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Dr.

Gustavo
Ramrez
6to C

Martnez de Ua Juan Carlos


Mendoza Snchez Gabriela Andrea
Navarrete Gaspar S. Michell
Ponce Garca Priscila S.
Salgado Adame Israel
Solano Rendn Marcela
Velzquez Glodias Andrea Lilin

PRUEBAS
DE
FUNCIONAMIENTO
HEPTICO
(PFH)

Puntos esenciales:
SEALAN CAUSA DE ENFERMEDAD
HEPTICA
VALORAN LA GRAVEDAD DEL DAO
AYUDAN A FORMULAR EL
PRONSTICO
EVALAN LA EFICACIA DEL
TRATAMIENTO

INTRODUCCIN
Interpretacin
adecuada de las
PFH, dentro de un
correcto
interrogatorio y
examen fsico

DIAGNSTICO
CORRECTO

LAS PFH SE CONSIDERAN COMO


MARCADORES DE DAO O
DISFUNCION HEPATOCELULAR

AYUDA A GUIAR
FUTURAS
DECISIONES Y
EVALUACIONES
DIAGNSTICAS

DESVENTAJAS:
Baja sensibilidad y especificidad
Bajo poder pronstico

Mediante ellas se puede


llegar a:
SEALAR LA CAUSA DE LA ENFERMEDAD
HEPTICA
VALORAR LA GRAVEDAD DEL DAO
FORMULAR EL PRONSTICO
EVALUAR LA EFICACIA DEL TRATAMIENTO

CLASIFICACIN
Pruebas que reflejan lesin de los hepatocitos o conductos
biliares
Pruebas que evalan la capacidad del hgado para
transportar aniones orgnicos y depurar sustancias
endgenas y exgenas a la circulacin
Pruebas para medir la capacidad de desintoxicacin del
hgado

Pruebas para medir la funcin sinttica del hgado

Otras pruebas (hepticas y no hepticas) que contribuyan


a un diagnstico ms preciso de la enfermedad heptica.

n
a
j
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fl
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R
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q
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A

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L
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U
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P
O
T
A
P
E
H

Pruebas que Reflejan Lesin


HEPATOCELULAR
Marcador
es
Enzimtic
os
Aminotransferas
as

Deshidrogenasa
de Lactato

Marcador
es de
Colestasis
Fosfatasa
Alcalina
glutamiltranspeptidasa

Deshidrogenasa
de Isocitrato

5-Nucleotidasa

Reductasa de
Sorbitol

Aminopeptidasa de
Leucina

Deshidrogenasa
de Glutamato

s
e
r
s
o
o
d
c
a
i
t
c
r

a im
M z
n
E

Aminotransferasas
(ALT o SGTP y AST o SGOT)

ALT
10-55 U/L

Citosol

Es + especfica
para
enfermedades
Hepticas
Son Indicadores de LESIN
HEPTICA, ms utilizados y
representan marcadores de
NECROSIS HEPATOCLULAR

AST
10-40 U/L
Isoenzima
mitocondrial y
citoslica

*Corazn
*Musculo Esqueltico
*Rin
*Cerebro
*Pncreas
*Clulas sanguneas
*Hgado

Hepatocit
o
Altas [
] de
ALT

*Cataliza la transferencia de GRUPO AMINO---->cido cetoglutrico = AC. OXALACETICO y


PIRUVATO+GLUTAMATO

L a [ ] enzimtica refleja la EXTENSIN DE


LA NECROSIS, pero no indica la evolucin
de la Enfermedad

[ ] ELEVADAS

[ ] MODERADAS

[ ] LEVES

*Hepatitis Viral

*Hepatitis aguda

*Personas con Sobre


peso

*Hepatitis Isqumica

*Hepatitis Crnica

*Hemocromatosis

*Necrosis Heptica--fx *Hepatitis alcohlica


o inducida por drogas
(cocana,
mentanfetaminas)

*Hgado Graso
*Esteatohepatitis no
Alcohlica

*Hepatitis
Autoinmunitaria
*Enfermedad de
Wilson

*Hepatitis Viral
Crnica

*Deficiencia de
Antitripsina -1
>4,000 U/L

3-20 veces su valor

-de 3 veves su

Deshidrogenasas

De Lactato
(LDH)
Tiene poca
especificidad dx para
padec. Hepticos
Amplia distrib.
Tisular
til en dx de
Hepatitis Isqumica

De
Isocitrato y
de Sorbitol
Enzimas
citoplasmticas
Especficas de Hgado
[ ] se asemejan a las
Aminotransferasas
<Sensibilidad

De
Glutamato
Enzima Mitocondrial
Se localiza en los
hepatocitos
cetrolobulillares
>Sensibilidad para
dx de Hepatitis
Alcohlica que AST
No diferencia entre
Higado Graso y
Hepatitis Alcohlica

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a

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M im ta
z
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l
E Co
e

*Fosfatasa
Alcalina
(FA 45-115
U/L)

*Isoenzima que
catalizan la
HIDRLISIS de
steres de
fosfatos

*-glutamiltranseptidas
*5*Aminopepti
a
Nucleotidasa
dasa de
(GGT 0 a 30
(0 a 11 U/L)
Leucina
U/L)
(LAP)
*Enzima
Microsmica que
CATALIZA la tranf.
Degpos amilo
(glutatin)

*CATALIZA la
hidrlisi de
nucletidos
mediante la
liberacin de P+

*Corta aa de Nterminal de los


peptidos

*Procede del
epitelio Biliar y
hepatocitos

*Muchos tejidos

*Es Ubicua

*FDA elevada s/
Hiperbilirrubinemi
a

*No se encuentre
en Hueso

*Sensibilidad
similar a la FA
para dx de obst.

