TBC

PULMON
AR

INTRODUCCIO
N
La tuberculosis es una enfermedad
infectocontagiosa granulomatosa
crnica producida por el
Mycobacterium Tuberculosis o bacilo
de Koch que se localiza generalmente
en el pulmn
Se transmite de persona a persona
por inhalacin de aerosoles
contaminados por el bacilo, que han
sido eliminados por los individuos
enfermos al toser, hablar o
estornudar .

B
O

S
O
V
I
T
E
J

OBJETIVOS

GENERALES :
Conocer la historia natural y cadena
epidemiolgica de la Tuberculosis
Pulmonar, para as disminuir
progresiva y sostenidamente la
incidencia de esta enfermedad, para
que se tomen las medidas preventivas
necesarias tanto en personas sanas
como en aquellas que la padecen.

OBJETIVO
ESPECFICO
S
S:

Conocer la historia natural de la TBC pulmonar para

as distinguir la secuencia de acontecimientos que
ocurren en un organismo desde que se produce la
accin secuencial de las causas componentes hasta
que se desarrolla la enfermedad
Comprender la cadena epidemiolgica de
la TBC y en consecuencia poder
establecer medidas de prevencin para
evitar el contagio y la propagacin de
esta.

O
C
C
R
I
A R
M O
E
T O

RESEA HISTRICA DE
LA TBC PULMONAR
Durante la Primera Revolucin industrial se tiene
referencia de una epidemia de esta enfermedad, que fue
responsable de la cuarta parte de los casos de muerte de
personas adultas en Europa en los siglos XVII y XVIII.
En 1882 Robert Koch descubri el agente causal Bacilo de
Koch y en 1890 descubre la tuberculina
En 1904 se fund la Asociacin para el estudio y la
prevencin de la tuberculosis, llamada actualmente
American Lung Association (Asociacin Americana
Pulmonar).

SITUACIN DE LA TBC
PULMONAR EN EL PER
REFERENCIAS HISTORICAS
A Comienzos del siglo XX , el Per presentaba
elevadas tasas de mortalidad y morbilidad por
tuberculosis . En 1921, comenz a funcionar el
Sanitario
para
enfermos
de
Jauja,
y
posteriormente se asignaron camas en pabellones
especializados de los hospitales Dos de Mayo, y
otros. Pese a los esfuerzos, la mortalidad era alta:
noventa de cada cien enfermos con tuberculosis
fallecan.

SITUACION ACTUAL
En el ao 2013 lograron reducir la tasa de
mortalidad de 105.2 a 101.3 casos por cada
100 mil habitantes seguimos siendo los
segundos de Amrica con la estadstica ms
alta en la forma sensible del mal y los
primeros con ms casos de TB multidrogo
resistente, es decir aquella que no responde al
tratamiento con medicinas convencionales.
Las Direcciones de Salud con mayor tasa de
insidencia de tuberculosis pulmonar en el Per son:
Madre de Dios, Lima Este y Callao.

HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
PERIODO PREPATOGNICO
El husped: Es todo ser humano, capaz de albergar a
un agente causal de enfermedad.

El agente:

Es la Bacteria, conocida como Bacilo de

Koch, cuyo nombre cientfico es
Mycobacterium tuberculosis.

Medio ambiente:
Factores del medio ambiente que
determinan el estado de salud o
enfermedad de un Husped Susceptible

Factores del medio ambiente que determinan el

estado de salud o enfermedad de un Husped
Susceptible:
Contacto
con
personas
infectadas
Hacinamiento
Pobreza
Falta de Higiene
Desnutricin
Personas Inmunodeprimidos
(Pacientes con VIH)

PERIODO PATOGENICO
Etapa Subclnica:
Fase de invasin, desarrollo y multiplicacin del
Bacilo de Koch en el Hombre con sntomas
mnimos o generales inespecficos

Cambios tisulares y fisiolgicos no perceptibles

Signos y Sntomas inespecficos

A veces asintomtico.
Malestar General
Tos
Anorexia
Astenia

Horizonte Clnico:
Signos y Sntomas especficos.
Prdida de peso.
Fiebre.
Dolor Torcico.
Disnea.
Tos persistente por ms de 15 das.
Expectoracin, primero con esputo mucoide, y despus
purulento.
Hemoptisis (esputo hemoptoico o de sangre fresca
procedente del aparato respiratorio).
Estertores Respiratorios (ruidos respiratorios).

