SEMIOLOGIA

SANGUINEA

Dr. Aranbar Omar

ANEMIA
DEFINICION
Reduccin del numero de hemates,

insuficientes para transportar oxigeno ,

cantidad de hemoglobina y del
hematocrito.
Existen 3 parmetros : HB, HTO,
CANTIDAD DE ERITROCITOS

Clasificacin de la OMS
Clasificacin OMS
Grado I

10 - 13 mg/dl

Grado II

8 - 9.9 mg/dl

Grado III

6 - 7.9 mg/dl

Grado IV

< 6 mg/dl

ANEMIA
SINDROME ANEMICO
Conjunto de sntomas y signos que se producen

por la anemia

Depender de diversos factores como

FORMA DE INSTAURACION
GRADO DE DISMINUCION DE LA HEMOGLOBINA
ESTADO CARDIOVASCULAR
ENFERMEDAD CAUSAL

ANEMIA CLASIFICACION
ETIOPATOGENICA

ANEMIA CLASIFICACION
ETIOPATOGENICA

ANEMIA CLASIFICACION
ETIOPATOGENICA

ANEMIA CLASIFICACION
ETIOPATOGENICA

2.ABORDAJE ANATOMICO
A.PREMEDULARES
(por dificultad en la formacin de los Hemates)
- Dificultad en la formacin de Hb
- Deficiencia de Fe
- Deficiencia de protenas
(por falta de biocatalizadores que favorecen la
eritropoyesis)
- Deficiencia de Vit. B12
- Deficiencia del Acido flico
- Deficiencia de otras vitaminas
- Anemias endocrinas.

B.MEDULARES(APLASTICAS O
HIPOPLASTICAS)
1.Por destruccin o inhibicin de la eritropoyesis
medular)
- Congnitas:
Anemia aplastica constitucional de Fanconi,
aplasia roja pura de Blackfan-Diamond.
- Adquiridas:

Idiopaticas,
Secundarias (txicos, radiaciones, infecciones,
mieloptisis)

C. POSTMEDULARES

1. Poshemorragica Aguda y Crnica.

2. Por destruccin de hemates (Hemlisis)
Intracorpusculares: Hemoglobinopatias,
esferositosis congnita hereditaria, talasemia,
hemoglobinuria paroxstica nocturna,
enzimopenicas
Extracorpusculares: Inmunes (isoinmunes,
autoinmunes), sintomticas (infecciones,
intoxicaciones, agentes fsicos).

ABORDAJE MORFOLOGICO
ANEMIAS MICROCTICAS : < 80 fl se originan
frecuentemente por sntesis deficiente de Hb:
deficiencia de fierro, anemia de enferm. crnicas,
defectos en sntesis de globinas (talasemias) o en
sntesis de heme (anemia sideroblstica).
ANEMIAS MACROCTICAS : > 100 fl : anemias
megaloblsticas (deficiencia de folato o vit B 12). <
115 fl : enf. hepticas, alcoholismo, hipotiroidismo,
algunas anemias refractarias y mielodisplasias.
ANEMIAS
NORMOCTICAS
(80-100fl):
anemias
aplsticas,
anemias
hemolticas
(sin
gran
reticulocitosis), etapas tempranas de otras
anemias.

3.ABORDAJE FUNCIONAL
HIPOPROLIFERATIVAS : mdula sea

es incapaz de producir una respuesta

apropiada al grado de anemia.

AUMENTO DE LA DESTRUCCIN O

PRDIDA DE GR

Anamnesis
Inicio.
Antecedentes transfusionales.
Hbitos nutricionales (pica: anemia

ferropnica).
Ingestin de alcohol.
Hiporexia, fiebre, diaforesis, prdida de
peso.
Parestesias en calcetn: Def. B12.
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

ANEMIA MANIFESTACIONES
CLINICAS
SINTOMAS SECUNDARIOS A LA ANEMIA
Decaimiento
Disnea
Cefalea
Palpitaciones
SINTOMAS SECUNDARIOS A LA CAUSA
Dolor oseo, articular
Sntomas neurolgicos
Fiebre

ANEMIA MANIFESTACIONES
CLINICAS
EXAMEN FISICO
Palidez
Ictericia
Manifestaciones hemorrgicas en

piel y mucosas
Visceromegalia
Ulceras maleolares
Edema

Exploracin fsica
Inicio insidioso:

Para ver esta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).

Palidez de tegumentos.
Choque de punta aumentado.
Amplia presin de pulso.
Taquicardia en presencia de ejercicio.
Soplo mesosistlico u holosistlico en la
punta o el borde del esternn con
irradiacin a cuello.
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Exploracin fsica
Inicio:
Agudo: Signos de hipovolemia e hipoxia.
Prdida > 30% en <12h: Hipotensin

postural + taquicardia con ejercicios.

Prdida > 40%: Datos de choque.

Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

Abordaje
Biopsia
Supresion medular?
Tiene deficit de Ac folico
O B12? Por que?

Ac Folico/ B12?
Cinetica de hierro

Tiene deficit de hierro?

Por que?
Existe evidencia
de destruccion
aumentada?

Hierro?

Hemolisis?
BH

Esta sangrado
o ha sangrado

Sangrado?
www.themegallery.com

Abordaje
Produccion

Tamao

Destruccion

Color
Forma

Hemorragia

Tratamiento

ANEMIA

DIAGNOSTICO

EXAMENES DE LABORATORIO INICIALES

HEMOGRAMA COMPLETO E INDICES

ERITROCITARIOS

RETICULOCITOS
EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICO

ANEMIA

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA
NORMOCITICA NORMOCROMICA
MICROCITICA HIPOCROMICA
MACROCITICA NORMOCROMICA

Alteraciones en BH
Alteraciones en Biometra hemtica
VCM

HCM

Microctica

< 80 f

Normoctica

80 - 100 f

Macroctica

> 100 f

Normocroma

32 +-2 pg

Hipocroma

< 30 pg

Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008

ANEMIA

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA

ANEMIA

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA

ANEMIA

DIAGNOSTICO

CLASIFICACION MORFOLOGICA

ANEMIA

DIAGNOSTICO

MACROCITICAS
DOSIFICAR B12 Y ACIDO FOLICO
ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA

OSEA
INVESTIGAR CAUSA

Anemia macroctica
Para ver esta pelcula, debe
disponer de QuickTime y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).

Anemia

megaloblstica por
deficiencia de vit
B12 o cido flico.

Pa ra ver e sta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor TIFF (s in comprimir).

Anemia

macroctica no
megaloblstica.
Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005

ANEMIA

DIAGNOSTICO

NORMOCITICAS
ASPIRADO Y BIOPSIA DE MEDULA

OSEA
CREATININA
ESTUDIOS SEGN DIAGNOSTICO

PROBABLE

ANEMIA DIAGNOSTICO
HEMOGLOBINOPATIAS
ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA
DOSIFICAR HB FETAL Y A2

ANEMIA DIAGNOSTICO
RETICULOCITOSIS
SANGRAMIENTO
DEFICIENCIA DE HIERRO O B12 , A.

FOLICO QUE SE ESTEN SUMINISTRANDO

HEMOLISIS