*til en casos de
embarazo y
enfermedad
hepatobiliar

*Mejor dx para
Obstruccin Biliar

*>2.5 U/L indicios


de abuso de
Alhocolismo

Dx fisiolgicos en
embarazadas y
hepatopatas en
nios

*elevaciones
extremas =Obst.
Biliar

*Ph alcalino
ptimo

Prueba

Tipo de
Indicador

*ALT

Necrosis
hepatocelular

*AST

Necrosis tisular o
hepatocelular

*Fosfatasa
Alcalina

*-glutamiltranseptidasa

5-Nucleotidasa

Actividad
Osteoblstica,
dao heptico o
hallazgos
inespecficos.

Gran sensibilidad
para enfermedad
del tracto BILIAR

Enfermedad
hepatobiliar

Localizacin
*Hgado

Elevacin

Localizacin
Subcelular

*Hepatitis

viral grave,
necrosis heptica x fx,
choque circulatorio.
*Enf. Heptica alcohlica
sugiere
deficit
de
PIROXIDINA

*
*Msculo-esq.
*Rin
*Cerebro
*Hgado

*LEVE

(SUERO,ORINA,
BILIS Y LINFA)
*Hgado
*Hueso
*Intestino
*Placenta
*Rin
*Leucocitos

*Embarazo se eleva
al doble
*Infancia, Pubertad
y Vejez es +Alta
que la Adultez
*Colestasis y enf.

*Rin
*Vesculas Seminales
*Pncreas
*Hgado
*Bazo
*
*Cerebro

*Enf
hepatobiliar,pancer
tica, alcoholismo
Crnico,IAM,Insuf
Renal, EPOC.

*Intestino, cerebro,
, vasos
sanguneos,
pncreas end. e
Hgado

Enf hepatobiliar,
alcoholismo crnico,
util en embarazo en
infancia *Fisiso* y

*MODERADO

C ITOSOL

MOTOCONDRIA
Y
CITOSOL

*GRAVE

MEMBRANAS
SINUSOIDAL
Y CANALICULAR
AS COMO EL
CITOSOL

Hepticas Infiltrativas
RBOL
HEPATOCELULAR
DESDE
HEPATOCITOS,
ACINOS Y DUCTOS
PANCRETICOS
MEMB PLASMTICA
CANALICULAR Y
SINUSAL,
LISOSOMAS Y
CITOSOL

Relacin acido
clico/quenodesoxicolico
normal

o.5-1.0

disminuid
a

0.1-.58
Cirrosis ,hepatopatia
cronica

aumentad
a

0.96- 3.6
Obstruccin biliar

Verde de Indocianina
Tincin se depura en
hgado en 70-95%
no toxico
no biotransformacin
niveles cuantificacin
por espectrofotometria

Depuracin depende del flujo


sanguineo hepatico, funcion
principal: medicin flujo
sanguneo

Pruebas para medir


capacidad detoxificadora
del hgado

Depuracin de Antipirina

AINE derivado
pirazolnico.

Actualmente se
emplea de manera
tpica (colirio y
gotas ticas) en
diferentes
asociaciones con
algunos antibiticos

Evala actividad
enzimtica
microsomal
heptica

Se calcula
depuracin en
saliva 24 hrs
despus de una
dosis oral de 15
mg/kg

Depuracin
de Antipirina

Sustrato para
oxigenasa
citocromo P450

Absorcin en
intestino,
distribucin en
agua corporal
total y
metabolismo
heptico.

metabolismo
de antipirina en
hepatopatas
crnicas y
agudas

Edad, dieta,
alcohol, cafena,
tabaquismo y
exposicin a
varias
sustancias

Prueba de aliento con Aminopirina

AINE
derivado
pirazolnico

Medir radiactividad
en aliento 2hrs
despus de
administracin oral
o IV de 14Cdimetilaminoantipi
rina.

Perfeccionad
o para
evaluar
depuracin
heptica

Se
metaboliza a
14
Cformaldehido
,
posteriormen
te a 14CO2 el
cual es
espirado

Valores normales
en Px. con cirrosis.

ltimo paso
oxidativo
depende de
la presencia
de folatos y
estado redox

til para
pronstico y
mortalidad a corto
plazo de pacientes
con hepatitis
alcohlica y en
neoplasias
hepticas

Prueba de aliento a la cafena y


depuracin salival
Similar a prueba de aliento con aminopirina
pero sin necesidad de utilizar radioistopos.
Niveles de cafena en suero y saliva medidos
por inmunoensayo
Valor mnimo en hepatopatas en evolucin
temprana.
Prueba se afecta por la edad, la cimetidina y
el tabaquismo
Se miden metabolitos de la cafena en saliva
24hrs despus de la administracin oral.

Capacidad de Eliminacin de
Galactosa
Sujetos
normales de
casi
500mg/min a
[plasmtica] de
50mg/100ml

Procedente de
la sangre

Mediciones
seriadas en
sangre 20 a
50 posterior

< [50mg/100ml]
el flujo
sanguneo
determina el
aclaramiento

Infusin
intravenosa
constante

> [50mg/100ml]
reflejan la masa
heptica
funcional

Dependiente
de la
fosforilacin de
galactocinasa

Determinacin
despus de
carga oral
(0.5g/kg)

Metabolismo heptico de
nitrgeno y sntesis de urea
El grado de sntesis de urea
depende de la toma exgena de
nitrgeno y del catabolismo
protenico endgeno
Excrecin renal y
difusin intestinal

VN = 7-20 mg/dL

Insuficiencia
hepatocelular
Cortocircuito
portosistmico

La urea
sintetizada se
distribuye en el
agua corporal
total
Hiperamonemia
Flujo hemtico en la
cirrosis con varices
esofgicas sin Ins.
Hepat