UNIVERSIDAD PRIVADA SANH JUAN

BAUTISTA
Facultad de Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Medicina Humana

Tema: Hiperemesis gravdica

Docente: Dr. Wong
Alumna: Andrea Vsquez Pasco
2016-I

Definicin
Sndrome que ocurre en la
primera mitad del embarazo.
Vmitos continuos e intensos que
impiden la alimentacin de la
embarazada
ocasionando
su
deshidratacin y un trastorno
metablico ms o menos grave.

Incidencia y epidemiologa
En

el primer trimestre, las nuseas y

vmitos son los sntomas ms frecuentes.
Las nuseas afectan al 70-85% de las
gestantes.
Los vmitos aprox a un 50%.
La sensacin de nuseas y vmitos son
ms frecuentes entre las 6am y medio da.
Aparece con mayor frecuencia entre la 4ta
y 7ma semana despues FUR.
Pueden persistir ms all del primer
trimestre, slo el 10% vomita pasada la
semana 20.

Caractersticas:
Dao
renal o
heptic
o

Nauseas

vmito
s
severo
s

Deshidrataci
n

Hipereme
sis
gravdica

prdida de
peso de al
menos un
5%

cetonuria

trastorno
s
hidroelect
roliticos

Revista mdica de costa rica y Centroamrica lXViii (599) 441-445

Incidencia
Aumenta

en algunas circunstancias:
Adolescencia
Nuliparidad
Obesidad
Gestaciones mltiples
Enfermedad trofoblstica
Malformaciones del sistema
nervioso central
Antecedente de gestacin anterior

Etiologa
Factores

psicolgicos:

Las pacientes presentan una personalidad

infantil y de dependencia excesiva.
Algunas hiptesis la describen como un
trastorno de conversin o sntomas de
histeria, neurosis o depresin, o bien como
resultante del estrs psicosocial o de
conflictos maritales.
Otras investigaciones mantienen que los
sntomas psicolgicos son consecuencia del
estrs y el deterioro fsico de hiperemesis
antes que una causa.

Etiologa
Factores

gastrointestinales:

Estrgenos y progesterona actan como

mediadores de las siguientes alteraciones.
I. Relajacin del msculo liso modifica la
motilidad del esfago, estmago e
intestino, enlenteciendo el trnsito.
II. Disminucin del tono del esfnter esofgico
causa sobre todo pirosis, pero tambin
favorece el vmito.
III. El retraso del vaciado gstrico durante el
embarazo contribuye significativamente a
la sensacin nauseosa y el vmito.

Etiologa
III.

Se han descrito seropositividades del

90.5% frente a Helicobacter pylori en
mujeres con hiperemesis en comparacin
con el 46.5% de las gestaciones
fisiolgicas si bien otros estudios no
hallan tal relacin dado que la mayora de
gestantes con infeccin por H. Pilory
permanecen
asintomticas,
parece
probable que el dao del tracto
gastrointestinal
superior
como
consecuencia de los vmitos, incremente
la susceptibilidad a la infeccin subclnica
por este microorganismo.

Etiologa
Factores

hormonales:

hCG:
Es mas frecuente entre las 6 a 12
semanas que es donde coincide con el
pico en los niveles plasmticos hCG,
como ocurre en:
.embarazos mltiples,
.Embarazos molares
.gestaciones de feto femenino
.fetos con sndrome de Down

1.

Se han demostrado aumentos del

doble y del triple en los niveles de
la fraccin beta de la hCG en
pacientes
con
hiperemesis
compraradas
con
controles,
mientras que la fraccin alfa hCG
fue similar en ambos grupos

Etiologa:
Se especula como mecanismos posibles,
un efecto estimulador de la hCG sobre la
secrecin del tracto gastrointestinal
superior y una estimulacin de la funcin
tiroidea debido a su homologa
estructural con la TSH
Las mujeres con hipertiroidismo vomitan
excepcionalmente, se acepta que debe
existir alguna ciscunstancia particulas de
la molcula de hCG que explique la
estimulacin tiroidea y la hiperemesis.

Etiologa
Las

fracciones de hCG que

carecen de la porcin
carboxiterminal estimulan mucho
ms el tiroides que la hCG intacta
y adems tambin las gnadas
maternas y fetales a travs de los
receptores de la LH, produciendo
cantidades elevadas de
hormonas esteroideas.
Se producen tambin en la
enfermedad trofoblstica.

Etiologa
Algunas

situaciones asociadas a
niveles elevados de hCG, como el
coriocarcinoma o la
administracin de hCG exgena
en ciclos de reproduccin
asistida, no causan estos
sntomas, por lo que no parecen
confirmar el papel de la hCG
como nica causante de la
hiperemesis.

Etiologa
Estrgenos:

existe una mayor prevalencia

de vmitos en situaciones con
niveles estrognicos elevados,
tales como la primiparidad o
un elevado ndice de masa
corporal.
Los vmitos son un efecto
secundario frecuente del

Etiologa
El

nivel estrognico aumenta a

medida que avanza la gestacin,
no
coicidiendo
con
la
presentacin habitual de la
emesis e hipermemesis, que
disminuyen en el segundo y
tercer trimestre.

