Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Salud

Hospital Vargas de Caracas
Servicio de Ciruga Ortopdica y Traumatologa
Dr. Herman de las Casas

Osteomielitis

Dr. Ivn Taylor

Dr. Victor Gonzlez
Febrero, 2016

Puntos a tratar
1.- Definicin
2.- Epidemiologia
3.- Factores de
riesgo
4.- Clasificacin
5.- Diagnostico
6.- Tratamiento

1.- Definicin

Osteomielitis

Es la infeccin del hueso y de la medula sea,

caracterizada por la destruccin progresiva
inflamatoria del hueso, con necrosis y
formacin de hueso nuevo en oposicin e
involucra los diferentes componentes seos

Puntos a tratar
1.- Definicin
2.- Epidemiologia
3.- Factores de
riesgo
4.- Clasificacin
5.- Diagnostico
6.- Tratamiento

2.- Epidemiologia

Epidemiolo
gia

Hombres mujeres
Mayor incidencia en menores de 13 aos
Inmunocomprometidos
Mayor incidencia en menores de 13 aos
< 5 aos (S. aureus, H. Influezae)
Staphylococcus aureus: (30% al 70%)
Staphylococcus Epidermidis (90% de los casos PO FI)
30%-50% infecciones mixtas
Mayor Frecuencia en Hombres que mujeres 2:1
Huesos largos - vertebras
Monomicrobiana
Cocos gram-positivos (Estafilococos Aureus)
Hematgena - contigidad

Puntos a tratar
1.- Definicin
2.- Epidemiologia
3.- Factores de
riesgo
4.- Clasificacin
5.- Diagnostico
6.- Tratamiento

3.- Factores de
riesgo
Diabetes
mellitus
Bacteriemia
/
septicemia

Infecciones
respiratoria
sa
repeticin

Patologas
renales
severas

Factor
es de
riesgo

Inmunodeficie
ncia

Traumatism
os directos

Drogas VEV
Insuficienci
a de riego
sanguneo

Puntos a tratar
1.- Definicin
2.- Epidemiologia
3.- Factores de
riesgo
4.- Clasificacin
5.- Diagnostico
6.- Tratamiento

Fisiopatologa

Liberacin de sustancias proinflamatorias, interleukinas, factor de necrosis

tumoral
Consecuente inflamacin local
Lisis sea, aumento de la presin intraosea
Alteracin del flujo sanguneo normal, isquemia, necrosis
Secuestros seos
Abscesos subperiosticos
Involucros
Presencia de tejido seo desvitalizado
Adhesividad patgena
Presencia de glicocalix
Favorecen la cronicidad

Puntos a tratar
1.- Definicin
2.- Epidemiologia
3.- Factores de
riesgo
4.- Clasificacin
5.- Diagnostico
6.- Tratamiento

4.- Clasificacin

Clasificacin de las osteomielitis segundo Waldvogel

Mecanismo de infeccin sea

Caracterstica

Hematgena

Secundaria al transporte bacteriano por la sangre.

Mayora de las infecciones en nios

Por contigidad

Inoculacin bacteriana por medio de un foco adyacente.

Ej.: Osteomielitis postraumticas, infecciones de prtesis

Asociada a enfermedad vascular

Infecciones en pacientes con pies diabticos, hansenasis,

insuficiencia vascular perifrica

Tipo de infeccin

Caracterstica

Aguda

Episodios iniciales de osteomielitis. Edema, formacin de

pus, congestin vascular, trombosis de pequeos vasos

Crnica

Recidivas de casos agudos. Grandes reas de isquemia,

necrosis y secuestro seo

Adaptado de: Waldvogel FA, Medoff G, Swartz MN: Osteomyelitis: a review of clinical features, therapeutic considerations and unusual aspects: N Engl J Med.
1970;282(4):198-206.

4.- Clasificacin

sificacin de las osteomielitis segundo Cierny y Mader

Estadio anatmico

Caractersticas

1 Medular

Infeccin restricta a medula sea

2 Superficial

Infeccin restricta a cortical sea

3 Localizada

Infeccin con mrgenes bien definidas y estabilidad

sea preservada

4 Difusa

Infeccin acometiendo toda la circunferencia sea, con

inestabilidad antes o despus del desbridamiento

Clasificacin del husped

Caractersticas

A Husped normal

Paciente sin comorbilidades

Bl Comprometimiento local

Tabaquismo, linfedema crnica, estasis venosa,

arteritis, grandes cicatrices, fibrosis por radioterapia

Bs Comprometimiento sistmico

Diabetes mellitus, desnutricin, insuficiencia renal o

heptica, hipoxemia crnica, neoplasias, extremos de
edad

C Condiciones clnicas precarias

Tratamiento quirrgico ser ms mrbido que la

misma osteomielitis

Adaptado de: Cierny G, Mader JT, Penninck JJ. A clinical stage system for adult osteomyelitis. Contemp Orthop. 1985;10:17-37.

