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ANATOMIE DU THORAX ET DE

LAPPAREIL
CARDIORESPIRATOIRE
JULIEN SFEIR MD

INTRODUCTION

Les poumons, comme le cur, se situent dans le thorax qui


reprsente ltage suprieur du tronc.

Systme
respiratoire.
Vue densemble

1. Le squelette du
thorax

Le squelette de la cage thoracique comprend :

En arrire la portion dorsale de la colonne


vertbrale constitue de 12 vertbres dorsales et
les omoplates auxquelles sont relies les
clavicules

Latralement les arcs costaux (arc costal :


cte et cartilage prolongeant la cte en avant)

En avant le sternum

1.1. Les ctes


Il y a 12 ctes de chaque ct.
Chaque cte prsente :

Une extrmit antrieure qui sarticule au cartilage costal


Une portion moyenne qui constitue le corps de la cte, aplati
de dedans en dehors

Une extrmit au niveau de laquelle la cte sarticule avec la


colonne vertbrale

On distingue 3 groupes de ctes :

Les 7 premires ctes sont appeles les vraies ctes ; elles


sont relies directement en avant au sternum par leur cartilage.
La premire cte est aplatie de haut en bas et est creuse sur sa
face suprieure par les gouttires des artres et des veines
sous-clavires

Les 8e, 9e et 10e ctes sont


appeles les fausses ctes et sont
unies en avant par leur cartilage
au cartilage sus-jacent

Les 2 dernires ctes ou ctes


flottantes
se terminant par un bord libre

1.2. Lespace intercostal

Il correspond lespace limit par 2 ctes : une cte


suprieure et une cte infrieure.
Il contient 3 muscles intercostaux, les vaisseaux et les nerfs
intercostaux runis en un
faisceau.

Le faisceau vasculo-nerveux
longe la face infrieure de la
cte.
lors de la ponction
pleurale, le mdecin
doit
imprativement reprer la
face suprieure de la cte
pour ne pas toucher le paquet
vasculonerveux.

1.3. Le sternum
Cest un os plat davant en arrire, situ la partie antrieure et
mdiane du tronc ; sa face postrieure correspond la cavit de la
cage thoracique, sa face antrieure, saillante sous la peau, sert
dinsertion au muscle grand pectoral.
Il comprend 3 parties :

Le manubrium sternal (partie suprieure)

Le corps du sternum (partie moyenne)

Lappendice xiphode (extrmit infrieure effile)


Sur ses bords latraux se trouvent les articulations costo-sternales
des 7 premires ctes.
Il est vascularis par les artres mammaires. lorsquon prlve
celles-ci pour certains pontages coronariens, il peut y avoir des
retards de consolidation du sternum.

2. La cavit thoracique

Elle se divise en 3 parties :


- 2 zones latrales pleuro-pulmonaires spares lune de
lautre
- par une troisime zone appele le mdiastin.

2.1. Le mdiastin

Il est divis, selon un plan frontal, en 2 parties :


- le mdiastin antrieur en avant de la trache
- le mdiastin postrieur en arrire de la trache

2.1.1. Le mdiastin antrieur

le mdiastin est troit dans sa portion haute, qui contient les


vestiges du thymus. Il slargit de haut en bas, et contient :

le cur envelopp dans le pricarde


les gros vaisseaux qui en partent ou y aboutissent :
- la crosse de laorte
- lartre pulmonaire
- le tronc brachio-cphalique veineux qui rsulte de lunion
de la jugulaire interne et de la sous-clavire
- la veine cave suprieure forme par la jonction des 2
troncs brachio-cphaliques veineux
- la veine cave infrieure qui recueille le sang drain par les
veines de la moiti infrieure du corps

