COMPLEXO ARTICULAR DO

OMBRO:Anatomia, Biomecnica e
Tratamento.

PROF. RODRIGO MEDINA

ANATOMIA DO OMBRO

Complexo Articular do Ombro

O ombro a regio de unio entre o membro

superior, o tronco e o pescoo.

A estrutura ssea do ombro consiste em:

A clavcula e a escpula, que formam o cngulo do

membro superior (cintura escapular) e a parte
proximal do mero.

Ossos
Clavcula
Escpula
mero

Clavcula
Une o membro superior ao tronco.

Escpula
um osso plano triangular situado sobre a face pstero-

lateral do trax, sobre as 2-7 costelas.

mero
o maior osso do membro superior, articula-se com a

escpula na articulao do ombro e com o rdio e a ulna na

articulao do cotovelo.

Complexo Articular do Ombro

Formado por 4 articulaes:
1-Esternoclavicular;
2- Acrmioclavicular;
3-Glenoumeral;
4-Escpulotorcica.

Complexo Articular do Ombro

Principais msculos que movimentam a articulao

do ombro:
1-Deltide;
2-Peitoral Maior;
3-Redondo Maior;
4-Redondo Menor;
5-Supra-espinhoso
6-Infra-espinhoso;
7-Subescapular;
8-Coracobraquial

Deltide
Insero Superior: 2/3 laterais da borda anterior da

clavcula, acrmio e espinha da escpula

Insero Inferior: Tuberosidade deltoidea (1/2 da difise
do mero)
Inervao: Nervo axilar (C5 e C6)
Ao: Abduo do brao, auxilia nos movimentos de flexo,
extenso, rotao lateral e medial e flexo e extenso
horizontal do brao e fixa a articulao do ombro

Peitoral Maior
Insero Medial: 2/3 mediais da borda anterior da

clavcula, face anterior do esterno, face externa da 1 a 6

cartilagens costais, 6 a 7 costelas e aponeurose
abdominal
Insero Lateral: Tubrculo maior do mero (poro
superior do lbio anterior do sulco intertubercular)
Inervao: Nervo peitoral lateral e medial (C5, C6, C7, C8
e T1)
Ao: Fixo no Trax: Aduo, rotao medial do brao,
auxilia na abduo e flexo do brao at 90. A poro
esternal faz extenso e a poro clavicular faz flexo
horizontal Fixo no Brao: Eleva tronco

Redondo Maior
Passa internamente - entre costelas e mero:
Insero Medial: Metade inferior da borda lateral da

escpula e ngulo inferior da escpula

Insero Lateral: Sulco intertubercular
Inervao: Nervo subescapular (C5 e C6)
Ao: Rotao medial, aduo e extenso do brao e fixao
da articulao do ombro

Manguito Rotador
A funo principal deste grupo manter a cabea do mero

contra a cavidade glenide, reforar a cpsula articular e

resistir ativamente e deslocamentos indesejveis da cabea
do mero em direo anterior, posterior e superior.
REDONDO MENOR
SUPRA-ESPINHOSO
INFRA-ESPINHOSO
SUBESCAPULAR

Redondo Menor
Insero Medial: Metade superior da borda lateral da

escpula
Insero Lateral: Face inferior do tubrculo maior do
mero
Inervao: Nervo axilar (C5 e C6)
Ao: Rotao lateral do brao e fixao da articulao do
ombro

Infra-Espinhoso
Insero Medial: Fossa infra-espinhosa
Insero Lateral: Faceta mdia do tubrculo maior do

mero
Inervao: Nervo supraescapular (C5 e C6)
Ao: Rotao lateral do brao, fixao da articulao do
ombro e auxilia na extenso horizontal do brao

Supra-Espinhoso
Insero Medial: Fossa supra-espinhosa
Insero Lateral: Faceta superior do tubrculo maior do

mero
Inervao: Nervo supraescapular (C5 e C6)
Ao: Auxilia o deltide na abduo do brao (at
aproximadamente 30), auxilia na rotao lateral e fixa a
articulao do ombro.

Subescapular
Insero Medial: Borda medial e lateral da escpula e

fossa subescapular (face anterior da escpula)

Insero Lateral: Tubrculo menor do mero
Inervao: Nervo subescapular (C5 e C6)
Ao: Rotao medial e fixao da articulao do
ombro e auxilia na extenso e abduo do brao

Coracobraquial
Insero Superior: Processo coracide (escpula)
Insero Inferior: Face medial de 1/3 mdio do mero
Inervao: Nervo musculocutneo (C6 e C7)
Ao: Flexo e aduo do brao e deprime o ombro

