EXAMEN

MENTAL

Hustlers of the world, there is one

Mark you cannot beat: The Mark
inside.

William S. Burroughs.

Es la parte de la evaluacin clnica

que describe el total de las
observaciones e impresiones por
parte del examinador del paciente
psiquitrico en el momento de la
entrevista.

 Pueda

cambiar en
cuestin de das o
incluso de horas.
Sirve para valorar la
orientacin, atencin,
sentimientos, patrones
de pensamiento y
habilidades
cognoscitivas especficas
en un paciente

 Hay

3 mtodos para valorar el estado

mental:

Observacin
Conversacin
Exploracin

OBSERVACIN
Presentacin,

comportamiento,
apariencia,
conciencia,
actividad
psicomotriz y
afecto

CONVERSACIN
Orientacin

del

paciente, el
lenguaje, el
pensamiento, la
atencin y la
comprensin, la
concentracin y la
memoria

EXPLORACIN
El

humor, la
motivacin, la
percepcin, el
contenido del
pensamiento, la
introspeccin y el
juicio.

ESTRUCTURA DEL EXAMEN

MENTAL

ASPECTO

Sexo: masculino, femenino

Edad aparente: mayor, similar o
menor a la referida
Raza: Negra, mestiza, blanca, etc.

Condiciones de higiene y alio

Vestimenta: ausente, presente
(exagerada, esmerada, sucia).
Acorde al sexo y edad
Talla: alta, media o baja.
Constitucin: endomrfico,
mesomrfico, ectomrfico.

Integridad: presente o ausente (a

expensas de...)
Expresin facial: tristeza, alegra,
enfado, enojo.
Conformacin: adecuada o no (a
expensas de...)

Marcha: normal o anormal (a expensas

de...)
Movimientos anormales (citarlos)
Lesiones: ausentes o presentes
(descripcin detallada)

ASPECTO PSQUICO DEL ENFERMO

Observacin

para captar el estado

del psiquismo, el tono afectivo y los
sentimiento prevalentes en ese
momento.

1) Enfermo Excitado:
Psquica o Motriz
Estados placenteros o de franco optimismo
Irritabilidad

2) Enfermo Deprimido

Expresa

tristeza e
ensimismamiento
Faz motriz en
coincidencia

3) Enfermo Indiferente
Expresin facial impasible
Variabilidad de actividad motriz

4) Enfermo Obnubilado:
Lesin de la corteza
cerebral
Suspensin de la
actividad psquica,
profundo estado de
confusin.
Miedo

ACTITUD
Cooperadora o no con la entrevista.
Activa (Ej. Mana) o Pasiva (Ej.
Esquizofrenia)

Depende

paciente

del grado de vigor psquico del

ESTADO NEUROLGICO
Alerta,

confuso, obnubilado

ORIENTACIN
Capacidad

de poder ubicarse tanto de

manera interna como en su medio externo.

Autopsquica.

(nombre, edad, sexo).

Alopsquica (tiempo, espacio,
circunstancia)

Autopsquica.
Se refiere a si el paciente se
encuentra orientado con respecto a
si mismo.
Nombre y apellido, Edad, Estado
civil, Familia, Profesin y
Escolaridad.

Alopsiquica
Ubicacin en el medio que lo rodea.
Tiempo, Espacio, Lugar y
Circunstancia

Cualquier disfuncin suele aparecer

en el siguiente orden: Tiempo, Lugar
y Persona

Las

patologas en las que se puede

encontrar alterada la orientacin son
las demencias, depresin, ansiedad,
esquizofrenia, delirium,
intoxicaciones, trastorno de estrs
postraumtico, entre otras.

ATENCIN

Cualitativa y cuantitativamente
Esfuerzo que se hace para centrarse
en una determinada parte de la
experiencia. La capacidad para
mantenerse centrado en una
actividad o capacidad de
concentracin.

 Puede

deteriorase por distintos

motivos. Un trastorno cognoscitivo,
la ansiedad, la depresin, estmulos
internos como alucinaciones
auditivas, pueden contribuir a
alterar la concentracin

TRASTORNOS DE LA ATENCIN

Hiperprosexia. (Hipervigilancia)
Hipoprosexia o distraibilidad. Se
focaliza, primero por poco tiempo, y
en mltiples estmulos (fatiga,
angustia, sedantes, estados
confusionales, demencias, retraso
mental en el TDA y en la mana).
Aprosexia. Ausencia completa de la
atencin.

