APENDICITIS

AGUDA

HISTORIA
1521GiacomoBerengario da Carpi .- profesor demedicina de Bolonia, en describi
por primera vez el apndice cecalcomoelementoanatmico
1554JeanFernel.-Mdicofrancsdiola primera descripcinconocida de apendicitis
como hallazgo en una autopsia
1736ClaudioAmyan.-Realizlaprimeraapendicetoma
1886ReginaldFitz.-Hablade"Inflamacinperforante de la Apndice vermicular
1887T.G.Morton.-Hizolaprimeraapendicectomaexitosa por ruptura del apndice
1888CharlesMcBurney.-Realizsuprimeraapendicetoma por apendicitis no
perforada, publicando al ao siguiente su experiencia en esta patologa, describiendo la
incisin que lleva su nombre .
1889 CharlesMc Burney.- Describisu famosopunto doloroso John
BenjaminMurphy .-Reconocido cirujanode su pocaa quien Willian J Mayo describi
como el quirrgico de nuestra generacin"

EMBRIOLOGIA
Es visible por primera vez en la octava
semana del desarrollo embriolgico.
El apndice proviene del intestino medio,
junto a la mitad inferior del duodeno,
yeyuno, leon, ciego, colon ascendente y
los 2/3 iniciales del colon transverso.
Se ha descubierto que el apndice posee
la funcin de producir IgA.

Se describen numerosas anomalas:

Agenesia del apndice: 68 casos en
1952
Apndice doble o duplicacin: 100
casos aproximadamente en 1986
Apendice triple: un caso asociado a
otras anomalas

ANATOMIA
El apndice vermicular o apndice cecalmide7a10cmde longitudinalmente
(pero puede medir hasta 30cm)7a8mmde dimetro.
Nace en la cara posterointerna del ciego, a 2-3 cm por debajo del Angulo
ileocecal o debajo de la vlvula de Bauhin en la convergencia de las tres
cintillas musculares longitudinales, las tenias del colon . Se abre al ciego: por
la vlvula de Gerlach

POSICIONES

IRRIGACION
La vascularizacin del apndice
depende de una colateral de la
arteria mesentrica superior, la
ileocecal, rama de la ilio-cecoapendiculo-colica

APENDICITIS AGUDA
La apendicitis aguda es un proceso inflamatorio del apndice
cecal y se constituye en la entidad quirrgica ms
frecuentemente intervenida por el cirujano general en los
servicios de urgencias

EPIDEMIOLOGIA
Tasa de apendicetoma durante la vida es de 12% en varones y 25% en
mujeres
10 apendicetomas poas cada 10,000 pacientes al ao
Se observa en sujetos de la 2 a la 4 dcada de la vida
Edad promedio es de 31.3 aos
Se reconoce una predominancia varones:mujeres (1.2-1.3:1)
Tasa diagnsticos errneos de apendicitis es aun constante (15.3%

Etiologa y patogenia
Factor
etiolgico
predominante
en
la
apendicitis aguda es la obstruccin de la luz.
La capacidad luminal del apndice normal es
de solo 0.1ml. Una secrecin de 0.5ml de
liquido puede elevar la presin intraluminal a
60cmH2O
La obstruccin proximal de la luz apendicular
provoca una obstruccin en asa cerrada y
continua la secrecin normal por la mucosa
apendicular, dando lugar a una rpida
distensin

Los factores principales que intervienen en el desarrollo de una apendicitis

aguda son la hipertensin intraluminal por aumento de la secrecin de
moco. La falta de elasticidad de las paredes del apndice y la exaltacin de la
virulencia de los grmenes habituales en su luz.
A partir de la obstruccin luminal, la secrecin continua de la mucosa del
apndice, y produce acumulacin de mucus en su luz.

La falta de elasticidad de las paredes del apndice, eleva la presin

intraluminal con el consiguiente bloqueo del drenaje linftico. La acumulacin
de moco y la estasis del contenido apendicular favorecen el desarrollo
bacteriano.

