isoinmunizacin
* Transfusiones de sangre Rh(+)
* Transplante de rganos
* Intercambio de agujas
* Durante el embarazo (paso transplacentario de sangre fetal Rh(+) durante
procedimiento invasivo)
* Durante el parto o tras un aborto/embarazo ectpico
** Durante parto/alumbramiento. Embarazos complicados por Tx, cesrea y
maniobras o exploraciones obsttricas (amniicentesis, biopsia corial)
IgG
Patogenia
IgG son capaces de atravesar placenta a la semana 16, se unen a los GR fetales
y estos son detectados, destruidos y retirados del torrente por el Sistema RE,
principalmente en el bazo.
GR destruidos
en bazo
Anemia
hemoltica
de
Bilirrubina
Hipoxia fetal por anemia grave es la responsable de la lesin del endotelio vascular
causante del edema subcutneo y de la placenta.
Respuesta a la anemia:
Eritropoyesis
medular y
extramedular
Hepatomegalia
Dx Definitivo
Demostrar la incompatibilidad Rh, existencia de Ac unido a GR del nio y descartar
otras incompatibilidades.
Dx Prenatal:
En 1ra visita prenatal tipificar grupo ABO, factor Rh y test de Coombs indirecto.
Grupo y Rh paterno en paciente isoinmunizada (homocigoto 100%, heterocigoto
50%)
Grupo y Rh fetal: PCR de ADN fetal en plasma materno
Titulaciones seriadas de Ac por Coombs indirecto se deben hacer en gestantes con
determinacin positiva.
Coombs indirecto inferior a 1/16: isoinmunizacin leve. Repetir cada 4 semanas.
Ttulos de 1/32 o rpida elevacin de los anteriores: riesgo, necesidad de control
materno-fetal cada 2 semanas con Doppler.
en
Clnica
Prevencin
Punto clave de la enfermedad: IgAntiD a todas las gestantes Rh negativas entre
la 28-34 semanas de gestacin si el test sigue siendo negativo.
Tambin debe hacerse ante eventos potencialmente sensibilizantes en cualquier
momento de la gestacin.
La IgGAntiD debe administrarse tambin a toda madre Rh(-) no sensibilizada
(Coombs negativo) en las 72 horas posteriores al parto, si el RN es Rh(+) a una
dosis de 300 picogramos (1mL VIM)