2.1.2. Le mdiastin postrieur

Il contient :
lsophage contre lequel sont colls les nerfs
pneumogastriques (nerfs vagues) et situ derrire la trache

laorte descendante situe en arrire et gauche de


lsophage, entre celui-ci et la colonne vertbrale

le canal thoracique (canal collecteur de la lymphe), log


dans langle form par la colonne vertbrale et le flanc droit de
laorte

la grande veine azygos, situe droite du canal thoracique


et servant drainer une partie du sang veineux du thorax

les artres intercostales droites et gauches places en


arrire des autres vaisseaux et naissant de part et dautre de
laorte

la trache et les bronches qui sy rattachent

2.2. La trache
Cest un conduit fibro-cartilagineux qui a la forme dun
cylindre aplati. Elle fait suite au larynx et se divise en 2
branches, les bronches, au niveau de la carne (bifurcation
trachale).
Elle fait 12 cm de long pour 2,5 cm de diamtre et est
constitue de 15 20 anneaux cartilagineux en forme de
fer cheval unis larrire par une membrane fibromusculaire.
La trache se divise la hauteur de la 4me vertbre dorsale en
bronche souche droite courte et presque verticale et en
bronche souche gauche plus longue et oblique.

cette forme particulire de la


bronche souche droite
explique
que cest surtout dans
celle-ci que les corps
trangers
sengagent loccasion
de fausses routes.

Histologie (schma)
La trache est forme de 2 tuniques :

tunique interne muqueuse avec


- pithlium tapiss de cellules cilies
- chorion (sous-muqueuse) compos de glandes (cellules)
scrteuses de mucus

tunique externe fibreuse et cartilagineuse.


On retrouve cet pithlium dans les grosses bronches.
Il assure une fonction de nettoyage et de protection locale.

TracheStructure

On retrouve cet pithlium dans les grosses bronches. Il assure une


fonction de nettoyage et de protection locale.
Escalator muco-ciliaire : les cils adoptent un mouvement en
permanence dirig vers le pharynx. Le mucus scrt recouvre
comme une pellicule visqueuse lensemble des voies ariennes et
pige les particules trangres, y compris les bactries. Celles-ci
sont ensuite vacues par les cils et seront dgluties ou
expectores

Ultrastructure
pithlium
bronchique

la nicotine rduit lactivit des cils et stimule la


scrtion de mucus .
Cela provoque dune part un encombrement (mucus en
excs non vacu = toux matinale du fumeur),
et dautre part une augmentation des infections
pulmonaires et des altrations des tissus (cancer).

2.3. Les cavits pleuro-pulmonaires


Il y en a 2, de chaque ct du mdiastin, contenant les
poumons et les plvres

3. Les poumons
3.1. Morphologie externe
Ce sont des organes spongieux,
de couleur gris-ros,
de forme pyramidale.

Chacun deux est constitu :

dune face interne au milieu de laquelle pntrent par le hile


pulmonaire la bronche lobaire et les vaisseaux sanguins

dune face externe applique contre la paroi thoracique

dune base reposant sur la coupole diaphragmatique

dun sommet ou apex dpassant la clavicule denviron 2 cm

de lobes : - 3 lobes (1 suprieur, 1 moyen, 1 infrieur) pour


le poumon droit, spars les uns des autres par 2 scissures
(grande et petite)
- 2 lobes ( 1 suprieur et 1 infrieur) pour le poumon
gauche, spars par 1 seule scissure

de segments qui subdivisent les lobes (10 par poumon)

3.2. Morphologie Interne


Le parenchyme pulmonaire est segment en lments de plus
en plus petits, accompagns de divisions bronchiques
vasculaires et nerveuses se rduisant galement.
Lensemble forme un arbre .
Chaque segment de chaque lobe est divis en un grand
nombre dlments constituant chacun une unit
fonctionnelle respiratoire, appels lobules pulmonaires.

