PATOLOGIA BENIGNA DE COLON Y RECTO.

DR. JOS E. ACEVEDO BANDEK

CIRUJANO COLOPROCTOLOGO
Mayo 2015

ANATOMIA RECTO Y ANO

ANATOMIA COLON

ENFERMEDAD DIVERTICULAR
Son saculaciones que se producen a travs de la pared del colon

( organo hueco)
D. Verdadero: Constituido por todas las capas del colon.
D. Falsos o Pseudodiverticulos: Carecen de una porcin de pared

de Colon.
No contienen capa muscular, solo serosa, submucosa y y mucosa.
Diverticulosis: Existencia de esos sin complicaciones.
Diverticulitis: Con complicaciones.
Causas: Aumento de presin intraluminal, por poca ingesta de fibra.
Complicaciones: Absceso, Sangrado, Estenosis, Perforacin.
Cuadro Clnico: dolor en fiiz, regin inguinal, suprapubico o

espalda, fiebre, nauseas, vmitos, signo de toxemia. Peritonitis etc.

Dx. Exmenes de laboratorio, Rx Simple Abdomen, USG,TAC,

DIVERTICULOSIS

CLASIFICACION DE HINCHEY

I: Absceso Pericolico.
II: Absceso Plvico.
III: Peritonitis purulenta generalizada.
IV: Peritonitis fecaloide.

CALSIFICACION DE HINCHEY

OTRAS COMPLICACIONES
Fistula Colo Vesical.
Fistula Colo Vaginal y Uterina.

PROLAPSO RECTAL
La Protrusin de todo el espesor de la pared rectal atraves del

esfnter anal.
Alteimer tres tipos de Prolapso:
I: Protrusin de mucosa redundante ( falsa : hemorroides)
II: Es una Intususecpcin sin hernia deslizante en fondo de
sacro.
III: Hernia deslizante del fondo de saco.
Causas: Pujo, dficit anatmico, neuromuscular, embarazo, qx,

enfermedad neurolgica., debilidad de piso plvico.

Mas en mujeres que hombres 6 a 1.
50-60 aos.
Sx: Masa que protruye, evacuacin incompleta, tenesmo,,

escoria ulceras, sangrado,

 El prolapso rectal son pliegues concntricos y las

Hemorroides Pliegues radiales.

Dx. Examen fisico,TR, Endoscopias. Enema Baritado.

Manometria Anorectal.
TX: Ripstein, Frykman Thiersh, Lomas Cooperman.

INMAGENES PROLAPSO RECTAL.

FISTULAS RECTOVAGINALES
Es comunicacin anormal cubierta por epitelio entre recto y

Vagina.
Clasificacin de acuerdo a causa , localizacin y tamao.
Etiologas:
Congnita: Agenesia regin Anorectal.
Adquirida: Traumatismo (obsttrico, HTA, qx, contuso o
penetrante)
Infeccin: Tb, Criptoglandular, Glndula de Bartholin.
Inflamacin: EII, Diverticulitis.
Neoplasia: Rectal , anal, ginecolgica
Radiacin.
Sx: Inmediatos o tardos 7 a 10 das.

FISTULAS RECTO VAGINALES

Clasificacion de Daniels
1. Inferior: Orificio en recto esta en lnea dentada o justo por
arriba y orificio vaginal a entrada de vagina
2. Superior: Apertura vaginal atrs de cuello uterino o
cercano a el.
3. Medias: Entre las 2 anteriores.
Simples: 2.5cm y guardan relacin con tx o infeccin local.
Complejas: Superior a tabique recto vaginal, dimetros
variables y relacin a enf subyacentes.
Dx: Clnico, Rectoscopia, Fluoroscopio, Especulo etc.
TX: Fisulotomia, Fibrina, Colgajos, Esfinteroplastia, Cierre en
capas
Si es por enf Diverticular Qx abdominal, Derivativos,
Enteropata Inflamatoria: Reservorios Ilioanal a vaginas.
Etc.

FISURA ANAL
Es la perdida de continuidad ubicada en un plano distal a l a

lnea dentada en el conducto anal. ( se dan mas en el epitelio

escamoso)
Afecta mas en edad meda.
Afecta cualquier sexo.
Causas: Estreimiento, diarrea, EII, ETS, VIH, TB, Leucemias,

herpes y algunas neoplasias.

Sntomas: Hipertona de EI.
Proctalgia, ardor, rectorragia.colgajo cutneo.
Triada de Brodie: papila anal hipertrfica, colgajo cutneo y F A.
Su localizacin es mayor en 70 a 90% posterior.
Tx: Cremas , Psyllium , baos de asiento, aines y relajantes.
( antagonista de calcio, Toxina B, Esfinterotoma Lat Interna,

Fisurectoma.

