ASPIRACIN DE

CONTENIDO GSTRICO

Dr. Cristian Arnguiz Reyes

CASO CLNICO
PTM, 69 aos, sin antec. Mrbidos.
Cuadro actual de 4 das de evolucin con
dolor en HD ,vmitos deshidratacin e
ictericia de piel y mucosas
Dgs: Colecistitis aguda
Obs colangitis

CASO CLNICO
Se decide tratamiento qx.
En pabelln:

Ayuno de 15 horas
CF I, ASA I
Se decide A. Mixta
Uso de fentanyl, tiopental, esmern,
isofluorano y bupivacana por catter

CASO CLNICO
En induccin paciente vomita alimentos
Intubacin no logra ver contenido
alimentario en va area

CASO CLNICO
Se aspira tubo sin resultados positivos
Aumenta presin de va area
Desaturacin bajo 90%
Se aspira tubo por segunda vez saliendo
contenido alimentario
Se realiza fibrobroncoscopa con lavado
bronquio-alveolar

CASO CLNICO

Llegan exmenes de laboratorio :

Hcto: 43,5%
Leucocitos: 11400
Glicemia: 237 mg%
Uremia: 49,2
Na: 136, K: 4,6 , Cl : 99,4
Protrombina 95%

CASO CLNICO

Duracin de ciruga: 3 horas

Dgs.post-operatorio: empiema vesicular
Se extuba paciente
Se reintuba a las 2 horas en post-anestesia por
insuficiencia respiratoria y compromiso
hemodinmico
Monitoreo invasivo, DVA, ATB
14 das en ventilacin mecnica
Evolucin satisfactoria

CUADROS CLNICOS

Neumonitis aspirativa:

Contenido gstrico cido estril.

Dao directo por el cido.
Respuesta inflamatoria ms tarda.
Ms comn aspiracin silente.

CUADROS CLNICOS

Neumonia aspirativa:

Contenido colonizado orofarngeo.

Neumonia de la comunidad.
Pacientes neurolgicos, ancianos o RGE
cambian tipos de bacterias: Pseudomona,
estafilocococs, etc.

FISIOPATOLOGA

Complicaciones por partculas:

Obstruccin aguda y muerte
Retiro rpido

FISIOPATOLOGA

Complicaciones por cido:

pH y volumen: controversial

FISIOPATOLOGA
Dao por cido:
A.- Dao tisular directo inmediato
quemadura a los 5 seg.
neutralizacin a los 15 seg.
descamacin a las 6 horas
regeneracin entre 3 a 7 das
aumento de permeabilidad capilar

FISIOPATOLOGA
B.- Respuesta inflamatoria:
citoquinas inflamatorias
FNT
IL-8
Respuesta neutrfila inflamatoria

FISIOPATOLOGA

Complicaciones por bacterias:

Anaerobios
Pseudomona, Klebsiella, E. Coli, Estafilococo aureus.
Flora orofarngea alterada con G (-)

DETECCIN DE ASPIRACIN

Aspiracin asintomtica 45% dormidos

70% inconcientes.
Rx. Trax
Cintigrama
Fibrobroncoscopa
Biopsia de pulmn

EPIDEMIOLOGA

Incidencia variable

1 en 2000 a 3000
47% neumonitis
17% Ventilacin Mecnica
Mortalidad 1 en 40000 a 70000
Riesgo de detectar aspiracin asintomtica es
bajo

PACIENTES PEDITRICOS
Aspiracin silente mayor que en adultos
Incidencia desconocida en anestesia
Neumonitis por aspiracin es rara
Neumonia asociada a dificultad al tragar,
RGE o aspiracin evidente.

PACIENTES OBSTTRICOS
Incidencia mayor en cesreas
Incidencia a la mitad en partos
Cambios fisiolgicos aumentan el riesgo y
alteran morbi-mortalidad
Maniobras anestsicas con rol poco claro
Morbilidad aumentada con buen pronstico

PREVENCIN

Factores de riesgo:

Aumento de la presin intragstrica

Tendencia a regurgitar
Incompetencia larngea

PREVENCIN

Aumento de la presin intragstrica:

Retardo en el vaciamiento
Hipersecrecin
Falta de ayuno (volumen gstrico)

PREVENCIN

Tendencia a regurgitar

RGE
Bajo tono del esfnter esofgico
Ancianos
Cncer
Diabticos

PREVENCIN

Incompetencia larngea:

Anestesia general
Enfermedades neurolgicas y distrofias
musculares

AYUNO
2 horas para lquidos
6 horas para slidos ( pH 2,5 y volumen
gstrico 50 ml)
Sin consenso en obstetricia

FARMACOTERAPIA
Literatura controversial (volumen y pH)
Ms usado en pacientes obsttricos
Efectos colaterales
Costo beneficio

TCNICA ANESTSICA
Induccin de secuencia rpida
Sellick
Uso de profilaxis anticida

TRATAMIENTO
Fowler
Aspirar orofaringe, intubacin y aspiracin
de trquea antes de VM
No usar corticoides
Antibiticos en neumona y neumonitis de
ms de 48 hrs
Cefalosporinas de 3 generacin y
fluoroquinolonas

CONCLUSIN
Incidencia baja
Morbi-mortalidad es pequea
Uso de bloqueadores H2 o bomba H+ no se
justifica