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§ Incidence en progression: PSA +++

§ Possibilité de diagnostic précoce et


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§ Plus le grade de Gleason est élevé, plus la
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§ 2 
il y a 40000 nouveaux cas de cancers de prostate
par an ( en 2000 ) et 9000 décès dus à cette
maladie par an : c¶est devenu le cancer le plus
fréquent ( devant le cancer du poumon ).
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II.DIAGNOSTIC

6) Diagnostic Positif:
6.6 Circonstances de découverte

§ Découverte fortuite à l¶examen: TR+++

§ Dépistage: Dosage de PSA et/ou TR

§ Symptômes liés à la prostate:


prostatisme, hématurie
§ Complications: hematurie, infection
urinaire, lithiase, Insuffisance rénale
par obstacle urinaire, rétention
d¶urines.

§ Signe de compression: Œdème ou


lymphoedème des membres
inférieurs

§ Localisation secondaire: osseuse,


pulmonaire, cérébrale, hépatique«
§ 6.2 Examen PHYSIQUE
§ Appareil urogénital+++, il doit être
complet

§ Le temps essentiel est le TR: vessie et rectum


vidés, position décubitus dorsal

§ Signes suspects au TR: nodule (s), induration de


taille variable réalisant au maximum un blindage
pelvien: Carcinose prostato pelvienne de Guyon

§ Toute anomalie au TR impose une biopsie


prostatique même si le taux de PSA est
normal
§ Le TR apprécie les vésicules séminales,
l¶état de la capsule et l¶envahissement
local

§ NB: un TR normal n¶exclue pas un cancer.

§ Le TR est un élément capital de la


Classification du Cancer de la Prostate.

§ L¶examen s¶intéresse à l¶état général, au


système spléno ganglionnaire, au foie, à
l¶appareil locomoteur, au SN «
6.3 PARACLINIQUE
-Biologie
§ Taux de PSA seuil classique: 4 ng/ml
ng/ml

§ De façon optionnelle:
- PSA entre 4 et 60: PSA
libre/PSA total(si<6
total(si<6  suspect)
- Biopsie si Vélocité de PSA
>0,7 ng/ml/an
§ Retentissement: Créatininémie, NFS,
ECBU

§ Bilan du malade: Hémostase, Glycémie«

§ ECG
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§ Nécessaire au diagnostic, sur la base


d¶une biopsie prostatique

§ ÷ 
- Informer le patients sur les objectifs,
les modalités pratiques et les risques
- Recherche de contre indications
- Antibioprophylaxie en prise unique
  


Biopsie echoguidée
- Nombre de biopsie (62)
- Type histologique avec age de
tissu envahi, nombre de biopsies
positives, état de la capsule.
- Score de Gleason
§
 

Infections
saignement
troubles mictionnels«
  

  

LOCALE

T.R +++

IRM avec antenne endorectale

Échographie endorectale:
endorectale: volume
prostatique et zones hypoéchogènes
suspectes
§ Extension ganglionnaire

TDM abdomino-
abdomino-pelvien++
Curage ilio-
ilio-obturateur
L¶examen est extemporané
 
 
Dominée par l¶atteinte osseuse ( 8 )
images de condensation diffuse, vertèbre
d¶ivoire
SCINTIGRAPHIE osseuse au technétium 99
TDM thoraco-
thoraco-abdomino-
abdomino-pelvien
PSA>600 quasi pathognomonique de
métastases
Phoshatases alcalines augmentées en cas
de méta ossseuse
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III.TRAITEMENT
6) Buts
- guérir la maladie
- éviter l¶apparition des métastases
- améliorer la qualité de vie
2) Moyens
§ Cancer localisé:
Surveillance
Prostatectomie radicale
Radiothérapie conformationnelle
Curiethérapie
Ablatherm ou HIFU
§ Cancer métastasé:
Hormnothérapie
Chimiothérapie
3) Indications
- Cancer localisé et espérance de vie
> 60 ans: Prostatectomie radicale
Radiothérapie conformat
Les autres types de traitement
dépendent surtout du terrain
§ Cancer métastasé
Castration chimique:
chimique:
Analogues LH-
LH-RH(Triptoréline
RH(Triptoréline,,
Gozereline))
Gozereline
Antiandrogéniques
(Bicalutamide , ciprotérone)
ciprotérone)
Castration chirurgicale
Pulpectomie
Chimiothérapie : Docetaxel
en cas d¶hormonorésistance
d¶hormonorésistance
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