Peitoral Maior

Deltide, Manguito Rotador e

Redondo Maior

Coracobraquial

BIOMECNICA

Biomecnica do Ombro
a mais mvel de todas as articulaes do corpo

humano.
Possui trs graus de liberdade, o que permite

orientar o membro superior em relao aos trs

planos do espao, graas a trs eixos principais:
Eixo transverso
Eixo ntero-posterior
Eixo vertical

Biomecnica do Ombro
Eixo transverso: includo no plano frontal permite

movimentos de fIexo-extenso realizados no plano

sagital.
Eixo ntero-posterior: includo no plano sagital ,
permite os movimentos de abduo aduo
realizados no plano frontal.
Eixo vertical: determinado pela interseco do
plano sagital e do plano frontal (Plano transverso),
corresponde terceira dimenso do espao; dirige os
movimentos de fIexo e de extenso realizados no
plano horizontal, o brao em abduo de 90

Biomecnica do Ombro
Movimentos Osteocinemticos: so os movimentos

fisiolgicos da difise ssea. Estes movimentos

podem ser realizados voluntariamente pelo paciente
de acordo com os planos cardeais do corpo.
Flexo, Extenso, Abduo, Aduo, Rotao interna

e externa.

Biomecnica do Ombro
Movimentos Artrocinemticos: so os movimentos

que ocorrem no interior da articulao e, eles

descrevem a distensibilidade na cpsula articular
permitindo que os movimentos fisiolgicos ocorram
ao longo da amplitude de movimento sem lesar as
estruturas articulares.
Giro,
rolamento, deslizamento, coaptao e
decoaptao.

Biomecnica Articular
Lei do cncavo e convexo:

AVALIAO E TRATAMENTO
DO OMBRO

Histria Clnica

Histrico padro ordenado (identificao, anamnse, HPMA, exames

complementares).
Qual a idade do paciente?
O paciente sustenta o membro superior em uma posio protegida?
Se houve uma leso, qual foi o seu mecanismo?
Movimentos que causam dor? Qual o comportamento da dor?
H quaisquer atividades que causem ou aumentem a dor?
O que o paciente capaz de fazer funcionalmente?
H quanto tempo o problema vem pertubando o paciente?
H qualquer indicao de espasmo muscular, deformidade, atrofia, parestesia?
O paciente se queixa de uma sensao de fraqueza e peso no membro depois da
atividade?
H qualquer indicao de leso nervosa?
Qual das mos dominante?

Exame Fsico
Avaliao geral para determinar que procedimentos

especficos de avaliao esto indicados;

Exame

das outras articulaes adjacentes,

acrescentando uma avaliao postural global;

Observao

Geral: evidncia de dano tecidual,

edema, temperatura, hipersensibilidade, estalido ou
crepitao.

Exame Fsico
INSPEO:
O ombro deve ser examinado nas vistas anterior,

posterior e lateral;
Determinar alteraes posturais;

Exame Fsico
PALPAO:
Palpao das estruturas e de referncia ssea;
Palpar os tendes do manguito rotador, alm do

tendo da poro longa do bceps braquial.

Avaliao dos Movimentos

Movimentos Ativos: Quantidade de movimento articular

realizada por um indivduo sem qualquer auxlio.

Objetivo: o examinador tem a informao exata sobre a
capacidade, coordenao e fora muscular da amplitude
de movimento do indivduo.

Movimentos

Passivos: Quantidade de movimento

realizada pelo examinador sem o auxlio do indivduo. A
ADM passiva fornece ao fisioterapeuta a informao
exata sobre a integridade das superfcies articulares e a
extensibilidade da cpsula articular, ligamentos e
msculos.

Avaliao dos Movimentos

Movimentos Ativos:
O fisioterapeuta deve observar:
Quando e onde, durante cada um dos movimentos,

ocorre o incio de dor;

Se o movimento aumenta a intensidade e a qualidade da
dor;
A quantidade de restrio observvel;
O padro de movimento;
O ritmo e a qualidade do movimento;
O movimento das articulaes associadas;
Qualquer limitao e sua natureza.

Avaliao dos Movimentos

Movimentos Passivos:
O fisioterapeuta deve observar:
Quando e onde, durante cada um dos movimentos,

ocorre o incio de dor;

Se o movimento aumenta a intensidade e a
qualidade da dor;
O padro de limitao do movimento;
A sensao final do movimento;
O movimento das articulaes associadas;
A amplitude de movimento disponvel.

Testes Especiais
Teste de Jobe:
Paciente com cotovelo estendido eleva o MS na linha

da escpula, com o polegar apontado para baixo,

enquanto o examinador faz a contra-resistncia.
Avalia especificamente o supra-espinhoso.

Teste de Jobe

Testes Especiais
Teste de Hawkins:
Paciente com MS abduzido em 90 e o cotovelo

fletido em 90 realiza movimento em rotao

externa, enquanto o examinador faz a contraresistncia. Ocorre impacto das partes moles contra
o arco coracoacromial.

