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Dra.

Wei Kin Lee


Gineclogo-obstetra
Caja de Seguro Social
Panam

P R ED IC C I N D E
P R EEC LA M P S IA Y
EC LA M P S IA

Introduccin
La preeclampsia afecta al 3-5% de los

embarazos.
Hipertensin, proteinuria y edema
luego de las 20 semanas, sin
antecedente de hipertensin.
Aumento de morbilidad y mortalidad
tanto materna como fetal.1

1. Sibai B, Dekker G, Kupferminc M. Pre-eclampsia. Lancet 2005;365:78599.

Introduccin
Estudios existentes: identificar pruebas

nicas de tamizaje para predecir el


riesgo de desarrollar preeclampsia antes
de que los sntomas clsicos se
instauren.
Pruebas individuales: valor predictivo
bajo para predecir preeclampsia.
nfasis en la combinacin de pruebas
para aumentar el valor predictivo. 2
2. Thilaganathan B, Wormald B, Zanardini C, Sheldon J, Ralph E, Papageorghiou AT. Early-pregnancy
multiple serum
markers and second-trimester uterine artery Doppler in predicting preeclampsia. Obstet Gynecol.

M todos de prediccin de la preeclam psia y la


eclam psia

1. FACTOR DE RIESGO MATERNO3,4


> 60% embarazadas son alto riesgo
< 30% desarrollan preeclampsia
Tasa de falso positivo 10%
Mayora no modificables.

Conde-Agudelo A, Villar J, Lindheimer M. World Health Organization systematic review of screening tests for preeclampsia
stet Gynecol. 2004;104:1367-1391.
Gonzlez A, Ulloa Galvn G, Alpuche G, Romero Arauz J. Risk factors for preeclampsia. Multivariate analysis.
ecol Obstet Mex. 2000;68:357-362.

1. Factores de riesgo 5
Factores preconcepcionales:

Primipaternidad, exposicin espermtica limitada, padres con


antecedentes de preeclampsia con otra pareja.

Factores asociados a la madre:

Historia previa de preeclampsia, edad materna, intervalo


gestacional, historia familiar.

Patologas crnicas:

Hipertensin esencial, diabetes gestacional y mellitus tipo 1,


obesidad, dficit de protena S, resistencia de protena C,
anticuerpos antifosfolpidos, hiperhomocisteinemia.

Factores durante el embarazo:


Embarazo mltiple , hidropesa fetal, cromosomopata, mola

hidatiforme.

Dekker G, Sibai B. Primary, secondary, and tertiary prevention of pre-eclampsia.


cet. 2001;357:209-15.

M todos
2. Presin arterial6
Presin arterial media (PAM) 90 mmHg es mejor

predictor de preeclampsia que un incremento en la


presin sistlica o diastlica.
PAM + factores de riesgo materno: deteccin de
preeclampsia de 62%.
Mtodo fcil, costo-efectivo y no invasivo.

3. cido rico5
Indicador de severidad de la preeclampsia.
Baja sensibilidad.
Uso limitado.

nossen JS, Vollebregt KC, de Vrieze N, ter Riet G, Mol BW, Franx A, et al. Accuracy of mean arterial pressure and blood
ssure measurements in predicting pre-eclampsia: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008;336(7653):1117-20.
Dekker G, Sibai B. Primary, secondary, and tertiary prevention of pre-eclampsia.Lancet. 2001;357:209-15.

4.D oppler de arterias uterinas


Tcnica de imgenes ms estudiada para la

prediccin de la preeclampsia.
Revisin sistemtica de Conde-Agudelo y col. 3
reporta que el valor predictivo positivo no era lo
suficientemente alto como para recomendar esta
prueba de rutina.
Combinacin:
caractersticas
maternas
+
marcadores biofsicos y bioqumicos para
prediccin de preeclampsia en el primer
trimestre.7
3. Conde-Agudelo et al. M. World Health Organization systematic review of screening tests for
preeclampsia.
Obstet Gynecol. 2004;104(6):1367-91.
7. M. Parra-Cordero et al. Prediction of early and late pre-eclampsia from maternal characteristics,
uterine artery Doppler

5.M ARCAD O RES


PROTENA A PLACENTARIA ASOCIADA AL EMBARAZO (PAPP-A).
8
BI
O
Q
U

M
I
CO
S
PROTENA 13 PLACENTARIA (PP13).

CISTATINA C.
CLULAS FETALES.
DNA Y RNA FETAL LIBRE DE CLULA (cffDNA, mRNA).
INHIBINA A Y ACTIVINA A.
TIROSINA KINASA SOLUBLE SIMILIAR AL FMS SOLUBE 1 (sFlt-

1).
ENDOGLINA SOLUBLE.
PTX3 (pentraxina 3).
PIGF (factor de crecimiento placentario).

CONCLUSIN: RESULTADOS INCONSISTENTES,


CONTRADICTORIOS, POCO CONFIABLES, NO APLICABLES PARA
SU USO RUTINARIO EN LA PRCTICA CLNICA.
8. Briceo-Prez C, Briceo-Sanabria L, Vigil-De Gracia P. Prediction and prevention of preeclampsia.
Hypertens Pregnancy. 2009;28:138-155.

6.Pruebas com binadas para la


prediccin de preeclam psia
Poon et al.9 evaluaron 7.797 mujeres con gestacin nica en el

primer trimestre del embarazo asistiendo a sus citas rutinarias.


Incidencia de 2% de preeclampsia.
Incluyeron factores maternos, Doppler de arteria uterina, PAM
materna, PAPP-A y PIGF.
Tasa de falso positivo de 5%.
Sensibilidad 93%.
Especificidad 94%.
1/5 mujeres con resultados positivos desarroll preeclampsia.

ONCLUSIN: son necesarias otras investigaciones con difere


oblaciones de estudio para recomendarse universalmente. 9

n LC, Kametas NA, Maiz N, Akolekar R, Nicolaides KH. First-trimester prediction of hypertensive disorders in pregnancy.
tension. 2009;53(5):812-8.

CO N CLU SI N
Aun se estn investigando los mejores

mtodos para predecir la preeclampsia y


la eclampsia por lo que no se puede
hacer una recomendacin de su uso
rutinario, pero el modelo de pruebas
combinadas parece tener resultados
prometedores.