TROMBOSIS VENOSA

PROFUNDA

DEFINICION

La trombosis venosa profunda (TVP) se define

como una masa slida que se forma en el
interior del corazn o de los vasos, constituida
por los elementos de la sangre, si esta se
desprende puede llegar a dar una embolia.
La presencia de un trombo, habitualmente
compuesto por fibrina, plaquetas y hemates,
y la respuesta inflamatoria que le acompaa,
es lo que se conoce como trombosis venosa o
tromboflebitis.

FISIOPATOLOGIA
Se resume mediante la trada de
Virchow: estasis sangunea, dao
endotelial e hipercoagulabilidad.

ESTASIS VENOSA
asociada a la permanencia prolongada de pie o
sentado, siendo ms frecuente en personas
sedentarias y obesas, en pacientes postrados,
como en enfermedades graves, traumatismos
o postoperatorios
En los pacientes quirrgicos, el riesgo
comienza, durante la induccin anestsica
debido a los efecto hemodinmicos que
producen desde la disminucin del gasto
cardaco hasta la venodilatacin y desaparicin
de los mecanismos de la bomba muscular

COAGULOPATAS O ESTADOS DE
HIPERCOAGULABILIDAD
donde el sistema de coagulacin est
alterado incluyen enfermedades neoplsicas,
embarazo y diferentes terapias hormonales.
En estos casos se produce un aumento del
fibringeno y de algunos factores de la
coagulacin (VII, VIII, IX y X).
Algunas patolgica cursan con dficit en los
inhibidores de la coagulacin (protenas C y S
anti-trombina III), favoreciendo los procesos
trombticos.

LESIONES ENDOTELIALES:
activan las vas intrnsecas y
extrnsecas de la coagulacin.
Se favorece la adhesividad de las
plaquetas, con la liberacin de
sustancias capaces de estimular la
coagulacin en contacto con el
colgeno subendotelial.

SIGNOS Y SINTOMAS
La mayora de las TVP distales suelen ser
asintomticas.
Las manifestaciones clnicas, por su baja sensibilidad y
especificidad son de escasa utilidad en el diagnstico.
ste no debe ser afirmado ni excluido basndose slo
en la presentacin clnica.
Sin embargo, una anamnesis detallada posibilita la
identificacin de factores de riesgo que, aadidos a
determinados hallazgos clnicos, permiten desarrollar
modelos de prediccin de presentar TVP.
En esta idea se basa el modelo clnico para determinar
la probabilidadde TVP de Wells

DIAGNOSTICO Y PRUEBAS DE
LABORATORIO
Dmero D
Es un producto de la degradacin de la fibrina, y se
halla en la circulacin sangunea tras la lisis de la
misma. En la TVP, el dmero D, determinado mediante
la tcnica de enzimo inmunoanlisis (ELISA), tiene un
valor predictivo positivo del 44% y un valor predictivo
negativo del 98%.
Un dmero D elevado es insuficiente por s mismo para
el diagnstico de la tromboembolia venosa, ya que
puede estar elevado en pacientes hospitalizados,
sobre todo ancianos, ciruga reciente, neoplasias y
durante el segundo y tercer trimestres del embarazo.

DIAGNOSTICO Y PRUEBAS DE
LABORATORIO
Ecografa Doppler
Es la prueba de imagen de eleccin para
el diagnstico de la trombosis venosa.
Permite ver las venas del sistema
profundo y la respuesta de stas a la
compresin por la sonda (la falta de
compresibilidad de la vena es el criterio
diagnstico de trombosis). Aporta
informacin sobre el flujo sanguneo y
sobre otras estructuras de la pierna.

DIAGNOSTICO Y PRUEBAS DE
LABORATORIO
Flebografa:
Se realiza con la inyeccin de un medio de contraste en el
sistema venoso a travs de la visualizacin directa de los
defectos de replecin en el mismo y la extensin del
proceso trombtico.
Es altamente sensible y especfica. En algunos casos el
edema imposibilita canalizar una vena del pie para la
inyeccin del contraste y un porcentaje pacientes
desarrollan una tromboflebitis o progresin de alguna ya
existente, por el efecto irritante del contrate sobre el
endotelio.
Est contraindicada en pacientes que presentan
sensibilidad al Iodo.
En la actualidad est en desuso y est siendo reemplazada
por el Eco-doppler

ESTRATEGIA
DIAGNSTICA
Ante la sospecha de una TVP, se debe determinar en
primer lugar la probabilidad pretest segn el modelo
clnico de Wells.
A continuacin debe realizarse la determinacin del
dmero D.
Una probabilidad clnica baja y un dmero D negativo
permiten descartar la presencia de TVP sin necesidad
de realizacin de eco-Doppler.
Pacientes con sospecha clnica y dmero D positivo
pueden recibir tratamiento con heparina de bajo
peso molecular (HBPM) a dosis teraputicas y diferir
la prueba de imagen 12-24 h

TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento en la trombosis
venosa es prevenir y tratar las posibles
complicaciones.
El tratamiento de eleccin es la
anticoagulacin, mediante HBPM a dosis
teraputica, el pentasacrido
fondaparinux y la heparina no fraccionada
(HNF); seguidos de anticoagulacin oral
con acecumarol o warfarina durante al
menos 3 meses

 Las caractersticas de las HBPM

permiten que el tratamiento
anticoagulante de la TVP se inicie de
forma ambulatoria.
Se ha demostrado que el tratamiento
extrahospitalario con HBPM es igual
de eficaz, seguro y coste-efectivo
que el realizado en el hospital

Mantenimiento del tratamiento

anticoagulante
La terapia anticoagulante de
mantenimiento ha de realizarse con
anticoagulantes orales
(acenocumarol o warfarina).
Su administracin ha de comenzar
en el primer da del tratamiento, tras
la dosis de carga de HBPM o HNF

 Dado que los anticoagulantes orales (ACO) tardan al menos

72 h en actuar, se debe mantener durante al menos 5 o 6
das el solapamiento entre HNF/HBPM y los ACO.
Se retira la heparina cuando la razn normalizada
internacional (international normalized ratio [INR]) sea
mayor de 2, durante 2 das.
La INR diana del tratamiento con ACO es de 2,5 (entre 2 y
3) para un primer episodio de TVP.
La duracin del tratamiento ha de ser de al menos 3
meses, en pacientes con factores de riesgo reversibles; de
6 meses en pacientes con TVP idioptica, e indefinida en
pacientes con dos o ms episodios de trombosis venosa
(TVP recurrente

gracias