Les lobules pulmonaires sont forms :


- dune bronchiole se divisant lintrieur du lobule en
bronchioles terminales qui aboutissent chacune dans un petit sac
paroi mince, lacinus.
Chaque acinus est form dalvoles pulmonaires (environ 500
millions ; surface dchange : 100 m2 / poumon).
La paroi alvolaire est forme dune unique couche de cellules
dont la face interne est en contact avec lair alvolaire et dont la
face externe est tapisse de capillaires pulmonaires.
La surface interne des alvoles est entirement recouverte dune
pellicule trs mince de surfactant (phosphoglycrides scrts
par certaines cellules alvolaires) qui a pour fonction de rduire la
tension superficielle et donc daugmenter la compliance ou
extensibilit pulmonaire.


- Dune artriole, dernire ramification de lartre
pulmonaire se terminant par un rseau capillaire amenant le
sang vici lalvole
- Dune veinule rejoignant la veine pulmonaire aprs
avoir rcupr le sang oxygn dun rseau capillaire
veineux
- Dune enveloppe de tissu conjonctif riche en fibres
lastiques
Chez les grands prmaturs, le surfactant nest pas
encore scrt du fait de limmaturit des cellules qui le
produisent. Cela entrane chez ces enfants le syndrome
de dtresse respiratoire du nouveau-n ou maladie
des membranes hyalines . Le nourrisson dploie des
efforts puisants pour pouvoir respirer, et en meurt
parfois.

Paroi
alvolaire

3.3. Les plvres


Chaque poumon est entour dune enveloppe sreuse appele
plvre.
Celle-ci est forme de 2 feuillets :
- un feuillet viscral qui revt le poumon
- un feuillet parital qui tapisse la face interne du thorax et
du mdiastin.
Les 2 feuillets se font face au niveau du hile pulmonaire. Entre les
2 se trouve un espace virtuel : lespace pleural (ou cavit
pleurale), contenant une lame liquidienne trs mince qui facilite
le glissement de lun sur lautre et empche leur dcollement.
Cest la diffrence de pression entre la pression alvolaire
(= pression atmosphrique= 0 mm Hg) et la pression intrapleurale
( = - 4 mm Hg) qui ralise la force ncessaire au maintien du
poumon contre la paroi thoracique.

Dans certaines situations pathologiques, lair pntre


dans lespace intrapleural, ramenant la pression
intrapleurale 0 mm Hg. Il ny a plus de diffrence de
pression et le poumon saffaisse : cest un
pneumothorax.
lorsquil se produit une inflammation de la plvre, elle
saccompagne parfois dun panchement liquidien dans
la cavit pleurale, que lon peut analyser par ponction
et/ou vacuer.

3.4. Les pdicules pulmonaires


Ils sont constitus des lments bronchiques, vasculaires et
nerveux qui vont et sortent des poumons au niveau du hile
pulmonaire.
On distingue lintrieur de chaque pdicule, un pdicule
fonctionnel et un pdicule nourricier :
- le pdicule fonctionnel assure le rle physiologique du
poumon : loxygnation du sang. Il se compose de la
bronche souche, lartre pulmonaire et les veines
pulmonaires.
- le pdicule nourricier est charg dapporter les
lments nutritifs aux poumons. Il se compose des
vaisseaux bronchiques, des nerfs bronchiques et des
vaisseaux lymphatiques.

3.5. Les bronches


Les 2 bronches souches droite et gauche naissent de la bifurcation
trachale.
- La bronche souche droite (BSD) se porte en bas, en
arrire et en dehors vers le hile pulmonaire, poursuit presque
verticalement la direction de la trache, faisant avec la ligne
mdiane un angle de 25 30. Elle est courte, large et plus
postrieure que la BSG. Elle donne successivement les
bronches lobaires droites( suprieure, moyenne et
infrieure), destines leur lobes respectifs.
- La bronche souche gauche (BSG) se dirige en bas, en
arrire et en dehors vers le hile pulmonaire. Elle fait un angle de
45 avec la ligne mdiane et est plus oblique que la BSD. Elle
donne les bronches lobaires gauches (suprieure et
infrieure).