Etapa Clnica:
Lesin
Granulomas Tubrculos (es una masa ms o
menos esfrica de clulas inmunes que se forma
cuando el sistema inmunolgico intenta aislar
sustancias extraas que ha sido incapaz de
eliminar, con una zona central de necrosis
caseosa).
Hemorragia pulmonar
Cavernas tuberculosas

PERIODO POST PATOGENICO

Curacin:
Solo si realiza el tratamiento completo y es
detectada a tiempo

Complicaciones:
Se involucran otras afecciones en el organismo
Fibrosis pulmonar (es una enfermedad
pulmonar intersticial caracterizada por la
sustitucin de tejido pulmonar por tejido
colgeno).
Bronquiectasia (es una dilatacin anormal e
irreversible del rbol bronquial).

Tuberculosis
menngea

miliar

EPIDEMIOLOGIA DE LA
TUBERCULOSIS
En 1993 la OMS declar la TBC como emergencia
global y se comenz a tomar conciencia del problema
El agente causal es el complejo TBC, dentro del gnero
Mycobacterium,
que
incluye
las
especies
M.tuberculosis,
M.bovis
y
M.africanum.
El
fundamentalmente implicado en TBC humana es
M.tuberculosis, ya que M. bovis se asla en seres
humanos en casos contados y M.africanum est
circunscrito como agente de TBC humana a regiones de
frica central.

El periodo de incubacin de la TBC es de 2 a 10

semanas, si se considera el periodo desde el
ingreso del bacilo en el organismo y el desarrollo
de la positividad a la prueba de la tuberculina

La susceptibilidad a la enfermedad es
generalizada, pero existen factores que
aumentan la susceptibilidad como son la edad
(ms riesgo en menores de 3 aos y en
ancianos),

Principales indicadores
epidemiolgicos
Tasa de incidencia anual:
Es el nmero de casos nuevos o recidivas
de enfermedad tuberculosa que aparecen
en un ao

Tasa de incidencia anual de bacilferos:

Es el nmero de casos nuevos o recidivas de enfermedad
tuberculosa con baciloscopia en esputo positiva

Tasa de prevalencia:
Es el nmero de casos de enfermedad tuberculosa en un
momento dado expresado

 Tasa de mortalidad anual:

Es el nmero de fallecimientos por TBC

Letalidad:
Es el nmero de fallecimientos por 100 casos de enfermedad
tuberculosa

Prevalencia de infeccin tuberculosa latente:

Es el nmero de reactantes a la intradermorreaccin
tuberculina

Riesgo anual de infeccin:

Expresa el porcentaje de la poblacin que ser
infectado (o reinfectado) en el curso de un ao

 Pas de baja incidencia de tuberculosis:

Es aquel con una tasa de incidencia menor de 10 casos por
100.000 habitantes y ao y declinando.

Eliminacin de tuberculosis:
Se considera que un rea geogrfica ha alcanzado esta
situacin epidemiolgica cuando existe menos de 1 caso
bacilfero por milln de habitantes y ao

Grupo
riesgo
:
Es
aqul con

de

alto

ms de 100 casos por 100.000

individuos y ao.

Principales factores que condicionan

actualmente la endemia tuberculosa
Impacto de la epidemia VIH/SIDA
El VIH es el gran aliado del bacilo de la tuberculosis ya
que tiene la capacidad de inutilizar y destruir a las clulas
encargadas de la defensa antituberculosa.

Tuberculosis
. Como sucede con otras
multirresistente

bacterias, M. tuberculosis
tiene la capacidad de desarrollar resistencia a los
efectos de los frmacos. Esta resistencia puede ser
primaria (es decir se desarrolla en individuos que no
han recibido previamente frmacos antituberculosos) o
secundaria (adquirida cuando se desarrolla durante o
tras haber recibido frmacos a los que previamente
eran sensibles) y surge por un tratamiento previo
incorrecto o mal cumplimentado

Situacin a nivel mundial

A nivel mundial es difcil obtener informacin exacta sobre
la incidencia global de TB resistente porque los cultivos de
esputo y los test de susceptibilidad a los frmacos no son
realizados de manera rutinaria en reas empobrecidas
donde la enfermedad es particularmente comn.

