DESBALANCES

BIOMECANICOS

EN EL

ENVEJECIMIENTO
Mellado Quintana
Universidad San Eduardo
Sebastin
Lic. Kinesiologa
Diplomado en Educacin Universitaria
Diplomado en Fundamentos Pedaggicos
Diplomado en Geriatra y Gerontologa
Diplomado en Ergonoma
Docente de Biomecnica
Sup. Internado Atencin Primaria

 Cual es el animal que por la

maana camina en cuatro pie,
por la tarde camina en dos pie
y por la noche lo hace en
tres
Esfinge a
Edipo
Grecia

Enfocado a cambios biomecnicos generales

Biomecnica
Fisiologa
Mecnica
Anatoma
Desbalances
Biomecnicos

Predisponentes
Mrbidos

Cambios involutivos del envejecimiento

Cambios Fisiolgicos

Alteraciones y Cambios nutricionales

Sarcopenia y fragilidad muscular (principalmente
fibras tipo II)
Alteracin del equilibrio y estabilidad postural
Debilidad y astenia
Alteracin de reflejos
Atrofia tisular (msculos, huesos, cartlagos, sistema
nervioso central y perifrico y articulaciones)
Alteraciones sistmicas varias

Cambios Anatmicos Msculo Esquelticos

Alteracin de la contextura y tropismo muscular
Acortamientos tendinoso, muscular, capsular y
ligamentoso
Rigidez articular
Desgaste cartilaginoso.
Deformacin articular
Desalineamiento de ejes seos
Contracturas por disminucin de la capacidad de
relajacin muscular.
Posturas viciosas

Cambios Mecnicos
Alteracin de las cualidades mecnicas de los
tejidos del sistema nusculoesqueletico
Cambios
vectoriales de los msculos por
desalineacin de los ejes de las palancas seas
Disminucin de las propiedades mecnicas de los
msculos
Fuerza, Potencia, Velocidad, Resistencia y
Tolerancia al ejercicio.

Desbalances Biomecnicos y Sndrome de

Inmovilidad por Desuso en el Anciano
Desbalances Biomecnicos

Alteracin de postura

Autonoma y
Autovalencia

Reflejos
Automatismo

Alteracin del equilibrio

Alteracin
de AVD

Memoria Motriz

Alteracin de la Marcha

Cadas
Y
Fracturas

Autonoma y Capacidad de Movimiento

Capacidad Funcional

Indicador de Salud y calidad de Vida

Sndrome de Inmovilidad:
Define a la disminucin de la capacidad para
desempear actividades de la vida diaria, por
deterioro de las funciones motoras.
Reposo prolongado desencadena
Deterioro Biomecnico
Alteraciones sistmicas
Alteraciones psicolgicas

Inmovilidad

Riesgo de Desbalances

Morbilidad

 Cuando derrame la
comida sobre mi ropa y
olvide como atarme los
zapatos, tenme paciencia.
Recuerda las horas que pase
ensendote a hacer las
mismas cosas

Cambios Biomecnicos
en el Envejecimiento
El envejecimiento se manifiesta e travs
procesos involutivos de los tejidos
corporales.

Cambios Biomecnicos del Msculo:

Alteracin del control neuromuscular
Alteracin de caractersticas mecnicas de
los msculos ( F, P, V y R )
Alteracin
de
los
mecanismos
informadores del movimiento

 Alteraciones anatmicas msculo esquelticas.

Disminucin de la capacidad de contraccin
voluntaria mxima
Alteracin vectorial sobre las palancas seas.
Contracturas musculares, con disminucin de la
capacidad de contraccin.

Cambios Musculares

Alteracin Vectorial
sobre Palancas seas

Rigidez y
Deformidad
Articular

Alteracin
sea

Acortamiento
tejidos de sostn
tendones, ligamentos
y membranas

Posturas Viciosas
y Antialgicas
Alteracin de Equilibrio

Disminucin de la
Eficacia Fisiolgica
de los msculos

Alteracin de la
Eficacia Mecnica
de los msculos

Disminucin de la Eficiencia Muscular

Disminucin del Rendimiento de las Acciones Motrices

Biomecanica del Tendn

Estructura:
Por su
naturaleza trofoconectiva
fundamentalmente colgena, organizadas
en paquetes de orientacin lineal, su
funcin mecnica es la
resistencia
tensil.