Chaque bronche lobaire se subdivise en bronches segmentaires


destines aux segments pulmonaires correspondants. Puis elles se
divisent leur tour en rameaux de plus en plus fins : les
bronchioles. La distribution des bronches est dite systmatise.
La structure des bronches est dabord semblable celle de la
trache,
puis
les
anneaux
cartilagineux
diminuent
progressivement, jusqu compltement disparatre au niveau des
bronchioles.
La paroi des voies ariennes contiennent des fibres musculaires
lisses qui permettent une modification du calibre des conduits
ariens.

La bronchomotricit est dpendante de laction du systme nerveux


vgtatif :

SN parasympathique bronchoconstriction
SN sympathique bronchodilatation
et de certaines hormones (adrnaline : bronchodilatation), ou des
variations du taux de gaz carbonique qui si il provoque une
bronchodilatation et sil une bronchoconstriction.

Dans la crise dasthme, il y a simultanment contraction de la


musculature lisse des bronches et scrtion importante de
mucus, ce qui rduit la circulation de lair dans larbre
bronchique, parfois jusqu lasphyxie.

3.6. La vascularisation pulmonaire


Il existe pour chaque poumon une circulation fonctionnelle et une
circulation nourricire qui passent par les pdicules
pulmonaires.

Circulation fonctionnelle :
- Les artres pulmonaires droite et gauche naissent dun
tronc artriel commun, le tronc de lartre pulmonaire, qui
merge du ventricule droit. Chaque artre pulmonaire pntre
dans un poumon au niveau du hile.
Elles se subdivisent en artres lobaires, segmentaires, soussegmentaires puis en de nombreux rameaux et vaisseaux
capillaires tapissant la paroi des alvoles. Leur rle est
damener aux poumons le sang qui doit tre oxygn.
- Les veines pulmonaires prennent le relais du rseau
prcdent au niveau des alvoles, drainant vers le cur le sang
qui vient dtre oxygn et le collectant par le biais de 2 veines
pulmonaires suprieures droite et gauche et de 2 veines
pulmonaires infrieures droite et gauche, soit 4 veines
pulmonaires qui vont se jeter dans loreillette gauche.

Artres et
veines
pulmonaires


Circulation nourricire :
Elle est assure par le rseau vasculaire bronchique qui a pour rle
dirriguer lensemble de larbre bronchique et les lments
intrapulmonaires :
- Les artres bronchiques droite et gauche proviennent
de laorte. Elles suivent le trajet des bronches jusquaux
bronchioles terminales.
- Les veines bronchiques cheminent auprs des artres
bronchiques correspondantes. Elles aboutissent dans la grande
veine azygos qui dbouche dans la veine cave suprieure.

Artres bronchiques

Les 2
circulations
Circulationpulmonaire
oupetitecirculation
Circulationsystmique
ougrandecirculation

Anastomoses vasculaires

Circulation
sanguine
intrapulmonaire

100 m2 de surface dchange

Membrane alvolo-capillaire

Paroi
alvolaire

3.7. Linnervation pulmonaire


Elle est assure par le plexus pulmonaire constitu de
lanastomose entre :

Les rameaux pulmonaires issus du nerf


pneumogastrique (ou nerf vague)

Les rameaux pulmonaires issus des rameaux


suprieurs du grand sympathique thoracique.
Les plvres sont innerves par des rameaux issus du nerf
phrnique, principalement destin linnervation du
diaphragme.

