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PATOLOGIA

BENIGNA TIROIDEA
Tioroides Normal
Hipertioidismo
Tiroiditis
Bocio
Tumores Benignos

ANATOMIA TIRODEA
La

glndula tiroides en el adulto es de color marrn


y consistencia firme.
Se
localiza
detrs
de
los
msculos
esternocleidomastoideo y esternohioideo.
Pesa alrededor de 20g, mide 7 cm de ancho por 3 de
alto y 1.8 cm de grueso.
Los lbulos tiroideos estn adyacentes al cartlago
tiroides y estn unidos en la lnea media por un istmo
que se encuentra por debajo del cartlago cricoides.

La

glndula tiroides esta envuelta por una fascia laxa


que se forma a partir de la divisin de la fascia cervical
en sus partes ant y post.

La

capsula verdadera de la tiroides es una capa fibrosa


delgada muy adherente de la que se proyectan
tabiques que penetran la glndula y forman
seudolobulos.

La

capsula tiroidea se condensa en el ligamento


suspensorio post o de Berry cerca del cartlago
cricoides y los anillos traqueales superiores.

IRRIGACION
2 conjuntos principales de arterias:
Art tiroideas superiores
nacen de las arterias cartidas externas
ipsolaterales
y se dividen en ramas ant y post
en el vrtice de los lbulos tiroideos.
1.

Art tiroideas inferiores


provienen del tronco tirocervical,
muy poco despus de su origen
en las arterias subclavia.
2.

DRENAJE VENOSO

Se produce por mltiples venas


superficiales pequeas que confluyen
para formar tres conjuntos de venas:

1.

Venas tiroideas superiores.


Medias.
Inferiores.

2.
3.

Las

venas tiroideas superiores discurren con las


arterias tiroideas en ambos lados.

Las

venas superiores y medias drenan de


manera directa en las venas yugulares internas.

Las

venas tiroideas inferiores forman a menudo


un plexo que drena en las venas
braquioceflicas.

INERVACION
1.
2.
3.
4.
5.

Nervio larngeo recurrente izq: procede del nervio


vago en el sitio en que se cruza el callado artico.
NLR derecho: nace del vago en su cruce con la arteria
subclavia derecha.
Los nervios larngeos superiores: que tambin
nacen en los nervios vagos.
La inervacin simptica proviene de fibras de los
ganglios simpticos cervicales sup y medio.
Las fibras parasimpticos proviene del nervio vago y
llegan a la glndula mediante las ramas de los nervios
larngeos.

SISTEMA LINFATICO
1.
2.

Los vasos linfticos intraglandulares:


conectan ambos lbulos tiroideos.
Ganglios linfticos regionales: incluyen lo
ganglios pretraqueales, paratraqueales,
peritiroideos,del nervio laringeo recurrente,
mediastinicos superiores, retrofaringeos,
esofgicos y de la cadenas yugulares sup, me
e inferior.

La

EMBRIOLOGIA

glndula tiroides se origina en una


evaginacion del intestino primitivo
alrededor de la tercera semana de
gestacin.
Surge en la base de la lengua, cerca
del agujero del ciego.

ANORMALIDADES DEL
DESARROLLO

Quiste y seno del conducto tirogloso

Son las anormalidades cervicales mas frecuentes, el conducto


persiste completo o parcial.
Los quistes del conducto tirogloso se pueden encontrar en
todo el trayecto migratorio de la tiroides, aunque en un 80%
se hallan junto al hueso hioides.
El diagnostico se establece con la observacin de una masa
de 1 a 2 cm en la lnea 1/2 del cuello, lisa y bien definida, se
mueve hacia arriba con la protusion de la lengua.
Tratamiento es la operacin de Sistrunk es la cistectomia en
bloque y excision de la parte central del hueso hioides para
minimizar la probabilidad de recurrencia.

Tiroides lingual
Representa

la falta de descenso
normal del primordio mediano tiroideo
y es posible que sea el nico tejido
tiroideo presente.
Muchos pacientes pueden desarrollar
hipotiroidismo.

Tiroides ectopica

1.
2.
3.
4.
5.

Es la posibilidad de encontrar tejido normal


en cualquier parte del compartimiento
central del cuello, incluido:
Esfago.
Traquea y mediastino anterior.
Cayado de la aorta.
Pericardio.
Tabique interventricular.

Lbulo piramidal
Cerca

del 50% de los individuos, el extremo


distal del conducto tirogloso que se conecta con
la tiroides, persiste como un lbulo piramidal
que se proyecta hacia arriba desde el istmo,
junto a la izquierda o derecha de la lnea media.
Crece y se torna papable en personas con:
1. Enfermedad de Graves.
2. Bocio nodular difuso.
3. Tiroiditis linfocitica.