Puntos a tratar
1.- Definicin
2.- Epidemiologia
3.- Factores de
riesgo
4.- Clasificacin
5.- Diagnostico
6.- Tratamiento

5.- Diagnostico

La sospecha diagnstica evidentemente se desprende del cuadro clnico y los datos

analticos ms relevantes:
Fiebre,
Dolor local
Signos inflamatorios
Impotencia funcional
Leucocitosis
Anemia con ndices eritrocitarios normales
Velocidad de sedimentacin globular y protena C

5.- Diagnostico

Ante todo se debe tener en cuenta que en las OMA hematgenas la radiologa simple
puede:
Demorarse hasta 15 das antes de mostrar alteraciones seas
Nunca descarta la infeccin sea
Cambios seos iniciales aparecen en forma de engrosamiento o elevacin
peristica y de reas focales de osteopenia
Lesiones lticas
Secuestro seo es casi patognomnica de OMC

5.- Diagnostico

Gammagrafa sea:
Tiene un 10% de falsos negativos cuando la clnica es de menos de 48 horas.
No proporciona detalles anatmicos
Cuando se realiza con tecnecio (Tc) es poco especfica pero permite la deteccin
temprana del proceso y diferencia la OM de la celulitis.
Si se realiza con galio (Ga) detecta reas inflamatorias con alta sensibilidad (y escasa
especificidad), pero a veces cuesta diferenciar la afeccin sea de la de partes blandas.
La gammagrafa con leucocitos marcados es de eleccin en infecciones postraumticas
de huesos largos y en artritis spticas por su mayor especificidad (40 y 60%,
respectivamente).

5.- Diagnostico

Tomografa computarizada:
Capacidad de detectar pequeas reas de necrosis y de proliferaciones seas
La extensin del proceso a partes blandas
Posible presencia de cuerpos extraos
Sirve de gua para la biopsia sea

5.- Diagnostico

Resonancia magntica:
Supera claramente a la tomografa computarizada en los estudios de columna vertebral
(espondilitis con extensin de abscesos al canal medular y sospecha de compresin
medular) y en la deteccin de alteraciones de los tejidos blandos.
En cambio, pueden haber ms problemas de interpretacin en fracturas o en infartos
seos. No puede realizarse cuando hay prtesis metlicas.

Puntos a tratar
1.- Definicin
2.- Epidemiologia
3.- Factores de
riesgo
4.- Clasificacin
5.- Diagnostico
6.- Tratamiento

Tratamiento:
En cuanto al tratamiento antibitico se deben tener en cuenta una serie de
consideraciones:

1. Cuando se indique la teraputica emprica no se debe olvidar la posibilidad de que

pueda

tratarse

de

Staphylococcus

aureus

resistente

Pseudomonas aeruginosa o microorganismos anaerobios.

2. La duracin del tratamiento es de 4 a 6 semanas.

meticilina

(SARM),

Tratamiento:

3. Es posible recurrir al tratamiento antibitico por va oral, para evitar complicaciones

de la venoclisis y hospitalizaciones prolongadas, aunque para su indicacin se deben
seguir unos criterios rigurosos y la duracin tambin ser de 6 semanas.
4. Algunos autores recomiendan la monitorizacin tanto de la teraputica oral como de
la parenteral por medio de la determinacin de poderes bactericidas

Tratamiento:
OSTEOMIELITIS CRNICA (OMC)
La

OMC

es

una

enfermedad

preferentemente

de

tratamiento

quirrgico:

sin

desbridamiento no hay curacin asegurada. Cuanto ms efectivo sea, es decir, desbridar

hasta dejar tejido viable y con los mrgenes bien perfundidos, ms lo ser el tratamiento
antibitico.

Tratamiento:

Tcnica de Papineau
Acto quirrgico fragmentado en 3 tiempos:
1 Curetaje y debridamiento agresivo en los bordes seos y
tejidos desvitalizados
2 Limpieza quirrgica a cielo abierto hasta la observacin de
tejido de granulacin
3 Relleno del defecto seo con aloinjerto y cobertura musculo
cutnea final

Tratamiento:

1 Curetaje y debridamiento agresivo en los

bordes seos y tejidos desvitalizados

2 Limpieza quirrgica a cielo abierto hasta

la observacin de tejido de granulacin

Tratamiento:

3 Relleno del defecto seo con aloinjerto y cobertura musculo

cutnea final

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2884908/

Repblica Bolivariana de Venezuela

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Osteomielitis

Dr. Ivn Taylor

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Febrero, 2016