Paraprosexia Aumento en la forma

espontnea con disminucin de la
voluntaria.
Trance es una atencin focalizada
con alteracin de la conciencia.
Como en la hipnosis, en los
trastornos disociativos y en el
xtasis religiosos.

COMPRENSIN

Presente o Ausente

LENGUAJE
Verbal:

fluidez, claridad, velocidad,

tono y volumen.
Escrito.
Mmico

ALTERACIN DE LENGUAJE VERBAL

Causa Orgnica
Disartria: La dificultad para la
articulacin de las palabras.
Dislalia: Producido por alteracin en
el aparato de la fonacin, como las
malformaciones de paladar.
Sigmatismo (pronuncian mal la s).
Lambdacismo (pronuncian la l por
r). Rotacismo (acentuar la r).
Disfemia: Tartamudez y balbuceo.

Disfona: Alteracin del tono o

timbre de la voz, incluye a la afona.
Afasia: Prdida o trastorno de la
capacidad para emplear el lenguaje
causada por lesiones cerebrales. Se
conserva la subdivisin clsica en
Sensorial, Receptiva o de Wernicke,
Motriz o de Broca y Global.

Causas

psicolgicas.
Taquilalia, Verborrea o Logorrea:
Emisin rpida e incesantemente
vocablos, aunque el sentido y la
relacin no sean correctos.
Bradilalia: Retardo en la expresin
del pensamiento.
Mutismo: Supresin del lenguaje oral
durante un tiempo muy prolongado
estando ntegros los rganos del
lenguaje.

 Estereotipia

Verbal o
Verbigeracion: Se intercala
rtmicamente en el discurso la
misma palabra o frase absurda.
Logoclona: Se repite
frecuentemente la terminacin de
las palabras y de las frases.
Ecolalia: Se repiten palabras o
frases de lo que escucha.

Soliloquio, Musitacin o
Monlogo: Hablar solo.
Neologismo: Creacin o deformacin
de una palabra cuyo significado slo
es comprensible para el enfermo. Si
construyen frases completas con
neologismos, se denomina lenguaje
artificial, particular o privado.
Coprolalia: Groseras.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

ESCRITO

Sospechar de lesin cerebral

marcada.
Agrafia: Imposibilidad de escribir.
Disgrafia: Dificultad para aprender
a escribir.
Alexia: Es una afasia sensorial con
prdida de la capacidad para leer el
lenguaje manuscrito o impreso.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

MMICO
Amimia:

Prdida o disminucin de
la capacidad para comunicarse por
gestos o signos.

Hipermimia:

gestos

La exageracin de los

DISCURSO
Coherencia

(lineamiento de ideas)
presente o ausente. Congruencia
(apego a la realidad) presente o
ausente

 Espontneo,

Circunloquial,
Concreto, prolijo, lineal,
perseverante, tangencial
Disgregado (No hila ideas)
Pararespuesta, estereotipias, llega a
metas, sigue lnea directriz.

CURSO DE PENSAMIENTO
Lento

(Bradipsiquia) o Acelerado
(Taquipsiquia)

CONTENIDO DE PENSAMIENTO
El

Pensamiento es el resultado final

del funcionamiento psquico. Es la
expresin de la capacidad intelectual
de cada individuo. La actividad
psquica de eleccin u ordenamiento
de acuerdo a un tema o una idea con
una finalidad.

 La

unin entre ideas da lugar a

conceptos, de la unin de conceptos
se extraen juicios, la relacin de
juicios hace llegar a conclusiones. El
conjunto de conclusiones constituye
la razn.

TIPO DE PENSAMIENTO NORMAL

Heurstico o Soberano se ocupa

en la vida diaria o en la creacin de
algo (inspiracin). Es un fenmeno
intrnseco a la innovacin, a la
creatividad.
Vasallo o Algortmico no es
creativo. Es til para tareas con
respuestas predecibles.

 Lgico

o Realista es usado para

resolver problemas, para planear y
para comunicar. La informacin est
bien organizada en el tiempo y en el
espacio y utiliza smbolos
convencionales.

 Ideas

Sobrevaloradas podemos
encontrarlas en un contenido normal.
Son convicciones firmes e influyen de
forma importante en su vida a pesar
del escaso fundamento racional.
Tienen importante proximidad a la
realidad o normalidad. Pueden
inclusive, compartirse por un grupo de
personas y no son incorregibles: son
reductibles a la lgica.

