ALGUNOS ENFOQUES DE

INTERVENCIN EN TERAPIA
OCUPACIONAL EN LA
INFANCIA

Luisa Navarrete
Alyson Piones

*Las

teoras de intervencin dentro de un

marco de ocupacin guan el proceso de
evaluacin e intervencin en dficit
sensorioperceptivos, dficit motores y
dficit psicosociales.
*Se describirn los enfoques ms utilizados
en TO en cuanto a la evaluacin y el
tratamiento infantil.

*Introduccin

*PARTICIPACIN, OCUPACIN Y DIFICULTADES

EN LA FUNCIN

Intervencin sea eficaz:

* Identificar el problema funcional
*Tipo de discapacidad
* Lugar y contexto de la intervencin
* Objetivos y evaluacin de los resultados

Proceso de
Intervencin

Marco de
referencia
- Principios
Tericos Base
profesional
Evolucin de
intervenciones

ANLISIS DE LAS TEORAS DE INTEGRACIN SENSORIAL Y NEURODESARROLLO

reas
Principios
tericos

Integracin Sensorial

Fundamentos
interdisciplinarios

Base
profesional

Neurociencia
experimental,
estudios
de
desarrollo normal, investigacin en nios con
problemas de aprendizaje y otros trastornos,
teoras del control y aprendizaje motor y ciencia
de la ocupacin.

Evolucin de
la
intervencin

Explica el desarrollo sensorial normal del

nio.
Describe dficit sensorio-perceptivos que
influyen en aprendizaje, comportamiento y
coordinacin motriz.
Utiliza mtodos especficos de medicin
desarrollados dentro de la teora
Intervencin basada en la respuesta a un
desafo ambiental y la organizacin de la
informacin sensorial mediante el juego y
otras ocupaciones.

Neurodesarrollo

Marco de referencia que explica el

desarrollo atpico del nio con dficit
motor,
para
poder
aplicarlo
al
tratamiento.
Describe el tipo de dficit postural y
motor que presenta el nio.
Utiliza
tcnicas
de
observacin
especializadas.
Intervencin
est
basada
en
la
facilitacin
de
patrones
motores
funcionales.

Neurofisiologa, desarrollo humano, ciencia

del movimiento humano, cinesiologa y
cinemtica.

Desarrollado por una terapeuta ocupacional

dentro del contexto de la ocupacin.
En estos momentos es utilizado por distintas
disciplinas

Desde un principio utiliza estudios cientficos

para describir los dficit sensoriales.
Utiliza estudios cientficos para apoyar la
intervencin.
En un principio se centr en problemas de
aprendizaje. Ahora se centra en diversas
poblaciones en distintos contextos.

Desarrollado por una fisioterapeuta y un

neurlogo.
Adoptado por otras disciplinas.
En un principio utiliza la observacin
clnica para describir los dficit
posturales.
Desarrollado para tratar la PCI y otros
dficit de control motor.
En un principio se centr en componentes
sensoriomotores, TM, reflejos, control
postural, percepcin y memoria. En estos
momentos se centra en la funcionalidad.

Principio

50s

60s

Intervencin se enfocaba hacia las actividades motoras finas y de

juego.

NDT desarrollada por Kart y Bertha Bobath, en Inglaterra.

Describen los problemas motores de la PCI, que interfieren en el
desarrollo normal del control postural antigravitatorio y del control
motor, relacionndolos con disfunciones del SNC.
El propsito principal es cambiar la base neuronal de la respuesta
motriz y prevenir el progreso de las deformidades.

Teora del Neurodesarrollo (NDT) pasa a formar parte de la

literatura de Terapia Ocupacional.
Se convierte en uno de los tratamientos ms utilizados en nios con
PCI y dficit neuromotores.

INTERVENCIN EN NIOS CON

DFICIT NEUROMOTORES Y PCI

NDT

Intervencin
Individual Directa
Cambiar los
patrones anormales
del nio
Control
postural
- Descarga del peso

corporal
- Ajustes posturales
durante la funcin de
EESS

Modificacin
del ambiente

Adaptaciones
Mantener una
adecuada alineacin
postural y facilitar
el mximo
funcionamiento

Intervencin

- Sillas especiales
- Mesas con escotadura e
inclinaciones
- Frulas
Yesos inhibidores

Partici
pacin
de los
padres

TRATAMIENTO
PCI
Progra
mas
acuti
cos

Uso
de
rtes
is yeso
s

Prcti
ca de
habili
dades
motor
as
finas
Progr
ama
Oral
moto
r
Tecnol
oga de
biofee
dback

NDT

* Evaluacin de nios con Trastornos

Neuromotores

TEST ESTANDARIZADOS QUE PUEDEN APLICARSE A NIOS CON TRASTORNOS

MOTORES Y PCI
Evaluacin

Autor

Grupo
etario

reas

Alberta Infant
Motor Scales

Piper y
Darrah
(1994)

0 a 18 meses

Una medicin con referencia a puntuaciones

normativas para la identificacin y control de nios
con retraso del desarrollo motor grueso.