Etiologa
Progesterona:

Distintos estudios describen niveles

elevados de progesterona en mujeres con
emesis e hiperemesis gravdica. Sin
embargo, existen casos con niveles altos
de progesterona, como la presencia de
multiples cuerpos lteos tras una
induccin de la ovulacin, sin desarrollar
nuseas o vmitos, por tanto la etiologa
de lso vmitos en el embarazo se deben a
mltiples factores.

Etiologa
Factores

inmunes:

Durante el embarazo se producen cambios en el

sistema inmune. La mayora es para proteger al
feto de l sistema inmune de la madre. Dando lugar
a alteraciones en la gestacin.
En diferentes estudios se han observado una
correlacin positiva entre niveles de hCG y de IL-6,
Ig G e IgM y TNF, por lo que parecen tener relacin
con la patogenia de la emesis.
No obstante, existen autores que defienden que
dichos niveles sricos pueden ser una forma de
respuesta a los vmitos no siendo causa sino
consecuencia de los mismos.
Aun es incierto.

Etiologa:
Otros
1.

2.
3.

4.

factores:
Anomalas
hepticas:
dichas
alteraciones son consecuencia de los
vmitos, de la hipovolemia, de la
malnutricin y de la acidosis lctica.
Alteraciones metabolismo lipdico
Cambios en el funcionamiento del
sistema nervioso autnomo para
adaptarse a la gestacin.
Dficit de vitaminas, como la B6 o de
oligoelementos (Zn, Cu)

Diagnstico
Es

clnico
Vmitos persistentes y graves.
Al principio la sintomatologa es tolerabble pero
despus aparece deshidratacin, cambios en los
electrolitos y prdida gradual de peso.
Sialorrea
Sensibilidad aumentada para determinados olores y
alteraciones del sentido del gusto.
El sntoma ms llamativo de la exploracin es la
deshidratacin, pudiendo aparecer taquicardia e
hipotensin arterial.
En casos graves la lengua presenta un aspecto seco
y rugoso y la respiracin tiene un fuerte olor a

Diagnstico
Vmitos

lo suficientemente
graves como para producir
prdida de peso.
Deshidratacin
Acidosis, alcalosis e
hipopotasemia, en algunas
mujeres aparece disfuncin
heptica transitoria

Pruebas de laboratorio
Prueba

Resultado encontrado

Hemograma

Hemoconcentracin

Prueba de coagulacin,
ionograma

Hiponatremia, hipocalemia,
hipocloremia

Proteninas totales

Hipoproteinemia

Funcin heptica y
pancretica, equilibrio cido
base

Alcalosis metablica

Anlisis de orina

Cetonuria, elevacin de la
osmolaridad, disminucin del
vol. Urinario y del
aclaramiento de creatinina.

Pruebas de laboratorio
Pruebas

Resultado encontrado

Ecografa obsttrica

Vitalidad fetal, nmero de

embriones, dc enf
trofoblstica

Urocultivo

Dx diferencial con infeccin

urinaria.

Ecografa hepatobiliar

Afeccin heptica o dx dif.

Con enf. Hepticas.

Hormonas tiroideas

dc. Hipertiroidismo

Fondo de ojo

Dx dif con hipertencin

intracraneal.

Pruebas
Mal pronstico:
Aumento
en las cifras de
nitrgeno
ureico,
creatinina,
cido rico, urea, transaminasas
y osmolaridad srica
Disminucin de forma importante
de la reserva alcalina, el sodio y
el potasio.

Complicaciones

Sndrome de Mallory-Weiss (hematemesis asociada a vmitos)

sndrome de Mendelson (neumona por aspiracin)

sndrome de
violentos)

deshidratacin y prdida
alcalosis metablica

complicaciones neurolgicas

infiltracin grasa en hgado y riones

hemorragia retiniana

colestasis intraheptica en posteriores gestaciones

Rabdomilisis

vasoespasmo de arterias cerebrales,

Neumomediastino

Neumotrax

muerte materna en casos extremos

Boherhave

(rotura
de

esofgica

secreciones

por

vmitos

gstricas

con

Tratamiento
Dieta

Estilo de vida

Lquidos y
electrolitos:

modificacin
a la cantidad
y porciones
de alimentos
consumidos.
identificar
alimentos
que
desencadene
n nuseas.

Evitar estrs,
mantener
reposo y
soporte
emocional
con
psicologa

salina 0.9% y
Hartmann;
agregar
potasio y
sodio a
requerimient
o

Tiamina
su
requerimient
o es de 1.5
mgs/dia via
oral o
100mgs/sem
anal
intravenoso
diluido en
100 ml de
solucin
salina para
30 minutos.

Tratamiento
Antiemticos

Esteroides

evitarse antes
de las 12 a 14
SDG por
afeccin al feto.
Recomiendan
como primera
lnea al:
dimenhidrinato,
metoclopramida
o prometazina.

Efectivos en el
control de las
naseas con
mejora de los
sntomas 3
horas posterior a
su
administracin.
Dosis: 15-45
mgs/da durante
6 a 20 semanas.

Nutricin enteral
por sonda
nasogstica o
nasoduodenal
Debe intentarse
una
alimentacin
enteral, antes de
considerar una
va parenteral.

Gracia
s