 Las fibras se originan desde las mallas

envolventes y deformables de los
fascculos musculares, hasta formar
paquetes tendinosos lineales resistentes a
la deformacin.

Funcin:
Comunicacin entre Msculo y Palanca
Distensibilidad ( mnima, justa y precisa para
la funcin muscular )
Deslizamiento para movilizar las palancas

Accin Vectorial:
En lnea recta
Pivoteando en polea
Eminencias seas
Retinaculos ligamentosos

Deslizamiento:
En vainas sinoviales
Sobre tejidos adyacentes como la piel
o las Bursas

Caractersticas mecnicas:
Alto estrs, con alto humbral de tensin,
por lo tanto alta
resistencia a la
deformacin.
Mnima Distensibilidad
Elasticidad

Resistencia Relativa o Rigidez

Distensibilidad
Capacidad de deformacin
elongacion de un tejido

elstica

Escasa y suficiente y especifica para la

funcin muscular.
Dependiente de la fuerza deformante, del
tiempo de exposicin a la carga y de la
naturaleza del tejido.

Grado de Elongacin
Valores absolutos ( sin mayor informacin)
Valores relativos a la longitud inicial en reposo

Elongacin E

= Li - Lo
Lo

Dependiente inversamente de la carga y directamente del

tiempo de exposicin.
A cargas bajas Deformacin Rpida
A cargas altas Deformacin Lenta (rigidez)

Solicitacin Deformacin Transversal

Representa la fuerza necesaria para producir

algn efecto deformante en un tendn, la que
depender de la carga aplicada y del grosor
del tendn
Solicitacin

S = F

Rigidez Relativa (RR)

Define a la relacin entre el cambio de la

Solicitacin y el cambio en la Elongacin.

RR

S2

S1

E 2 - E1

 Rigidez relativa depende de:

La naturaleza del tejido
Hueso es mas rgido que el msculo

La intensidad de carga
Cargas bajas generan gran deformacin asociada a
pequeas diferencias de carga

A mayor carga el tejido responde con

mayor rigidez

 En general, un msculo en contraccin

genera un 3% de deformacin elstica.
Independiente del tipo de contraccin

Esttica Isometrica
Isotnica Concntrica
Isotnica Excntrica

Carga Baja

Gran Deformacin

Poco efecto sobre la palanca

Mayor gasto
Energtico

Movimientos
Dificultosos
y Limitados

 Por lo tanto el efecto del estiramiento a bajas cargas

es producir mayor Distensibilidad y por lo tanto
mayor Flexibilidad, pero menor movimiento.

Baja Carga
Elongacion
Flexibilidad

 La eficiencia de la contraccin muscular depende de

la longitud inicial de las fibras y sus tendones,de
modo que a mayor longitud inicial, mayor ser la eficacia
fisiolgica, con mayor fuerza desarrollada.

A mayor longitud inicial

Mayor acortamiento muscular

Mayor fuerza desarrollada

 Por otro lado, la contraccin muscular genera

fuerza
y esta genera deformacin del
tendn, que a su ves genera mayor fuerza
desarrollada por el msculo.

Contraccin Muscular

Deformacin Tendinosa

 Esta relacin entre la contraccin muscular y

la deformacin tendinea se mantiene hasta
que ambas se hagan igual a cero.
De lo anterior se puede deducir que
La contraccin Isometrica no es real, aun con
rangos prefijados.

A mayor Fuerza

Menor Deformacin
Tendinosa

Anticipa
Tensin Tendinosa

Mejora Capacidad de
Traccin de palancas

Equilibrio y Estabilidad
Equilibrio mecnico de las palancas

M = 0
M +

= M-

La sumatoria de efectos de las fuerzas externas desequilibrantes

es igual a efecto de las fuerzas internas equilibrantes

Equilibrio

Estabilidad

Equilibrio Estable :

Se mantiene constante el estado

Equilibrio Inestable:

Varia constantemente, con gran demanda de energa

( MARCHA)

 En un cuerpo, el control de las fuerzas

internas y externas depende de factores
tales como:
Ubicacin del centro de masa corporal
Altura
Brazo de palanca o rotacional
lnea recta desde el centro de masa hasta el
permetro de la base de sustentacin

Base de Sustentacin

 No me reproches por que no quiera

baarme, ni me regaes por ello,
Recuerda los momentos que te persegu
y los mil pretextos que te inventaba para
hacerte mas agradable tu bao

Descripcin de la Postura del Anciano

El control de la postura obedece a la

necesidad de un menor gasto de energia, tanto
para la postura corporal global, as como para
las posiciones parciales de cada uno de los
segmentos corporales.