Bayley Scales
of Infant
Development
III

Bayley
(2005)

1 a 42 meses

Batera de test estandarizados para la identificacin

de dficit en 5 reas del desarrollo: cognitivo,
lenguaje, motor, comportamiento adaptativo y socialemocional.

BruininksOseretsky Test
of Motor
Proficiency

Bruininks
(1978)

4,5 a 14,5 aos

Batera de 8 test estandarizados en las reas de

desarrollo motor grueso, desarrollo motor grueso y
fino (coordinacin de la extremidad superior),
desarrollo motor fino (velocidad de respuesta, control
visuo-motor, destreza y velocidad de la extremidad
superior).

Earhardt
Developmental
Prehension
Assessment

Erhardt
(1994)

Todas las edades

y niveles del
desarrollo.

Una evaluacin estandarizada para observar el

desarrollo manual y de la extremidad superior en
nios con PCI y trastornos del neurodesarrollo.

First Step:
Screening Test

Miller
(1993)

2,9 6,2 aos

Prueba diseada para la identificacin de trastornos

del desarrollo en las reas de cognicin,

Evaluacin

Autor

Grupo etario

reas

Gross Motor Function

Measure
(GMFM-66 and GMFM-88)

Russell, Rosenbaum
Avery y Lane
(2002)

5 meses a 16
aos

Evala la funcin motriz para cuantificar los cambios

en las habilidades motrices gruesas en nios con PCI y
sndrome de Down.

Hawaii Early Learning

Profile (HELP)

Furuno, Oreilly,
Hosaka, Zeisloft y
Allman
(1984)

0 a 3 aos

Tabla del desarrollo basada en un currculo educativo

en las reas de cognicin, lenguaje, desarrollo motor
fino y grueso, social y autocuidado.

Miller Assessment for

Presdchoolers (MAP)

Miller
(1999)

2,9 a 5,8 aos

Evaluacin estandarizada para la medicin de

retrasos del desarrollo en las reas sensoriomotoras,
coordinacin motora, destrezas verbales y no
verbales y desempeo de tareas complejas.

Peabody Developmental
Motor Scales

Folio y Fewell
(2000)

0 a 6 aos

Evaluacin estandarizada de las destrezas motrices

finas y gruesas en 6 diferentes reas: reflejos,
postura esttica, locomocin, manipulacin de
objetos, prensin manual e integracin visomotora.

Pediatric Evaluation of
Disability Inventory (PEDI)

Haley, Coster,
Lodlow, Haltiwanger
y Andrellos
(1992)

8 meses a 8
aos

Medicin de resultados de intervencin para nios

con PCI en las reas de funcin manual y patrones de
movimiento. Esta evaluacin incluye habilidades para
disociar movimientos, prensin manual, reacciones
de proteccin y descarga de peso.

Toddler and Infant Motor

Evaluation (TIME)

Miller y Roid
(1994)

Nicon con
funcionamiento
igual o inferior a
3,5 aos

Evaluacin estandarizada y diagnstica para medir

cambios neuromotores en nios con desarrollo
anormal.

Milani-Comparetti Motor
Development Screening
Test

Milani, y Gidoni
(1997)

0 a 2 aos

Prueba del neurodesarrollo diseada para la medicin

de reflejos y desarrollo motor.

INTEGRACIN SENSORIAL Y TRASTORNOS DE

APRENDIZAJE, DISPRAXIAS Y DFICIT
REGULATORIOS.

* Desarrollada por A. Jean Ayres, Terapeuta Ocupacional.

* Se populariza el tratamiento de T.O en los aos 60, con
sus primeras publicaciones sobre trastornos perceptivos
y sensoriales en nios con Dficit de aprendizaje.

* En la actualidad se utiliza en tratamientos de nios con

dficit atencional, autismo, sndrome del cromosoma X
frgil, trastornos del aprendizaje y descoordinacin
motora.

