PATOLOGIA

PATELO
FEMORAL
Interna
Bravo V.
Fecha
Kinesiologo

: Carolina
: 21/08/12
: Alejandro

PATELA

ANATOM
IA

Hueso
sesamoideo,
donde su cara anterior
se divide en 3 partes

Tercio
Superior:
insercion
para
M.cuadriceps

Tercio Medio:
Porcion mas
superficial del
M.Cuadriceps

Cara Posterior se
divide en 2:
Cara No
articular
inferior:
abarca 25%
del area

Cara Articular
Superior

Tercio inferior:
Tendon patelar

TROCLEA

Region del
femur que
articula con la
patela

Faceta
articular
lateral

Mas extensa, da un soporte a

la subluxacion lateral patelar
ayudando a centrarla desde
los 15 hasta flexion completa.

Faceta
articular
medial

** Casos de
inestabillidad:
troclea lateral
se encuentra en
aplanamiento

ESTABILIZAD
ORES
ESTATICOS
Retinaculo
Lateral
Retinaculo mas fuerte que
el medial
Formado por:
- Retinaculo oblicuo
superficial
- Retinaculo tranverso
profundo

Formado por:
- Ligamento patelo femoral lateral
mas proximal
- - Porcion media del ligamento
que es el principal soporte lateral
de la patela.
- Banda
patelotibial
o
patelomeniscal lateral mas distal.

Estas 3 porciones durante la

flexion se retraen conllevando a
una subluxacion si no hay un buen
comlejo estabilizador medial .

Retinaculo
Medial

3 capas anatomicas:
1 capa: Retinaculo superficial
medial
2 capa: intermedia
3 capa: profunda, ligamento
patelo menical medial, principal
estabilizador.

ESTABILIZAD
ORES
DINAMICOS

M.Vasto
Medial y
Lateral

M.Recto
Femoral

Sus fibras se
distribuyen mas
superficialmente
en el tendon
cuadricipital

Ambos se fusionan
en la aponeurosis
que se inserta en
el polo proximal
de la patela.

IMPORTANTES
ESTABILIZADORES
DINAMICO DEL
DESPLAZAMIENTO
TRANSVERSAL DE LA
PATELA
- Yercan HS, MD;Si Selmi TA, MD; Neyret P, MD.
Clinical Ortohopaedics And Related Reseach N 436, 2005 pp 14-19
- Malek MM, Fanelli GC.
- Patellofemoral Pain.An arthroscopic perspective. Med 1991;10:549-567

BIOMECANI
CA
PRINCIPALES FUNCIONES DE LA PATELA

Aumenta la distancia entre el aparato extensor y

el eje de rotacion de la rodilla.
Centraliza
las
fuerzas
convergentes
del
M.Cuadriceps
hacia
el
tendon
patelar,
aumentando
el
brazo
de
palanca
del
M.cuadriceps (50 la fuerza de extension).
Evita la friccion entre el complejo tendineo y la
troclea femoral, disminuyendo el riesgo de
ruptura y degeneracion del tendon.

 La articulacin patelo femoral soporta fuerza de entre la mitad del peso

corporal durante la marcha normal en terreno plano hasta 25 veces al
levantar peso desde una posicin de flexin mxima.
El contacto entre la patela y el fmur comienza al entrar en la trclea
entre 10 y 15 de flexin.

A medida que aumenta la flexin hasta los 90 aumenta el rea de

contacto.

Entre 90 -135 el rea de contacto disminuye drsticamente hasta

cargar sobre el borde medial con la trclea respectiva.

La rotula solo se desplaza hacia arriba

y abajo y
No transversalmente
A) La rotula esta bien acoplada en su
ranura
por el cuadriceps acoplamiento que
aumenta
cuanto mayor es la flexion, y la patela
sigue un desplazamiento
inferiomedial dado por la
desrotacion externa de la tiba al
salir del bloqueo en extension, y
luego la patela ingresa al surco
troclear a los 10 -20 con una
posterior CENTRALIZACION

Yercan HS, MD;Si Selmi TA, MD; Neyret P, MD.

Clinical Ortohopaedics And Related Reseach N 436, 2005 pp 14-19

B) Al final de la extension esta fuerza

de
coaptaciion disminuye

Anlisis dinmico de la articulacin patelo femoral esta influenciado

por el valgo fisiolgico de la rodilla, expresado clnicamente
con el Angulo Q siendo de mayor prevalencia en la mujer.