Tronco
Aumento de cifosis dorsal
Anteversin plvica con hiperlordosis
lumbar
Puede aumentar lordosis cervical para la
horizontalizacion de la mirada

Fatiga Muscular

Aumenta curva dorsal

Horizontalizacion de la mirada

Aumenta lordosis cervical

Rotacin posterior de cabeza

Tren Inferior
Posicin en triple flexin (C, R, T)
Mantenida por a travs de contraccin esttica y
excntrica de la cadena extensora, aumentando el
esfuerzo y el gasto.
Disminucin de capacidad de amortiguacin del paso,
por la postura en semiflexion
Aumento del esfuerzo en marcha ascendente y
escaleras
Aumento el gasto en marcha descendente
Disminucin de la capacidad de manejo del centro de
masa corporal.

 Aumento la base de sustentacin, con

abduccin y rotacin externa de caderas y
separacin de pies.
Aumento del esfuerzo para salir del estado
de equilibrio durante la marcha.

Tren superior
Antepulsin de hombros
Acortamiento muscular de cadena anterior
Alargamiento muscular de cadena posterior
Limitacin funcional por perdida del plano escapular
Alteracin del equilibrio durante la marcha por mal
balanceo del eje escapular

Cadas y Fracturas en el Anciano

Un porcentaje importante de las cadas de los adultos
mayores se producen por desbalances biomecnicos
Por ejemplo, en los ancianos aumenta el riesgo de
fracturas de cadera, con la edad.
13% (65 74 aos)
28 % (75 84 aos)
50% y mas (mayor de 85 aos)
En EEUU, se producen 250.000 fracturas de cadera al
ao, de las cuales el 90% son causadas por cadas.

Causas:
Alteracin de la homeostasis de la presin
arterial y reduccin de la irrigacin cerebral.
Alteracin de la estabilidad postural
Sistema Vestibular
Cerebelo
Propioceptores y barorreceptores
Desbalances Biomecnicos

Desbalances biomecnicos de las cadas:

Disminucin del control muscular

Atrofia msculo esqueltica
Rigidez y disminucin de rangos articulares
Cambios biomecnicos en la marcha
Alteracin de los reflejos posturales
Alteracin auditiva y visual
Inestabilidad mecnica
Alteracin neuronal
Perdida parcial de neuronas dopaminicas de ganglios basales
Perdida parcial de conexiones dendrticas de clulas de Bestz
de la corteza, para los msculos antigravitatorios proximales.

Factores de riesgo o predisponentes a los desbalances

biomecnicos

Patologas concomitantes
Alteraciones neurolgicas
Alteraciones o patologa muscular
Alteraciones sensoriales
Alteraciones articulares
Obesidad
Alteraciones msculo esquelticas
Alteracin del alineamiento de los ejes da las
palancas seas.
Iatrognica

 Cuando mis piernas fallen por estar

cansadas para andar, dame tu mano
tierna para apoyarme, como yo lo hice
cuando comenzaste a caminar con tus
dbiles piernitas

Marcha del anciano

Definicin:
La marcha puede definir a un proceso cclico de
desequilibrios y equilibrios del centro de masa
Destacan dos fases:
Equilibrio bipedestacional
Desequilibrio que consta de dos componentes:
Apoyo Unipdico en que todo el peso corporal se descarga sobre
una extremidad, mientras la otra extremidad
Oscila en el avance del paso.