FISURA ANAL

Abscesos Anorectales
Primarios y Secundarios: Inespecficos ( Staphylococcus, foliculitis) y a

otras enfermedades.
Teora Criptoglandular ( Columnas de Morgani) pequea cavidad
porcionenferior llamada Cripta anal.
Abscesos Secundarios: CuCi, Vih; SIDA, linfogranuloma, traumatismos,
EII, Cncer anal y rectal, Adenomas vellosos, radiacin , leucemia,
linfoma DM, pancitopenia.
Tipos de Abscesos:
Perinanal( lateral al margen anal) limitado a lnea dentada
Isquioanal: Limitado superiormente a elevador del ano y inf piel peri
anal)
Interesfinterico: Debajo de espacio perianal y sup a pared de recto)
Supraelevador: ( Limite Peritoneo y inf elevador del ano)
Submucosos: ( Entre esfnter interno y mucosa)
Retrorectal: ( 2/3 superiores de recto, sacro , fascia presacra y
rectosacra)

ABSCESOS ANORECTALES

Cuadro Clnico
Dolor.
Supuracin Transanal.
Fiebre.
Rectorragia, diarrea, infeccin txica.
Dx: Clnico y USG, RM. TAC Pelvico.
Dx Diferencial: ( Hidradenitis supurativa,Seno Pilonidal,

Absceso Periuretral, Quistes Bartholin.

Tx: Drenaje, Destechamiento, Fistulotoma o
Fistulectoma.
Complicaciones: Gangrena de Fournier.

Fstulas Anorectales

Una comunicacin anormal entre el conducto anal y piel

perianal.
Clasificacin de PARKS:
1. Interesfinteriana: Solo permanece en ese plano. ( tipo ms
comun)
2. Transesfinteriana: Interesf . Hacia Fosa Isquiorectal.
3. Supraesfinterica: Pasa por plano Interesfinteriano, , arriba
musculo puborrectal, debajo de elevador , fosa isquiorectal y
piel
4. Extraesfinteriano: Piel perianal , grasa isquiorectal musculos
elevadores para llegar a recto.
Etiologa:
Teora criptoglandular.
Edad: 30-40 aos , masculinos
Sx: Secrecion purulenta, dolor, prurito anal, sangrado.

CLASIFICACION PARKS

TEORIA CRIPTOGLANDULAR

FISTULAS ANO RECTALES

REGLA DE GOODSALL
Los orificios secundarios ubicados a cada lado del

conducto anal se originan de una cripta situada en la

linea media posterior( fistulas Herradura)
Dx. Anoscopia, Rectoscopia. USG.
Tx: Qx ( fistulotomia y fistulectoma)
Sedal, Avance de colgajo. Fibrina. ( Surgisis)

REGLA DE GOODSAL

ENFERMEDAD PILONIDAL
Es la formacin de un seno, fistula o ambos localizado en

la lnea media de la regin sacroccocigea.

Teora: Remanente del canal medular y falta de
coalesencia superficie cutnea en la linea media vida
embrionaria.
Micoorganismos: Aerobio y Anaerobios.
Sx: Absceso, trayecto fibroso subcutaneo, , dolor, fiebre,
escalofri, drenaje seroso o serosanguinolento.
Dx Diferencial: Absceso piel Sacra, Hidradenitis ,
Granulomas( sifilitico, tb, y actinomicosis)
Tx : Fase aguda drenaje.
Tcnica: Abierta o cerrada, Plastia Z

QUISTE PILONIDAL

HEMORROIDES
Definicin: Estructuras normales en el conducto anal que

contienen vasos sanguneos, musculo liso y tejido elstico

y conectivo.
Tres localizaciones: lateral izquierdo , anterolateral derecho
y posterolateral derecho.
Hemorroides Internas: Arriba de lnea dentada posee
epitelio transicin o columnar.
Hemorroides Externas: Debajo de la linea dentada y
revestidas de epitelio escamoso.
Irrigacin: Arteria hemorroidals uperior y en menor grado
de las hemorroidales media e inferior.
Drenaje Venoso:H Interna: Sistema Porta por medio de
vena rectal superior y M. Inferior. Y H Ext. Venas Iliacas int
, vena rectal inf y pudendas.

 Epidemiologa: Afecta ambos sexos.

50% arribad de los 50 aos
Etiologa: Estreimiento, diarrea, factor hereditario, sentado

o de pie, dieta, poco agua, deportes, embarazo etc.

Clasificacin:
GI: Rectorragia.
GII: Reduccion espontanes mas proctalgia y rectorragia
GIII: Prolapso y reduccin manual, prurito , rectorragia,
humedad y proctalgia.
GIV: Irreducible, mismos sntomas

METODOS DIAGNOSTICOS:

Examen fsico.( proctologico)

Tacto rectal.
Anoscopia.
Rectoscopia.
Tratamiento:
GI y GII, Tx medico , y ligadura Hemorroidal.
G III. Tx medico y Qx. ( thd, PPH, , tecnica abierta)
GIV: Quirrgico
Complicaciones: Sangrado, Proctalgia , Estenosis,

Absceso, Estreimiento, ardor, dehiscencia etc.

HEMORROIDES

GRADO IV