Espina ilaca
antero superior

Centro de la
patela

Tuberosidad
anterior de la tibia

Por lo tanto al contraerse el M cuadriceps se forma un vector

de lateralizacion patelar debiendo ser contrarrestado por los
mecanismos estabilizadores.
DISFUNCION
PATELOFEMORAL
IMPORTANTE
(causas)

Tilt patelar
minimo (5)

Disminuyen
la
congruencia articular y
areas
de
contacto,
aumentando la presion
trasmitida al cartilago

Subluxacion
lateral
minima (5)

CUADRO
CLINICO

Dolor referido a la region

anterior de la rodilla y/o
sensacion de inestabilidad

SINTOMAS MAS
FRECUENTE

Dolor peripateral o
retropatelar

- Al subir o bajar escaleras

- Ponerse en cuclillas
-Actividades que requieran
contraccion
del
M.cuadriceps
- Periodos prolongados
con flexion de rodilla o
sedestacion
(signo
butaca) debido a tension
aumentada sobre las
partes
blandas
peripatelares inervadas
o a lesiones de cartilago
articular.

1 DIRENCIAR LOS
CUADROS DE
DOLOR PURO DE
LOS ASOCIADOS A
INESTABILIDAD, ya
que varia su enfoce
terapeeutico

ETIOLOGIA DEL
DOLOR
PATELOFEMORAL

DESBALANCE MUSCULAR
SINDROMEHISPERPRESION
PATELAR LATERAL
CONDROMALACIA PATELAR
TENDINITIS CUADRICIPITAL O
PATELAR
OSTEOCONDROSIS JUVENIL
ENFERMEDAD OSGGODSCHLATTER
ENFERMEDAD DE SINDINGLARSEN-JOHANSON

INESTABILIDAD
PATELOFEMORAL

LUXACION AGUDA
PATELAR
LUXACION RECIDIVANTE
PATELAR
SUBLUXACION PATELAR
LUXACION INVETERADA
PATELAR

EXAMEN
FISICO

BIPEDO:
con rodillas
descubiertas

Atrofia
de
M.Cuadriceps
- Angulo Q
Longitud
de
entremidades
Squatting
(Sentadillas)

SEDENTE: pcte
borde
camilla
con rodilla en
90 para evaluar
alineamiento
patelar.

SUPINO

- Angulo tuberculosurco
- Tracking patelar

- Tilt patelar
- Glide patelar
- Palpacion de puntos
dolorosos
- Derrame
- Compresion patelar

ESTUDIOS
DE
IMAGENES
RADIOGRAFI
A
Proyeccion lateral:

Se aprecia la articulacion femoropatelar, idealmente en 30 de flexion centrada en la

articulacion femoro

tibial y el borde posterior de los condilos femorales debe coincidir

En la rotula se identifican 2 lineas verticales concavas en el aspecto posterior de la

patela:

La mas anterior =faceta lateral

La mas posterior= cresta central
** Por lo tanto cuando existe un tilt ambas lineas se acercan hasta fusionarse
** Tilt es exagerado la linea de la faceta lateral pasa hacia posterior
y se vuelve convexa.

Grana Wa, Hinkle B, Hollogsworht S.

Arthroscopic evaluation and treatment of patellar malalignment.
Clin Orthrop Relat Res, 1984 Jun; (186) :122-8

Altura patelar

PROYECCION AXIAL DE LA ROTULA

Grana Wa, Hinkle B, Hollogsworht S.

Arthroscopic evaluation and treatment of patellar malalignment.
Clin Orthrop Relat Res, 1984 Jun; (186) :122-8

PROYECCION AXIAL DE LA ROTULA

Utilizada para describir patologia patelofemoral
La mas usada es la proyeccion de Merchant (30) donde el:
Angulo del surco descrito por Merchant se observa entre las lineas
que unen el punto mas profundo de la troclea y el margen anterior de
cada condilo, valores normales corresponden a 138+- 6 y >150
sugiere hipoplasia troclear.
El angulo de congruencia de Merchant : corresponde a la bisectriz
de este angulo y una linea que une el pto mas profundo de la
troclea con la cresta central de la patela. Sus valores se consideran
negativos cuando la linea pasa media a la referencia y positivo
cuando es lateral. Valor normal=-6 +- 11 y es indicador de
subluxacion cuando es > 10

Proyeccion de Marchant

TOMOGRAFIA
AXIAL
COMPUTARIZADA
- Es el estudio mas utilizado para definir el TRACKING
PATELAR, pudiendo capturar imgenes detalladas de la
articulacion durante la flexion.