Fallo en los programas de

control de la tuberculosis
Condiciones socioeconmicas

Afecta no slo a los pases pobres sino tambin a

los sectores marginados de los pases ms ricos.
Las tasas de tuberculosis aumentan claramente
entre la poblacin que se sita por debajo del
dintel de la pobreza

 Problema de los movimientos poblacionales

Consiste en los movimientos migratorios masivos desde pases con
alta prevalencia de tuberculosis (condicionada por su pobreza y la
inexistencia de polticas eficaces de control de la enfermedad)
Como consecuencia de este fenmeno, los pases de destino han visto
modificada la curva de descenso de la incidencia de TBC

Estado de la tuberculosis en el mundo

Segn datos de la Organizacin Mundial de la Saludun tercio de
la poblacin mundial presenta actualmente infeccin
tuberculosa latente.

LA
EPIDEMIOLGICA
TRANSMISIN

CADENA
DE

 Agente causal
La tuberculosis es una enfermedad
producida por el Mycobacterium
tuberculosis, bacilo del gnero
Mycobacterium, formando el denominado
Complejo M. Tuberculosis junto con el M.
bovis, el M. africanum y el M. microti
.

Reservorio
y
fuente
de
infeccin
El reservorio
ms importante de la enfermedad tuberculosa
es el hombre sano infectado, es decir, la persona que tiene
en su organismo de manera latente el bacilo sin aquejar
ningn sntoma o signo externo que lo pueda identificar

 Puerta
de
ste es salida
generalmente el sitio donde se localiza el agente. Por
ejemplo, el bacilo de la tuberculosis sale de las vas
respiratorias.

Mecanismo
de
transmisin
Son
los diferentes medios que los grmenes emplean
para su transmisin desde la fuente de infeccin a la
poblacin susceptible

Puerta de entrada
Un agente introduce a un husped susceptible a travs de la
puerta de entrada. El bacilo de la tuberculosis, por ejemplo,
entra y sale a travs de las vas respiratorias

Husped susceptible de enfermar

La edad ms vulnerable para enfermar
son los nios menores de 5 aos y los
adultos mayores de 65-70 aos.

PREVENCIN DE LA TUBERCULOSI
Promocin de la salud
Busca desarrollar habilidades personales y generar los mecanismos
administrativos, organizativos y polticos que faciliten a las personas y
grupos poblacionales tener mayor control sobre su salud y mejorarla .
Para evitar la infeccin por el bacilo de la TB en
la
poblacin
expuesta
se
debe
realizar
actividades que permitan:
a. Informacin y educacin a la persona
diagnosticada con tuberculosis
b. Establecimiento de medidas de control de
infecciones en los EESS,

c. Promocin de la ventilacin natural en la

vivienda del afectado por TB.
Medidas para el control de infecciones en los EESS

a.Medidas de control administrativo

b. Medidas de control ambiental
Medidas de bioseguridad
El personal de los laboratorios donde se procesen muestras
deber implementar medidas de contencin adecuadas durante
la manipulacin, conservacin y transporte de las muestras
biolgicas u otro material infeccioso

PREVENCION
ESPECIFICA
El Ministerio de Salud y las otras instituciones del

Sector Salud deben proveer de vacunacin con el

Bacilo de Calmette - Guerin (BCG) a todos los recin
nacidos.

QUIMIOPROFILAXIS

PREVENCION SECUNDARIA
Diagnstico y Tratamiento de la Tuberculosis Pulmonar

atravez del diagnstico precoz y tratamiento oportuno

de todos los casos de tuberculosis con frotis de

esputo positivo.

Limitacin del dao

Estudio de contactos
a) Censo: En la primera entrevista de enfermera se debe
censar y registrar todos los contactos del caso ndice con
TB.
b) Examen: Todos los contactos censados deben pasar una
evaluacin mdica para descartar la infeccin o enfermedad por el
M. tuberculosis. A los contactos con sntomas respiratorios o con
PPD positivo

c) Control:

Todos los contactos deben ser examinados (evaluacin

clnica, bacteriolgica y radiolgica) a lo largo del
tratamiento del caso ndice. En casos de TB sensible la
evaluacin se realizar al inicio, al cambio de fase y al
trmino del tratamiento

Terapia preventiva con isoniacida (TPI)

La TPI se debe indicar a personas diagnosticadas de tuberculosis
latente, que pertenecen a los grupos de riesgo especificados en la Tabla
2 de la presente Norma Tcnica de Salud.
Ante la presencia de factores de riesgo, tales como: personas
mayores de 35 aos, antecedente de alcoholismo crnico, historial
de reacciones adversas a isoniacida sean personales o familiares, y
potenciales interacciones medicamentosas .

Prevencin terciaria
Es el conjunto de acciones dirigidas a la rehabilitacin
de las personas afectadas por tuberculosis cuya
finalidad es mejorar la calidad de vida de los
pacientes.