 En general presenta cuatro fases de anlisis:

Fases de apoyo:
DAPI : Fase de impulso
AU : Fase de descarga de peso y de
equilibrio unipdico
DAAR : Fase de recepcin y amortiguacin

Fase de balanceo
Oscilacin (O): Fase de avance

 La fase de oscilacin o de avance consta de dos

componentes o fases simultneas, que son el
paso de cadera y el paso de pelvis

 La fase de equilibrio bpedo

depende de
variados factores mecnicos y fisiolgicos, entre
los que destacan:
Base de sustentacin
Altura del centro de gravedad
Posicin del centro de masa corporal con
relacin a los tres planos
Potencia y Resistencia muscular
Estado articular
Control neuromuscular del equilibrio

 Los estados de equilibrios y de movimiento son

mecnicamente contrapuestos.
A mayor estabilidad, menor movimiento, por lo que el
esfuerzo para el desequilibrio en la marcha ser
mayor.

 El centro de masa corporal se transfiere

cclicamente de una extremidad hacia la otra
alternativamente, desplazndose en los tres
ejes cartesianos.

Adelanta
Lateraliza alternativamente
Asciende y desciende

La marcha representa la capacidad de

control del centro de masa.

 La duracin de cada uno de los estadios de la

marcha depende de la velocidad con que ocurren
los cambios.
Fase de balanceo u oscilacin
40% en marcha y 75% en carrera
Fases de apoyo DAPI, AU, DAAR
60% en marcha y 25% en carrera

En el anciano la capacidad de producir los

cambios disminuye, por lo que la marcha es
lenta.

 El estilo de marcha, queda determinado

por la modificacin de los patrones, entre
los que destacan.

Fase dominante
Articulacin dominante
Grupo muscular dominante

ESTILO
/
PATRN

Marcha
En terreno
llano

Carrera
en plano

Salto
longitudinal
horizontal

Salto vertical

Asenso
Plano
inclinado
ascendente y
escalones

Descenso
Plano
inclinado
descendente
y escalones

Todas

Oscilacin

DAPI
y
Oscilacin
contra lateral

DAPI

DAPI

DAAR

Todas

Cadera

Cadera

Cadera
y
Rodilla

Cadera
Rodilla
Tobillo

Rodilla
y
Cadera

Cadena
extensora
y Flexora

Flexora de
cadera

Cadena
extensora
y
Cadena
Flexora

Glteo
mximo
y
Cuadriceps

Cadena
triple
extensora

Cadena
extensora en
contraccin
excntrica

Fase
dominante

Articulacin
dominante

Musculatura
dominante

 El estilo de marcha, queda determinado por

factores mecnicos, tales como:

Velocidad del paso

Ritmo del paso
Desplazamiento del centro de masa
Las caractersticas del paso
largo, ancho y ngulo de paso.

Marcha:
En general, esta determinada por el inicio del ciclo en la
fase de impulso, que despus se mantiene por efecto
de inercia.
La actividad muscular promedio es del 20%
Los rangos articulares promedio son pequeos, los que
en el anciano se estrechan mas aun, por la disminucin
de los rangos anticuares y por el menor control del
equilibrio.

Carrera:
Caracterizada por dos fases de apoyo unipdico
alternativos.
La velocidad del paso depende de la oscilacin,
mientras que la fase de impulso depende del apoyo,
siendo de igual tiempo o menor a la oscilacin.
Aparece una tercera fase que es de ausencia de apoyo.
La fase de oscilacin es igual a la suma entre el apoyo
unipdico y la ausencia de apoyo.

La marcha Ascendente (plano inclinado ascendente o escala):

Tanto la velocidad del paso como el largo del paso es decir la
oscilacin depende de la fase de impulso, en triple extensin.
La marcha descendente (plano inclinado descendente o escala):

Depende mayoritariamente de la fase de recepcin bpeda, en

desaceleracin o frenado en triple flexin parcial a travs de
contraccin excntrica de la musculatura extensora.

Salto alto:
Similar a la marcha ascendente

Salto largo:
Similar a la carrera.