Nos permite tambien analizar la relacion dinamica de la

patela con los diferentes segmentos de la troclea a lo largo de
la flexion.

Segn Merchant se considera una patela congruente cuando

el angulo se vuelve neutro o negativo desde los 10- 15 de
flexion.

Tecnica de Laurin calcula el angulo de TILT PATELAR usando

como referencia

la linea intercondilea posterior. A cualquier grado de flexion

valores < 8 = TILT
Malek MM, Fanelli GC.
Indice de Lateralizacion (o distancia
Patellofemoral Pain.An arthroscopic
perspective. Med 1991;10:549567

mm identifican

SIC- TAT ): valores > 9

RESONANCIA
MAGNETICA

- La RM se combina con la TAC para

evaluar

la

anatomia

osea

con

la

capacidad de visualizar las partes blandas

peripatelares.
- Permite evaluar :
El estado del cartilago articular
Cuerpos libres

Lesiones de ligamento patelofemoral

medial

Mostrar o descartar otras lesiones de

la rodilla en caso de duda diagnostica
Malek MM, Fanelli GC.
Patellofemoral Pain.An arthroscopic perspective. Med 1991;10:549567

TRATAMIENT
O
CONSERVAD
OR
Modificaciones de las
AVD y de habitos
deportivos

Programa prolongado
de ejercicios para lograr
un adecuado balance
muscular, con foco en
M.vasto medial

KINESIOTERA
PIA
Fortalecimiento del M.Vasto Medial Oblicuo,
mediante ejericios isometricos
Fortalecimiento de los rotadores externos
de la cadera
Elongacion de:
- Retinaculo lateral
- Recto anterior del cuadriceps
- Isquiotibiales

TRATAMIENT
O
QUIRURGICO
ARTROSCOPI
A
PATELOFEMO
RAL
Evalua la inclinacion patelar
y la subluxacion,
confirmando el mal
alineamiento rotuliano y el
estado del cartilago articular.
SUBLUXACION DE RODILLA
-Faceta lateral se alinea a 35
- Surco medio rotuliano a los
45
- Faceta medial a los 85

Malek MM, Fanelli GC.

Patellofemoral pain.An arthroscopic perspective.1991;10:549-567

Rodilla normal:
- La faceta lateral de la rotula
se alinea con el femur en una
flexion de 20 .
- El surco medio rotuliano se
alinea a 35 .
- Faceta medial contacta con la
troclea medial a los 50 de
flexion.

RETINACULOT
OMIA LATERAL

Fue descrita en forma abierta por MERCHANT 1974

Tecnica mas utilizada para el tratamiento del dolor patelofemoral en

forma aislada o asociada a otros gestos quirurgicos.

La liberacion lateral permite corregir el tilt rotuliano con el fin de

corregir la distribucion de las cargas y aliviar el dolor tanto a nivel de la
faceta lateral como del mismo retinaculo.

Paciente ideal para operacin: INDICACIONES

Dolor retinacular o facetario lateral asociado o no artrosis leve a

moderada

Evidencia radiografica de tilt (o inclinacion lateral) sin subluxacion

Ausencia de historia clinica de inestabilidad .

Inestabilidad patelar recurrente se puede considerar una

**
La retinaculotomia
la inestabilidad.
retinaculotomia
lateral enexterna
presenciaaumenta
de un retinaculo
tenso, solo si realiiza con osteotomia de realineamiento
distal (alteracion del SIC-TAT o patela alta) o proximal
(deficiencia d eligamento patelofemoral medial o esqueleo
inmaduro en nio).

COMPLICACIONES
Hemartrosis : complicacion mas frecuente)
Trombosis venosa Profunda (TVP)
Infeccion
Perdida de rango de movilidad
Debilidad
Transeccion vasto lateral
Dolor cronico
Distrofia Simpatica refleja
Inestabilidad Medial
Quemaduras : por uso de electrocoagulador

- Yercan HS,MD,; SI Selmi TA, md; Neyret P, MD

Clinical Ortopeadics and related reseach N 436, 2005 pp-1419

PLICA
SINOVIAL
SINTOMATICA
DEFINICION

Las plicas
corresponden a
pliegues de la sinovial.

TIPOS

MEDIALE
S

SUPERIORE
S

INFERIOR
ES

Va desde la sinovial justo medial a la patela

EXAMEN
FISICO
Se encuentra
chasquido o palpacion
de una banda dolorosa
al flexionar y extender
la rodilla entre 30 y
90. Debe
diferenciarse de una
lesion de menisco
medial

hasta el paquete graso anterior , estando

presente en aproximadamente el 25% de las
rodillas siendo
habitualmente SINTOMATICA. El 87% se
presenta bilateral.