 Mgico

no siempre es patolgico, es
el pensamiento propio de los nios y
se encuentra ntimamente
relacionado al mundo mgico.
Concreto creado a partir del
desconocimiento y falta de real
comprensin del mundo exterior y de
los hechos que en el se producen

TRASTORNOS EN EL PENSAMIENTO RITMO Normal

permite seguir sin

entorpecimientos el curso de un
pensamiento.
Ritmo Asociativo Acelerado
(Laxitud de asociaciones) debido a
una excitacin psquica (mana).

 Ritmo

Asociativo Disminuido
encontraremos dificultad para
encontrar asociaciones en la
conciencia, as como las asociaciones
por segundo.

TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO

FORMA Autista

o Deresta:. Es una forma

personal y nica, de organizar el
pensamiento. Por lo general se
entiende bien. Es difcil identificarlo.
Se basa en procesos primarios. Muy
comn en pacientes esquizofrnicos.

TRASTORNO DEL
PENSAMIENTO CURSO

Bradipsiquia o Retardo. El curso es

lento, difcil y pobre en aportaciones. Las
ideas fluyen con dificultad. El paciente
tarda en expresarse pero al final lo logra.
Bloqueo: La progresin del pensamiento
se detiene momentneamente. Se queda
en blanco. Dura por lo regular unos
segundos. El paciente est conciente de
lo que le sucede.

 Prolijidad:

El paciente abunda en
detalles innecesarios haciendo la
conversacin pesada y molesta.
Circunloquio. Es una forma de
prolijidad. El paciente inicia un tema
y le da muchos rodeos en los que
detalla innecesariamente algunos
aspectos.

 Viscosidad

o untuosidad: Es una
combinacin de perseverancia y prolijidad.
Su conversacin suele ser aburrida,
molesta y agotadora.
Fuga de Ideas: Es cuando el pensamiento
fluye rpidamente. Tiende a ser
superficial. Introducen estmulos externos
a la progresin del pensamiento hay
asociaciones por consonancia y asonancia.
Las ideas se desplazan hacia otro lado.

Rigidez del Pensamiento: Idea fija.

Persistencia de una idea enfermiza y
reconocida como anormal por el paciente
con la firme conviccin de no abandonarla.
Pensamiento Disgregado: Tambin
conocido como disperso o deshilado. El
progreso se da por saltos, no existe el
puente del estmulo externo. Cada idea es
colocada una al lado de la otra sin que
cada una tenga relacin uno con la otra.

Para-Respuestas: Al realizarle una

pregunta al paciente, el nos contesta
con un tema diferente.
Tangencial: Aqu el paciente,
posterior a que se le realiza una
pregunta, toca el tema solamente de
manera somera, casi accidental.

TRASTORNO DE
CONTENIDO

DELIRIO
Es

una idea que se encuentra fuera

del marco de la realidad. Irreductible
a la lgica. No son compartidas por
otras personas del mismo grupo
sociocultural. Producto de la
elaboracin de juicios afectados y por
las ideas propias del paciente.

Tipos ms frecuentes:
grandeza,
persecucin,
culpabilidad o autoacusacin,
nihilista,
celos,
influencia,
referencia,
mstico-religiosas,
megalmanas,
extraas o bizarras.

 Alteraciones

Primarias del

Pensamiento
Se consideran prcticamente
patognomnicas de la esquizofrenia.
Los tipos ms comunes son robo,
insercin, trasmisin, control y
lectura del pensamiento.

SENSOPERCEPCIN

Conocemos el mundo a
travs de sensaciones y
las transformamos en
percepciones. En otras
palabras, las
impresiones recibidas se
envuelven en un
significado que
constituye,
propiamente, en la
percepcin.

Ilusiones.
Distorsin de un estmulo real.
Causados por engao de los
sentidos. En pocas palabras, son una
verdadera alteracin
sensopercepctual.
Frecuentes por los cambios en la
luminosidad o por distorsiones en la
refraccin de la luz. (espejismo)

Alucinaciones.
La alucinacin se definen como la
percepcin sin un estmulo.
Revelan siempre una patologa,
desde un cuadro febril hasta
francamente una psicosis.

Son uno de los signos de ruptura con

la realidad; de hecho, las
alucinaciones y las ideas delirantes
son los sntomas cardinales para
fundamentar el diagnstico de
psicosis.
No se presentan solamente en
esquizofrenia.

 Auditivas
Visuales
Tctiles

Olfatorias

y Gustativas.
Cenestsicas
Cinestsicas
Pseudoalucinaciones
Imagen Eidtica.
Hipnaggicas e Hipnopmpicas.