RECUPERACIN DE LA TUBERCULOSIS
DIAGNSTICO
Captacin
Deteccin de sntomas respiratorios
La deteccin de sntomas respiratorios (SR) debe realizarse
mediante la bsqueda permanente y sistemtica de personas que
presentan tos y flema por ms de 15 das.

Evaluacin
Incluye una evaluacin clnica exhaustiva, dirigida a identificar
signos y sntomas compatibles con la enfermedad a fin de
orientar correctamente las acciones posteriores y el
requerimiento de exmenes auxiliares complementarios

Diagnstico de la TBC
Diagnstico bacteriolgico de la TBC
Baciloscopa directa: consiste en la observacin
microscpica de una muestra teida con colorantes
especficos para micobacterias.
Cultivo de micobacterias: Las normas de utilizacin del
cultivo estn dirigidas fundamentalmente a aquellas
muestras en las que se sospecha una escasa poblacin
bacilar
Diagnstico clnico radiolgico (Radiografa de trax):
debe centrase en el estudio de los pacientes con sntomas
respiratorios como tos, expectoracin, dolor torcico, disnea.

Diagnstico de la tuberculosis latente (Prueba de

tuberculina): Se considera un resultado positivo si la induracin es
10 mm o ms para la poblacin general y en pacientes con
inmunodeficiencias este valor es de 5 mm o ms.

Prueba de sensibilidad rpida resistente a

isoniacida o rifampicina: es el que se utiliza para
establecer la sensibilidad o la resistencia de una cepa de M.
tuberculosis a las distintas drogas antituberculosas

TRATAMIENTO
Manejo integral de persona diagnosticada
con
TBC de tratamiento para TBC: La administracin
Esquemas
de los esquemas de tratamiento anti-TBC es responsabilidad del
personal de salud y se establecen de acuerdo al perfil de
sensibilidad a isoniacida o rifampicina

Factores de riesgo para TBC resistente a

medicamentos: fracaso a esquema con medicamentos de
primera lnea, contacto de caso confirmado de TBC resistente

Esquema para TBC sensible: La nomenclatura

del esquema se representa de la siguiente manera

Indicacin para pacientes con TBC sin infeccin de

por VIH/SIDA de 15 aos a ms

Indicacin para pacientes con TBC con infeccin por

VIH/SIDA

Esquema para TBC resistente

Administracin del tratamiento antituberculoso

Todo paciente diagnosticado de tuberculosis
debe recibir orientacin y consejera antes
del inicio del tratamiento.

CONCLUSIONE
S

o La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa,

contagiosa, tratable y potencialmente prevenible,
infeccin oportunista que eleva la mortalidad por el
descuido respecto al tratamiento.
o Constituyen uno de los problemas de salud ms
descuidados del mundo, de predominio en pases
subdesarrollados y revitalizacin en pases
desarrollados, un serio problema de salud mundial que
acapara la atencin de la Organizacin Mundial de la
salud (OMS
o La deteccin precoz, el tratamiento oportuno y la
adherencia teraputica, son hasta ahora la garanta
de interrumpir el proceso de la enfermedad y evitar
las resistencias.

N
A

S
O
X
E

La Tuberculosis en el Per
LaTuberculosis el en el Per es 2do pas con ms carga de
TB. El 2010 notific 31.000 casos que representa el 12% de la
carga total para las Amricas y el 5to lugar en incidencia ms
altas (106 por 100.000 habitantes) despus de Hait, Surinam,
Bolivia y Guyana
El 2009 de 31 844 casos notificados, 55 % fueron casos
nuevos con TB pulmonar. De estos, los que iniciaron el
tratamiento, 82% concluyeron con xito el tratamiento,
6% abandonos, 9% no evaluados y 3% de fallecidos, lo
que finalmente dio ms de 4 mil casos nuevos perdidos.

Qu es la tuberculosis MDR o
Multidrogo Resistente?
Es una variante de la tuberculosis
comn ,producida por la resistencia
que tiene la bacteria a uno o dos de
los medicamentos que estn
indicados para su tratamiento

Y qu es la tuberculosis XDR o
Extremadamente Drogo
Resistente?

Es aquel que es completamente

resistente a tratamiento farmacolgico y
para el que an no existe cura

Desde cuando existe la Tuberculosis?

Es considerada la enfermedad ms antigua del
planeta y laque ms dao ha causado a nivel
mundial y sigue causando en la actualidad. Se le
estima una antigedad de 15000 a 20000 aos