PLICA DOLORSA:
- Se da por sobreuso despues de un
traumatismo.
- Presentando el paciente dolor o sensacion
de bloqueo del condilo femoral medial.
- Raramente acompaado de derrame
articular

Una pliaca sintomatica a nivel artroscopico se ve

inflamada, engrosada y a veces fibrotica.

Los resultados del grado de alivio de la sintomatologia

post

remocion

artroscopica

(tto

quirurgico)

son

variables:

Broom y Fulkerson reportaron 77% de buenos y

excelentes resultados, con un seguimiento de 17 meses

Nottage et al, reportaron solo 9% de tasa de falla

J ackson et al 24%
Dorchak et al 25%
Muchos autos creen que la tasa del xito disminuye si
hay una patologia concomitante .

Principal compliacion: HEMARTROSIS.

Grana Wa, Hinkle B, Hollogsworht S.

Arthroscopic evaluation and treatment of patellar
malalignment.

PLICATURA
MEDIAL

Objetivo

Retinaculotomia
externa asociada a
plicatura medial : util
para tto de
inestabilidad patelar,
especialmente
en pacientes con
esqueleto maduro.

Reducir la patelar en el
surco troclear y restaurar
el desplazamiento patelar
normal

POST
OPERADO

los pacientes deben estar

protegidos por 4 o 5 semanas,
iniciando flexion
controlada despues de las 2 o 3
semanas, dependiendo de la
calidad de la plicatura medial.

- Fabbriciani C, Panni AS, Delcogliano A.: Role of arthroscopic lateral release

In the treatment of patellofemoral disorders. Arthroscopy 1992;8:531-536.

RESTAURACION DEL
CARTILAGO ARTICULAR

La artroscopia cumple un rol en defectos menores (<1,5 cm ) que son posibles de

reparar mediante tecnicas de estimulacion de la medula osea para producir un
fibrocartilago reparativo.
Las lesiones condrales

son

tratadas con procedimientos abiertos como: Auto injerto

osteocondral, implantacion de condrocitos o, ante defectos mayores, artroplastia

patelofemoral

DEBRIDAMIENTO
ARTROSCOPICO

Indicaciones:

Paciente con artrosis leve a morderada, que no hayan presentado mejoria en tto
conservador.
Si existe un mal alineamiento asociado, las osteotomias de realineamiento distal.
Microfracturas: indicada en presencia de lesiones trocleares o patelares focales, sin
enfermedad degenerativa asociada.

Objetivo: -

Se busca resecar la sinovitis reactiva

- Dsminuir el derrame secundario
- Estabilizar las lesiones condrales que pueden ser
mecanicamente sintomaticas.

- Yercan HS, MD;Si Selmi TA, MD; Neyret P, MD.

Clinical Ortohopaedics And Related Reseach N 436, 2005 pp 14-19
- Malek MM, Fanelli GC.
- Patellofemoral Pain.An arthroscopic perspective. Med 1991;10:549-567

FACETOMIA
LATERAL
ARTROSCOPICA
INDICACIONE
S

Tratamiento simple
en pctes con
ARTROSIS
PATELOFEMORAL
LATERAL AISLADA,
con dolor lateral
como principal
sintoma
CONTRAINDICACION
ES
Pacientes con:
- Mal alineamiento distal
(SICTAC)
- Artrosis
- Lesiones condrales
mediales y centrales de
patela.

RECONSTRUCCIO
N LIGAMENTO
PATELO
FEMORAL
MEDIAL
INDICACIONE
S
Pcte con
INESTABILIDAD
RECURRENTE,
asociado o no a
MAL
ALINEAMIENTO

Tecnica abierta y
NO
ARTROSCOPICA
OBJETIVOS
1 Reestablecer los
estabilizadores mediales
contra la movilidad
patelar lateral.
2 Reestablecer el limite
normal de movilidad
lateral pasiva.

Calvo R, Anastasiadis Z, Figueroa D, Vaisman A. Reconstruccion del ligamento patelo femoral

medial.
Tecnica Quirurgica.Revista Argentina de Artroscopia Vol.17-N 3 pag.N 163.
- Schock EJ, BURKS RT. Medial patello femoral ligament reconstruction using a hamstring graft. Oper

GRACIAS!