4. Lappareil respiratoire
Il est constitu des 3 structures qui interviennent dans la
respiration :
- Les voies ariennes suprieures, charges dapporter lair
dans les poumons : ce sont des conduits dair qui servent
filtrer, rchauffer et humidifier lair inspir
- Les voies ariennes infrieures : trache, bronches et
poumons
- Les structures intervenant dans les mouvements
respiratoires
Lappareil respiratoire se dfinit de faon fonctionnelle en :
- voies de conduction arienne (nez, larynx, trache,
bronches)
- zones dchange gazeux (poumons : membrane alvolocapillaire)

Systme
respiratoire.
Vue densemble

4.1. Les voies ariennes suprieures


Elles comprennent :

- Les fosses nasales, dont les orifices antrieurs sont les narines

- Le pharynx qui est un conduit commun lair et aux aliments


puisquil fait communiquer dune part la bouche et lsophage et
dautre part les fosses nasales et le larynx . Cest un carrefour arodigestif divis en :
- Le rhinopharynx, tage suprieur o il communique avec les
orifices postrieurs des fosses nasales appeles les choanes
- Le buccopharynx, tage moyen o souvre en arrire la cavit
buccale
- Le laryngopharynx, tage infrieur communiquant
directement avec le larynx

- Le larynx, organe de la phonation au niveau duquel se situent


les cordes vocales

4.2. Les voies ariennes infrieures


Cf chapitres prcdents

4.3. Les structures intervenant dans les


mouvements respiratoires

Lors de la respiration, le thorax est anim de 2 mouvements :


lun correspond linspiration, lautre lexpiration.
Ce sont les structures annexes aux poumons qui vont le
permettre :

La cage thoracique (cf chapitres prcdents)


Les muscles inspirateurs comprenant :
- Le diaphragme, paisse lame musculaire sparant la cage
thoracique de labdomen. Cest le muscle fondamental de
linspiration.
- Les muscles intercostaux externes
- Les scalne
- Les muscles respiratoires accessoires : sterno-clidomastodien et trapzes
Les muscles expirateurs qui ninterviennent que dans
lexpiration force :
- Les muscles intercostaux internes
- Les abdominaux

La plvre (cf chapitres prcdents) qui va permettre que le


mouvement des masses pulmonaires suive celui de la cage thoracique

Diaphragme

Intercostaux ext

Scalnes

Sterno
Cleido
mastodien

Grand pectoral

Muscles
respiratoires

Dans les pathologies neuromusculaires (myopathies,


SLA, ) latteinte des muscles respiratoires entrane
un syndrome respiratoire restrictif.

Rapports pulmonaires

5. Le cur

Le cur est situ ltage infrieur du mdiastin antrieur. Il


repose sur le diaphragme.
Cest un muscle creux comprenant 4 cavits : 2 oreillettes et 2
ventricules.
Son poids chez ladulte est denviron 270g.

5.1. Morphologie externe

Il a la forme dune pyramide triangulaire dont le grand axe est


dirig en avant, gauche et en bas. On lui dcrit 3 faces :
antrieure, infrieure et gauche, une base et un sommet.
Il prsente sa surface des sillons correspondant sa division
en 4 cavits.


Les sillons combls par du tissu graisseux, dans lesquels
cheminent les vaisseaux du cur :
- Le sillon auriculo-ventriculaire qui spare les oreillettes
des ventricules et se situe dans un plan perpendiculaire au grand
axe du cur
- Le sillon interventriculaire qui spare les 2 ventricules et
se situe dans un plan vertical passant par le grand axe du cur
- Le sillon interauriculaire qui spare les 2 oreillettes, nest
visible quen arrire et se trouve dans le mme plan que le sillon
interventriculaire

Les faces :

- La face antrieure dirige vers lavant et la droite. Le sillon


auriculo-ventriculaire la divise en un segment ventriculaire et un
segment auriculaire. Le segment ventriculaire comprend :
La zone ventriculaire
Le sillon interventriculaire antrieur
La zone artrielle au niveau suprieur, occupe par lartre
pulmonaire en avant et par laorte en arrire
Le segment auriculaire masqu par ces mmes artres et
stendant latralement par les auricules (prolongements de la
partie suprieure des oreillettes).