Teora de la Integracin
Sensorial (IS)

Dficit de
modulacin
sensorial
Teora IS
Dficit de
discriminacin

Nivel de alerta

Conducta

Control motor

Teora de la Integracin
Sensorial (IS)

Teora de la Integracin Sensorial (IS)

Sistema
Vestibular

Sistema Tctil

Sistema
Propioceptivo

Desarrollo
normal

1.
2.
3.

Alteraciones
de
hiperrespuesta
y/o
modulacin del estmulo.
Disfunciones
de
Hiporrespuesta
y/o
discriminacin.
Problemas de praxis o planificacin motriz.

*Tipos de disfunciones

Modulacin Sensorial: Habilidad del Sistema Nervioso

regular

nivel de alerta

para
su propio
en relacin a los estmulos sensoriales del medio
ambiente.

* Alteracin

en los procesos de modulacin

sensorial: Se observan fluctuaciones extremas de
hipo o hiperrespuesta en el nivel de alerta, atencin,
regulacin emocional y en la organizacin de
comportamientos.

1. Alteraciones de hiperrespuesta
y/o modulacin

Hiperrespuesta a estmulos sensoriales: Incluyen

dificultades en el procesamiento y organizacin de
respuesta a los estmulos tctiles y vestibulares.
Existen dos tipos:
* Defensa tctil: Irritacin, ansiedad, miedo,
distraccin, hiperactividad, agresin y estrs.
* Inseguridad gravitacional: Excesivo miedo o
ansiedad durante actividades que conllevan
movimiento.

1. Alteraciones de hiperrespuesta
y/o modulacin

2.

Los nios:
* No perciben, o responden
de manera disminuida a
los estmulos sensoriales.
* Presentan
comportamientos de alta
intensidad motriz.
dficit de control
* Existe
Disfunciones de
Hiporrespuesta
postural y planeamiento
y/o discriminacin.
motor.

* Dficit

de discriminacin: Problemas de
organizacin y anlisis de la informacin
sensorial.
* Existe dificultad ante la distincin de
estmulos o percepcin de las caractersticas
espaciotemporales.

2. Disfunciones de Hiporrespuesta
y/o discriminacin.

Praxis: Habilidad para conceptuar, planificar y ejecutar actos

motrices no habituales.
Ayres, 1979

3. Problemas de praxis o
planificacin motriz.

3.

Problemas de praxis o
planificacin motriz.

*Somatodispraxia:

Presentan un dficit en el
procesamiento de la informacin somatosensorial y
problemas funcionales con dificultades en la ejecucin
de tareas que requieren actos motrices inusuales.

3. Problemas de praxis o
planificacin motriz.

*Dficit

de la integracin bilateral y secuencias:

Presentan deficiencias de procesamiento propioceptivovestibular y praxis.

Mtodos de evaluacin:
a. Cuestionarios, entrevistas e historias
sensoriales.
b. Escalas de observaciones clnicas.
c. Test estandarizados con puntuaciones
normativas.

* Evaluacin de nios con trastornos

de Integracin Sensorial

TEST ESTANDARIZADOS CON PUNTUACIONES NORMATIVAS EN INTEGRACIN

SENSORIAL
Evaluacin

Autor

Grupo etario

reas

Sensory Integration
and Praxis Test

Ayres
(1989)

4 a 8, 11 aos

17 sub test.

Toddler and Infant

Motor Evaluation

Miller y
Roid (1995)

4 meses a 3,5
aos

Habilidades motrices,
incluida la praxis

Test of Sensory
(DeGangi y
Functions in Infants Greenspan,
1989)

4 a 18 meses

Test de disfunciones
sensoriales

3 a 5 aos

Test de disfunciones
sensoriales. Se centra en
el procesamiento
vestibular.

DeGangi-Berk Test
of Sensory
Integration

Berk y
DeGrangi
(1983)

* El

tratamiento de IS incluye anlisis de la

experiencia sensorial y la respuesta adaptativa
en el contexto juego y relacin social.

*Intervencin

* Una

intervencin eficaz requiere que el

terapeuta ocupacional seleccione los mtodos
de evaluacin que le ayuden a documentar el
progreso del nio, elija el mtodo teraputico
adecuado que le ayude a cumplir los objetivos
de tratamiento y sepa informarse en la
literatura cientfica que apoya la eleccin de la
intervencin.

*Conclusin