Caractersticas Biomecnicas de la Marcha del Anciano

Disminucin de la capacidad de control del centro de
masa corporal
Disminucin de los rangos articulares
Disminucin del control del equilibrio y la estabilidad
Disminucin de las propiedades mecnicas de los
msculos
F, P, R y V

 Disminucin del Paso Plvico, con aumento de

rotacin de tronco compensatoria, que
demanda cambios en la cintica muscular
Rigidez articular, con disminucin del paso de
cadera.
Disminucin de la flexin, provocando arrastre
de los pies, con riesgo de chocar con
obstculos

 Alteracin de las sinergias

Discreto aumento de la velocidad, por alteracin del
equilibrio, lo que
disminuye el apoyo unipedico,
aumentando el ciclo oscilante, por lo tanto aumenta
riesgo de cada.
Alteracin de los patrones del paso
Aumento del ancho
Disminucin de longitud
Disminucin del desplazamiento del centro de masa
Disminucin de la velocidad

 Disminuye flexin de tobillo, con lo que la

recepcin del DAAR es con planta
completa, alterando la sensibilidad hacia el
terreno
Disminucin de la capacidad de equilibrio
en la fase de apoyo unipdico.
Disminucin del braceo

 Aprovechamiento de las ventajas mecnicas

Disminuir altura de centro de masa, a travs de una triple flexin
Aumento de la base de sustentacin, separando los pies.

Genera desventajas biolgicas por mayor gasto,

dada la activacin excntrica e isomtrica de la
cadena extensora
Disminucin de la capacidad para marcha en planos inclinados,
tanto ascendente como descendente.

Alteracin del manejo de los decbitos y la

sedestacion

Cambios en cada fase de la marcha

DAPI:
Disminucin del impulso en marcha llana por
disminucin de la extensin de tobillo
Disminucin del impulso en marcha ascendente por
disminucin de la extensin de cadera y rodilla

Oscilacin:
Disminucin del paso plvico con aumento de rotacin
compensatoria de tronco
Disminucin de la flexin del tren inferior, con riesgo a
cadas por choque con obstculos.
Disminucin de extensin de tren inferior, con mayor
riesgo de cada por desplazamiento anterior del centro
de masa
Disminucin de la eficacia muscular por estados de
acortamiento previo mantenido.
Disminucin del braceo, con perdida de equilibrio

DAAR:
Disminucin de la capacidad de amortiguacin
Recepcin con pie completo, disminuyendo
discriminatoria del terreno.

la

capacidad

AU:
Disminucin de la capacidad de recepcin de carga unipdica
Disminucin de la capacidad de equilibrio unipdico

Tutores de apoyo:
El empleo de bastones, muletas u otros elementos de
apoyo, aumenta el gasto energtico hasta en un 60%,
sin embargo, el salir del estado de equilibrio dado el
aumento de la base de sustentacin demanda mayor
esfuerzo.
Por otro lado, cabe destacar que el esfuerzo con los
tutores es solo al inicio, dada la inercia que imprime el
impulso, en contraposicin al esfuerzo permanente en la
marcha con gran base sin apoyo.

 De la misma manera como te he

acompaado en tu sendero, te ruego me
acompaes a terminar el mo.
Dame amor y paciencia , que te
devolver gratitud y sonrisas con el
inmenso amor que tengo por ti

Caractersticas Biomecnicas de la Enfermedad de

Parkinson
Postura:

Flexin de rodillas y caderas

Flexin de tronco con hipercifocis
Antepulsion bilateral de hombros
Rodillas en valgo
Abduccin de hombro y semiflexion de codos.
Abduccin de caderas
Temblor

Marcha:

Menor balanceo del cinturn escapular

Menor paso plvico
Menor longitud y velocidad del paso
Aumento de la cantidad de pasos
Oscilacin con poca flexin articular (R, C, T)
Marcha en arrastre, con poca transferencia de carga.

 Otras Patologas como:

Marcha Espastica
Aumenta el tono muscular
Disminuye los rangos articulares
Marcha con AVE
Hiperextensin de la extremidad inferior afectada
Rotacin de tronco para el avance.

Evaluacin Biomecanica

La evaluacin biomecanica del adulto mayor

deber satisfacer las necesidades de
conocer la real funcionalidad del paciente,
por lo tanto esta ser una evaluacin
funcional y no necesariamente analtica.

 Dentro de la evaluacin funcional, la marcha

la representacin sinptica del estado de
individuo.

Alteracin de la marcha

Aumenta el riesgo de cadas

Aumenta incidencia de fracturas

constituye
salud del

Ciclo de la Vida

Gracias