HIPERTIROIDISMO
Es

un sndrome que expresa el efecto del exceso de


hormonas tiroideas.
TSH < 0.2 U/l con T3 y/o T4 libre aumentadas
HIPERTIROIDISMO SUBCLNICO: habitualmente
asintomtico, se expresa con el hallazgo de TSH < 0.2
U/L con T3 o T4 libre normal
TIROTOXICOSIS: Sndrome clnico de hipermetatabolismo cuando las concentraciones sricas de
T4L(tiroxina) y T3L(triiodotironina), o ambas estn
elevadas.

ETIOLOGA HIPERTIROIDISMO
1.Enfermedad de Graves: esla causa mas
frecuente,
-constituye 60-70% de las tirotoxicosis,
-ms frecuente 3-4 dcada y mujeres
-Enfermedad autoinmune que se caracteriza por
presentar Ac contra receptor de TSH (TSI) en el
suero, que actan como estimulantes de ste.
-Adems de hipertiroidismo el paciente puede
presentar:
bocio difuso, oftalmopata y dermopata

2.Bocio

multinodular txico:

es la 2 causa mas frecuente


Ocurre en pacientes con bocio nodular en el que uno o varios
ndulos desarrollan autonoma funcional: hiperestimulacin
del receptor de TSH en ausencia de TSH.
3.Adenoma

txico: ms frecuente en mujeres y 20-

30 aos
4.Hipertiroidismo yodo inducido(Fenmeno
Jodbasedow)
5.Otras:

Tumor trofoblstico, Adenoma hipofisario


productor de TSH, Resistencia selectiva hipofisaria al
mecanismo de retroalimentacin de las hmnas.

TRASTORNOS ASOCIADOS A
HIPERFUNCIN TIROIDEA
Enfermedad

de Graves
Bocio multinodular txico
Adenoma txico
Hipertiroidismo yodo inducido
(Jodbasedow)
Tumor trofoblstico
Aumento de la produccin de TSH

Trastornos No Asociados a
Hiperfuncin Tiroidea
Tirotoxicosis

facticia
Tiroiditis subaguda
Tiroiditis indolora con tirotoxicosis
Tejido tiroideo ectpico

TRATAMIEINTO HIPERTIRODISMO
Los

beta-bloqueantes, como el propanolol,


mejoran los sntomas que son debidos a
un exceso de actividad adrenrgica.
Los antiiroideos interponen un bloqueo
qumico en la sntesis hormonal. Tambin
tienen cierta accin inmunosupresora, lo
que es muy til en el Graves

TRATAMIENTO TIROTOXICOSIS
Tratamientoes diferente segn la causa que lo
produce.
En las formas que cursan con
HipertiroidismoOBJETIVO:limitar la cantidad de
hormona producida por la glndula como la
sintomatologa derivada de su accin perifrica
alcanzar el estado eutiroideo en 3-6 semanas
TTdefinitivo:
I-131 ciruga o bien mantener el tratamiento anti
tiroideode forma prolongada para alcanzar una remisin
permanente". Se recomienda entre 12 a 24 meses, si no
buscar otras alternativas.

Enfermedad nodular
tiroidea

Bocio

simple: es el aumento del tamao de la


glndula.
Bocio Multinodular sin ndulo dominante.
Bocio multinodular con ndulo dominante
Lesiones benignas:BMN, quistes simples o
hemorrgicos, adenoma tiroideo.
Lesiones malignas: capapilar, Ca folicular, Ca de
clulas Hurthle, Ca medular, Ca anaplasico, Metastasis
de otro Ca primario

BOCIO
El

aumento de tamao de la glndula tiroides,


peso >30 g.
El bocio nodular o multinodular eutiroideo
(adenomatoso no txico) es una entidad
benigna, de etiologa desconocida, con
aumento del tejido tiroideo en forma de uno o
mltiples ndulos, sin exceso de secrecin
hormonal.

BOCIO MULTINODULAR
HIPERTIROIDEO 0
ENFERMEDAD DE PLUMMER)
Se trata de un bocio multinodular larga evolcin en el que
aparecen ndulos hiperfuncionantes que conducen al
hipertiroidismo.
mas frecuentemente en mujeres > 50 aos.
No se conoce la causa, Sbreestimulo TSH ??
bocio multinodular con marcada hipervascularizaeion e hiperplasia
del epitelio folicular.
Menos severo que Graves
Elevadas T3 y T4 baja en TSH
DX con Cetellograma

metilmercapoimidazol

Adenoma Txico
Se

trata de una variante de la enfermedad de


Plummer en la cual el foco hiperfuncionante es uno
solo.
Consiste en un nodulo tiroideo
centelograficamente caliente lento crecimient,
hierfuncionante
> 3 cm
TX: Levar a eutiroidismo luego I131 y Tiroidectoma

TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE
GRAVES (BOCIO DIFUSO
HIPERTIROIDEO)
1.Tratamiento Farmacolgico:
Frmacos Antitiroideos
Beta bloqueantes: Mejoran los sntomas
debidos a un exceso de actividad
adrenrgica: taquicardia, ansiedad,
temblores
Propanolol: el mas usado, tambin inhibe la
conversin perifrica de T4 a T3) Atenolol.

TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE
GRAVES
Tionamidas:Tiamizolo Metamizol(MTZ)y Propiltiouracilo(PTU)
-MTZel ms usado. Tiene >rapidez de accin y una vida +
-Actan inhibiendo la sntesis de hna.. Tiroidea
-Tienen cierta accin inmunosupresora{lo que es muy til
Graves
-PTU:est indicado en -embarazadas, tiene menor paso
placentrioy menos efectos secundarios
-en casos de crisis tirotxicas (T4 X T3)

Yodo (lugol) :Inhibe liberacin de Hormona preformada.


Indicado en hipertiroidismo severo y en la preparacin de la ciruga ya que
disminuye la vascularizacin glandular. Nunca solo, se usa en combinacin

TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE
GRAVES
Otros Frmacos:
-Glucocorticoides:inhiben la conversin perifrica
de T4 a T3
en pacientes con Graves la secrecin hormonal.
Eficcia real dudosa.
tiles en Hipertiroidismo por Amiodarona.

-Litio:bloquea la liberacin hormonal, pero su uso


es limitado debido a su toxicidad.

Tratamiento con Yodo-131:


solucin

de I-131, se concentra rpidamente en el


tejido tiroideo ablacin glandular en 6-18
semanas.
Los pacientes con bocios muy grandes o
hipertirodismos muy severos pueden requerir mas
de una dosis de I-131.
No puede administrar en embarazadas. En edad
frtil evitar embarazo en los 6-12 meses siguientes.
Efecto secundario mas importante->desarrollo
Hipotiroidismo, tras tratamiento o aos despus

TIROIDITIS

AGUDAS

CRONICAS SUBAGUDA
AGUDAS:
SUPURATIVAS
NO-SUPURTATIVAS
CRONICAS:

Enf. HASHIMOTO
T. GRANULOMATOSA (CE GIGANTES)
T. RIEDEL

TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA


condicin

rara (G. tiroides resiste


infecciones por I2 bactericida-, su irrigacin
sangunea, drenaje linftico y encapsulada
Descartar anomalas congnitas (fstula
para-farngea del seno piriforme)
Antecedentes enf. respiratoria
Frecuente en nios y adolescentes
Puede formar abscesos

TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA


Sntomas:

dolor, fiebre, escalofros, disfagia,


desviacin de trquea
Causa: Estreptococo, Estafilococo, Neumococo
Pueden complicarse con fstula para-farngea
del seno piriforme
Dx: puncin aguja fina + cultivo
Tx: antibiticos, drenaje, lobectoma o
fistulectoma segn el caso
Buen pronstico

ENFERMEDAD DE HASHIMOTO
Tiroiditis

Linfoctica, Crnica - Autoinmune


Secundaria a Hipotiroidismo
Alteraciones de Sist. Inmunolgico (Cel T + AC) Tiroides
Dx: Ac Tiroglobulina + Ag Microsmico tiroideo
Mujeres 15:1 hombres, 30-50 aos
Transmisin gentica HLA
Hallazgos patolgicos: crecimiento difuso, nodular,
asimtrico, C. Askanazy cls. grandes oxiflicas) +
infiltracin linfoctica + sustitucin x fibrosi de tej.
tiroideo

ENFERMEDAD DE HASHIMOTO
Sntomas:

disfagia + crecimiento lento +


hipotiroidismo + lob. Piramidal palpable
Relacionada con: Enf. Degenerativa LES, AR, FR.
Anemia he,moltica, Prpura, miastenia gravis,
Anemia prniciosa
Dx: Ac Altos + Biopsia
Tx: Bocio tx con H. tiroidea Eutiroieo y
sintomas compresivos
Tiroidectoma subtotal en tamao grande +
malignidad

ENFERMEDAD DE RIEDEL
(bocio de Riedel, la tiroiditis fibrosa y tiroiditis
invasiva)
Enfermedad

inflamatoria crnica de Tiroides


Fibrosis sustituye a tej. Tiroideo
Autoinmune
Elevacin Ac. Antitiroideos
Tx. : Esteroides (triamcinolona) o
Tiroidectoma parcial

CIRUGA DE TIROIDES

LA TIROIDECTOMA PARCIAL

Es

la extirpacin de la glndula tiroides


dejando parte de ella. Las que ms se
realizan son: la lbuloistmectoma (consiste
en extirpar un lbulo tiroideo y el istmo
respetando el otro lbulo).

la hemitiroidectoma (extirpacin de un
lbulo con parte del istmo).

Se expone la glndula tiroides con una incisin en la lnea media


a travs de la capa superficial de la fascia cervical profunda