Teste de Hawkins:

Testes Especiais
Teste de Neer:
O examinador estabiliza a escpula do paciente e

eleva rapidamente o MS em RI. O choque da grande

tuberosidade e do acrmio provocar dor. Esse teste
tambm positivo em capsulite adesiva,
instabilidade multidirecional, leses da articulao
acromioclavicular,etc.

Teste de Neer:

Testes Especiais
Teste de Patte:
MS abduzido em 90. O paciente fora em rotao

externa, enquanto o examinador faz a contraresistncia. Avalia a fora de rotao externa e do

supra-espinhoso.

Teste de Patte:

Testes Especiais
Teste de Gerber:
MS em Rotao Interna, com a regio dorsal da mo

encostada na lombar. O examinador solicita o

afastamento da mo das costas, se houver
dificuldade em realizar o movimento
deve-se
considerar uma ruptura isolada
do msculo
subescapular.

Teste de Gerber:

Testes Especiais
Teste do Bceps (Speed)

Indica a presena de alterao da cabea longa do

bceps e testado pela flexo ativa do membro
superior, em extenso e rotao externa, contra a
resistncia oposta pelo examinador; o paciente acusa
dor ao nvel do sulco intertubercular com ou sem
impotncia funcional associada.

Teste do Bceps (Speed)

Diagnstico Cintico Funcional

Objetivos e Plano de
Tratamento

 Os movimentos da articulao gleno-umeral ocorrem em trs

planos diferentes. Assinale a opo que apresenta os planos

relacionados ao movimento de extenso (hiperextenso),
abduo e rotao externa, respectivamente.
(A) Sargital, mediano e coronal.
(B) Frontal, coronal, e sargital.
(C) Frontal Sargital e longitudinal.
(D) Sargital, frontal e transverso.

 Sobre a articulao glenoumeral incorreto afirmar:

(A) formada pela cabea grande do mero e pela fossa glenide rasa.
(B) A articulao glenoumeral a mais mvel e a menos estvel de
todas as articulaes do corpo humano.
(C) A cpsula da articulao glenoumeral possui um volume duas vezes
maior que o da cabea do mero, o que torna possvel um afastamento
pouco superior a 2,5 cm entre a cabea do mero e a fossa glenide.
(D) A cpsula articular relativamente grossa e bem firme, diminuindo
a mobilidade e contribuindo com a estabilidade da articulao.

 O teste de Jobe, quando positivo, indicativo de:

(A) tendinite do bceps poro longa;

(B) tendinite do supra-espinhoso;
(C) bursite subacromial;
(D) leso da bainha do subescapular;
(E) instabilidade anterior do ombro.

 Paciente com leso da articulao do ombro apresenta

durante a fase aguda:

(A)Edema, fibrose e dor.
(B)Edema, dor e fibrina.
(C)Diminuio da amplitude de movimento, dor e inflamao.
(D)Diminuio da amplitude de movimento, inflamao
vasoconstrio.

 Ao tratarmos um paciente com luxao anterior de ombro

deve-se evitar os seguintes movimentos:

(A) Aduo e rotao interna.
(B) Abduo e rotao externa.
(C) Abduo interna e elevao.
(D) Flexo e rotao externa.

 A capsulite adesiva uma doena osteoarticular comum em

mulheres. Pode ser secundria a alguma leso no ombro ou a

algum procedimento cirrgico. Com relao capsulite
adesiva, assinale a opo correta.
(A) definida como uma sndrome dolorosa do ombro, de natureza
microtraumtica e degenerativa, caracterizada por tendinite do
manguito rotador.
(B) caracterizada por espessamento e contratura da cpsula articular
do ombro.
(C) Raramente ocorre limitao da amplitude de movimento e quando
est presente, manifesta-se, principalmente, nos movimentos de rotao
interna e externa.
(D) O tratamento clnico consiste, essencialmente, na imobilizao
gessada do membro superior acometido e uso de analgsico.

 A ruptura do tendo do bceps distal geralmente ocorre no

atleta de meia idade, mas pode ocorrer em atletas jovens que

fazem levantamento de peso e fisiculturismo de maneira
agressiva. Quanto ruptura do bceps e a atuao do
fisioterapeuta:
(A) O mecanismo da leso , em geral, um evento traumtico nico,
envolvendo a resistncia contra o brao com o cotovelo em
aproximadamente 90 graus de flexo.
(B) A sensao de estalido experimentada, seguida de dor e inchao.
(C) O atendimento ps operatrio imediato constitudo da fase de
proteo mxima durante as 2 primeiras semanas. Nesse perodo, o
cotovelo imobilizado em 90 graus de flexo, geralmente com o
antebrao supinado.
(D) Todas as alternativas esto corretas.