- La face infrieure ou
diaphragmatique est
presque horizontale.
Elle est divise
par le sillon auriculo-ventriculaire
en un segment ventriculaire
et un segment auriculaire.
Le segment auriculaire prsente
droite lorifice de la
veine cave infrieure.
- La face latrale gauche moins
tendue, regarde en arrire et
comprend le ventricule
et lauricule gauches.


La base : regarde en arrire et est forme par la face
postrieure des oreillettes. Elle est parcourue par le sillon
interauriculaire qui dtermine :
- Le champ gauche, face postrieure de loreillette gauche avec
les 4 orifices des veines pulmonaires
- Le champ droit, face postrieure de loreillette droite avec les
orifices de la veine cave suprieure et de la veine cave infrieure.
Le sommet correspond la pointe du cur. Le sillon
interventriculaire passant sa droite, il est presque entirement
form par le ventricule gauche.

5.2. Morphologie interne


Le cur est divis en 4 cavits : 2 oreillettes et 2 ventricules.
Chaque oreillette communique avec le ventricule correspondant
par lorifice auriculo-ventriculaire.
Les oreillettes ne communiquent pas entre elles, pas plus que les
ventricules.
On considre quil existe un cur droit (oreillette + ventricule
droit) et un cur gauche (oreillette + ventricule gauche). Ils
se distinguent du point de vue anatomique et du point de vue
physiologique car le cur gauche chasse le sang riche en
oxygne dans la grande circulation par laorte tandis que le cur
droit envoie le sang pauvre en oxygne dans la petite circulation
par lartre pulmonaire.

Prsentation gnrale : les 2 ventricules sont spars par la


cloison interventriculaire.

La base de chaque ventricule est occupe par 2 orifices :


- Lorifice auriculo-ventriculaire qui fait communiquer
oreillette et ventricule et est occup par la valvule auriculoventriculaire , en forme dentonnoir dont la pointe savance dans
le ventricule
- Lorifice artriel qui fait communiquer , dans le cur
gauche, le ventricule avec laorte, et dans le cur droit, le
ventricule avec lartre pulmonaire. Lorifice artriel est ferm par
les valvules sigmodes.

Les parois ventriculaires prsentent des saillies


musculaires appeles colonnes charnues, dont les plus
importantes, de forme conique, sont appeles les piliers du
cur.
La base des piliers du cur est adhrente la paroi
ventriculaire, le sommet libre donne attache des cordages
tendineux qui se terminent sur les valves des orifices
auriculo-ventriculaires et les maintiennent.
Les 2 oreillettes sont places en arrire des ventricules et
sont spares lune de lautre par la cloison
interauriculaire. Elles sont plus petites que les ventricules,
leur paroi est mince et lisse.

Les cavits droites sont constitues de loreillette


droite et du ventricule droit communiquant par lorifice
interventriculaire droit.
.

- Loreillette droite qui prsente une paroi externe, une paroi


interne (interauriculaire) caractrise par la prsence sa partie
moyenne de la fosse ovale, reliquat embryologique du foramen
ovale qui se ferme normalement avant la naissance, une paroi
suprieure avec en arrire lorifice de la veine cave suprieure,
une paroi infrieure avec lorifice de la veine cave infrieure prs
de la cloison interauriculaire, une paroi antrieure prsentant
lorifice auriculo-ventriculaire droit, une paroi postrieure.
- Lorifice auriculo-ventriculaire droit ferm par la valvule
tricuspide (3 valves triangulaires implantes dans les parois
ventriculaires)
- Le ventricule droit qui prsente une paroi antrieure (face
sterno-costale), une paroi infrieure (face diaphragmatique), et
une paroi interne forme par la cloison interventriculaire. Sa base
est entirement occupe par lorifice auriculo-ventriculaire droit
et lorifice de lartre pulmonaire qui est ferm par les 3 valvules
sigmodes pulmonaires