MECANISMOS DE OBSTRUCCION
La obstruccin del apndice se produce por :
Fecalitos
Hiperplasia linftica
Cuerpoextrao
Parsitos
Barioespeso
Tumores

Fases de la apendicitis
Apendicitis Congestiva o Catarral
acumulacin de la secrecin mucosa y agudamente
distensin el lumen. El aumento de la presin
intraluminal produce una obstruccin venosa, acmulo
de bacterias y reaccin del tejido linfoide, que produce
un exudado plasmoleucocitario denso que va infiltrando
las capas superficiales. Todo esto macroscpicamente se
traduce en edema y congestin de la serosa y se llama
apendicitis congestiva o catarral.

Apendicitis Flemonosa o Supurativa

La mucosa comienza a presentar pequeas ulceraciones
o es completamente destruida siendo invadida por
enterobacterias,
coleccionndose
un
exudado
mucopurulento en la luz y una infiltracin de leucocitos,
neutrfilos y eosinfilos en todas las tnicas incluyendo la
serosa, que se muestra intensamente congestiva,
edematosa, de coloracin rojiza y con exudado fibrinopurulento en su superficie; si bien an no hay perforacin
de la pared apendicular, se produce difusin del
contenido mucopurulento intraluminal hacia la cavidad
libre.

Apendicitis Gangrenosa o Necrtica

Cuando el proceso flemonoso es muy intenso, la
congestin y rmora local y la distensin del rgano
producen anoxia de los tejidos, a ello se agrega la
mayor virulencia de las bacterias y a su vez el
aumento de la flora anaerbica, que llevan a una
necrobiosis total. La superficie del apndice presenta
reas de color prpura, verde gris o rojo oscuro, con
microperforaciones, aumenta el lquido peritoneal,
que puede ser tenuamente purulento con un olor
fecaloideo.

Apendicitis Perforada
Cuando las perforaciones pequeas se
hacen ms grandes, generalmente en el
borde antimesentrico y adyacente a un
fecalito, el lquido peritoneal se hace
francamente purulento y de olor ftido,
en este momento estamos ante la
perforacin del apndice.

Toda esta secuencia debera provocar siempre peritonitis, si no

fuera porque el exudado fibrinoso inicial determina la adherencia
protectora del epipln y asas intestinales adyacentes que
producen un bloqueo del proceso que, cuando es efectivo, da
lugar al PLASTRON APENDICULAR, y aun cuando el apndice se
perfore y el bloqueo es adecuado, dar lugar al ABSCESO
APENDICULAR, ste tendr una localizacin lateral al ciego,
retrocecal, subcecal o plvico y contiene una pus espesa a
tensin y ftida.

COMPLICACIONES
El curso a seguir depende de las respuestas inmunes del paciente y de los
mecanismos propios del peritoneo.
Plastrn apendicular
Absceso
Peritonitis generalizada

ANAMNESIS
Dolorabdominal(distensindelapndice)
dolorvisceral, se trasmite por el plexo solar.
Fiebre, nauseas y vomito
Anorexia
CRONOLOGIA DE MURPHY
Dolor en epigastrio, luego vomitos y dolor
espontaneo, contractura muscular a la presin
en fosa iliaca derecha, disociacin de
temperatura axilo-rectal y leucocitosis.

sntomas
Dolor epigstrico o mesogstrico con irradiacin a fosa iliaca derecha
hiporexia
Nauseas y vomito
Fiebre
Diarrea y estreimiento

Signos
Fiebre
Leucocitosis
Dolor a la palpacin en fosa iliaca derecha

Signos de apendicitis

McBurney
Psoas
Obturador
Rovsing
Morrison
Chutro
Blumberg
Geneau de mussy
Kuster
Dielafoy
Aaron

Puntos dolorosos de apendicitis

Exmenes de
laboratorio/gabinete
Hemograma completo
Examen general de orina
Ultrasonografa plvica
Rx simple de abdomen
Ecografa

Diagnsticos diferenciales
1. patologa que
corresponde a tratamiento
medico
2. patologa de hgado, vas
biliares y pncreas
3. patologa gastrointestinal
4. patologa renal
5. patologa intestinal
6. patologa ginecolgico

Sindrome de brenneman
Sindrome de
mittelschmerz

Tratamiento
Dielafoy: no hay tratamiento medico de la
apendicitis, y no es suficiente operar. Es
necesario hacerlo en el tiempo oportuno
Murphy: cuando un apendicitico muere, alguien
tiene la culpa
Apendicectoma