AFECTO

La evaluacin requiere de la
percepcin general del paciente.
Observar y percibir cosas como la
facies, la postura, los movimientos,
los cambios en el tono, ritmo y
contenido de la comunicacin, con lo
cual podemos detectar la presencia
de estados afectivos,

TRASTORNOS DEL AFECTO

Trastornos Agradables
Euforia: Optimismo, satisfaccin, locuacidad y
risas con facilidad, aun a pesar de situaciones
desagradables.
Jbilo: Hay un aire de gozo, autoconfianza y
actividad motora aumentada.
Exaltacin: Jbilo extremo, acompaado de
delirios de grandeza. Experiencias msticas y
fenmenos de carcter religioso.
Hipertimia:. Exaltacin entre la euforia y
excitacin (placentera) y la tristeza y la
depresin (displacentera).

 Hipertimia:.

Exaltacin entre la
euforia y excitacin (placentera) y la
tristeza y la depresin (displacentera).

Moria:

Alegra sin razn de ser, pueril

(infantil).

xtasis:

Representa el punto mximo

en la escala de efectos placenteros.

Trastornos Desagradables
Ambivalencia Afectiva: En un mismo
momento hay sentimientos opuestos.
Ansiedad: oscilante entre la
aprensin, la intranquilidad, el miedo y
la inquietud.
Hipotimia: Descenso del potencial o
tono afectivo. La reacciones afectivas se
vuelven muy escasas y de muy poca
intensidad.

Trastornos Indiferentes
Atimia o Aplanamiento: Es la falta
absoluta de afectividad.
Labilidad Afectiva: Cambios
bruscos y repentinos en el tono
afectivo sin motivos aparentes.
Incontinencia Afectiva:
Incapacidad para contener emociones
o moderar la expresin afectiva.

Disociacin Ideoafectiva (afecto

inapropiado). Hay una falta de
concordancia entre el contenido
mental y la emocin expresada.
Perplejidad: No hay una
percepcin de las situaciones y de
cuanto le pasa.

FUNCIONES MENTALES SUPERIORES

Se

consideran como funciones

mentales superiores a la memoria, la
inteligencia, el juicio, el clculo, la
abstraccin, sntesis, la voluntad y la
imaginacin.

JUICIO

Resultante de una serie de factores

psquicos que nos permiten captar
situaciones, evaluar alternativas y
seleccionar el modo ms adecuado
de accin.
Funcin mental muy compleja,
destinada a la adaptacin a la
realidad y a la solucin de
situaciones problemticas.

Es el filtro que confronta y depura

los conocimientos para que ste sea
la expresin fiel del deseo, de la
intencin y del saber de la
personalidad.

TRASTORNOS DEL JUICIO

Juicio

Insuficiente

Juicio

Disminuido

Juicio

Suspendido

Juicio

Desviado

MEMORIA

La capacidad de adquirir, retener y

utilizar secundariamente una
experiencia.
Almacenar informacin para
mejorar la adaptacin al medio.
Guardar nuestra identidad, el
acervo ms valioso que se posee.

TRASTORNOS DE LA MEMORIA
Hipermnesias
Hipomnesia
Amnesia:

Antergrada
Retrgrada

Confabulacin:

Relato inventado.
Mecanismo utilizado por los pacientes que
padecen periodos de amnesia lacunar para
llenar esos vacos (Korsakoff).

 Falsificacin

Retrospectiva:
Distorsin de las imgenes mnsicas.
Criptomnesia: Se expresa en la
forma de ideas supuestamente
originales y creativas que en
realidad son retomadas de recuerdos
antiguos.

PSICOMOTRICIDAD
Es

el conjunto de funciones de la
voluntad; desde el impulso
intencional hasta la realizacin de la
accin propuesta. El acto voluntario
comprende dos partes:
El Periodo de Elaboracin
Accin Explicita

TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD
Hiperquinesia
Abulia:

(Agitacin)

Hipobulia

Bradiquinesia
Aquinesia
Estupor

Catalepsia

o Flexibilidad Crea
Cataflexia o Cataplexia

 Extravagancias
Manerismo
Acatisia

Gatismo

Ecopraxia

y Estereotipias

OTRAS FUNCIONES MENTALES

Clculo.

Abstraccin.
Sntesis.

Imaginacin.

 Introspeccin

(conciencia de
enfermedad).

Planeacin

a
futuro (conservada,
disminuida, nula)