Les cavits gauches sont constitues de loreillette gauche et
du ventricule gauche communiquant par lorifice auriculoventriculaire gauche.
- Loreillette gauche qui prsente une paroi externe, une paroi
interne forme par la cloison interauriculaire, une paroi suprieure,
une paroi infrieure, une paroi postrieure o sabouchent les 4
veines pulmonaires, et une paroi antrieure occupe par lorifice
auriculo-ventriculaire gauche.
- Lorifice auriculo-ventriculaire gauche appel aussi orifice
mitral, est occup par la valvule mitrale compose de 2 valves : la
valve droite (grande valve, valve antro-suprieure) et la valve
gauche (petite valve, valve infro-postrieure).
- Le ventricule gauche prsente une paroi droite forme par la
cloison interventriculaire et une base entirement occupe par
lorifice mitral et lorifice aortique qui est ferm par les 3 valvules
sigmodes aortiques.

Le pricarde est une membrane srofibreuse qui enveloppe


le cur et lorigine des gros vaisseaux. Il contient aussi les
artres coronaires, les veines du cur et les vaisseaux
lymphatiques. Il est form de 2 parties :
- le pricarde sreux est lorgane de glissement, form
de 2 feuillets limitant une cavit virtuelle, la cavit
pricardique, espace de glissement qui contient un mince film
liquide et qui permet les mouvements cardiaques. Le feuillet
viscral enveloppe le cur et se prolonge sur les pdicules
artriel (aorte, artre pulmonaire) et veineux (veine cave sup et
inf et veines pulmonaires). Le feuillet parital recouvre le
prcdent et tapisse la face interne du pricarde fibreux.

- le pricarde fibreux est lorgane de fixit et de


protection externe qui entoure le prcdent. Cest une
membrane paisse, rsistante, qui recouvre le feuillet parital
du pricarde fibreux et pouse la forme du cur et lorigine
des gros vaisseaux. Il fixe le cur aux organes voisins par les
ligaments sterno-pricardiques, vertbro-pricardiques, phrnopricardiques, ainsi qu la trache, aux bronches et
lsophage.

En cas de pricardite (inflammation du pricarde), aigu


ou chronique, il peut y avoir un panchement liquidien
dans la cavit pricardique
Dans la tamponnade, il y a compression du cur suite
un panchement de sang dans la cavit pricardique :
CEST UNE URGENCE VITALE !!!

5.3. Les vaisseaux du


cur
Ils comprennent :
les artre coronaires
et les veines
cardiaques.


Les artres coronaires droite et gauche naissent de la
crosse de laorte, juste au dessous des valves aortiques. Elles
cheminent dans le sillon coronaire de part et dautre du tronc
artriel pulmonaire et vont donner naissance, au cours de leur
trajet, des branches qui se distribuent dans le territoire
cardiaque.
- Lartre coronaire gauche se divise en une artre
interventriculaire antrieure (IVA), qui chemine dans le sillon
interventriculaire antrieur et une artre circonflexe qui se place
dans le sillon coronaire
- Lartre coronaire droite se termine en artre
interventriculaire postrieure (IVP) qui chemine dans le sillon
interventriculaire postrieur.
Chaque artre irrigue un territoire qui lui est propre. Il existe des
anastomoses entre coronaires droite et gauche.


Les veines cardiaques cheminent la superficie du
muscle cardiaque.
Ce sont :
- La grande veine du cur
- La veine postrieure du ventricule gauche
- La veine interventriculaire postrieure
- La petite veine du cur
Elles svacuent dans le sinus coronaire qui dbouche dans
loreillette droite.

5.4. La crosse de laorte


Elle correspond au segment initial de laorte qui dcrit une crosse
concavit infrieure juste au-dessus du pdicule pulmonaire
gauche.
Son origine se situe lorifice aortique du ventricule gauche.
Elle se termine au niveau de la 4me vertbre dorsale o elle se
poursuit par laorte thoracique descendante.
La crosse de laorte poursuit une trajectoire oblique davant en
arrire et de droite gauche. Elle prsente une portion
ascendante de 6 cm environ, et une portion horizontale coude.
Elle donne naissance 5 branches collatrales principales :

Lartre coronaire gauche qui nat de la partie initiale de


la crosse
Lartre coronaire droite
Le tronc artriel brachio-cphalique qui nat de la face
suprieure, monte dans la mdiastin antrieur ouis droite de la
trache et se divise la base du cou pour donner lartre sousclavire droite et lartre carotide droite
Lartre carotide primitive gauche
Lartre sous-clavire gauche

Et des branches de moindre importance :

Lartre thyrodienne moyenne

Les artres bronchiques

Les artres oesophagiennes

5.5. Le myocarde, le tissu nodal et


linnervation du cur
5.5.1. Le myocarde

Le myocarde ou muscle cardiaque, est considr comme un


muscle stri.
Mais les cellules qui le composent sont courtes, ramifies et
surtout, elles ne se contractent pas sous laction de la
volont.
Ces cellules sont trs troitement lies les unes aux autres, ce qui
permet une contraction trs efficace du myocarde tout entier.

Elles sont runies entre elles par 2 systmes :


- Les desmosomes, points dattache trs solides qui
maintiennent les cellules ensemble
- Les jonctions trous permettent le passage de
l(onde dexcitation dune cellule lautre, afin dentraner la
contraction du tissu musculaire.
Le myocarde est surtout constitu de cellules musculaires
ordinaires, mais on y trouve aussi des cellules spcialises qui
permettent
lexcitation normale
et
la
conduction
intracardiaque : le tissu nodal.

5.5.2. Le tissu nodal

Le tissu nodal et lexcitation : les cellules qui le composent


transmettent aux cellules myocardiques ordinaires des ondes
dexcitation par lintermdiaire des jonctions trous.
Elles sont capables de dpolarisation spontane et rythmique.
Elles forment de petits amas qui possdent chacun son rythme
propre, mais il en existe un qui entrane les autres et donne au
cur son rythme.
Ce groupe de cellules autonomes est le plus rapide et joue le
rle dentraneur, on lappelle pacemaker.

Organisation du tissu nodal : elle se fait en nuds ou en


faisceaux. Le tissu nodal est constitu des :
- Nud de Keith et Flack, appel aussi nud sinusal. Il
est situ dans la paroi de loreillette droite, cest lui qui entrane le
cur entier (60 100 battements / mn)
- Nud dAschoff-Tawara, appel aussi nud auriculoventriculaire, il est situ dans la cloison interauriculaire et a son
rythme propre (40 / mn)
- Faisceau de Hiss, situ dans la cloison interventriculaire
- Rseau de Purkinje, situ dans la paroi des ventricules

5.5.3. Linnervation du cur


Elle est assure par des branches issues :
- du nerf phrnique pour le pricarde
- du pneumogastrique et du grand sympathique formant
le plexus cardiaque

5.5. Les rapports du cur


Le cur est situ dans le mdiastin antrieur, mais nest pas mdian :
1/3 est situ droite de la ligne mdiane, 2/3 sont situs gauche.
La face antrieure du cur est en rapport avec le plastron sternocostal du 2me au 5me espace intercostal, ce qui dlimite laire
cardiaque.
Sa face infrieure repose sur le diaphragme.
Sa face gauche rpond la face mdiastinale du poumon gauche.
La base est en rapport avec les organes du mdiastin postrieur :
lsophage, laorte, la grande veine azygos, le canal thoracique et
la face antrieure des corps vertbraux dorsaux de D6 D8.
La bifurcation trachale est, quant elle, plus haute et nettement audessus de la base du cur.

5.6. Projection du
cur sur la paroi
thoracique

FIN