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Objectivos
Saber Qu es un AGA?
Comprender la Relacin cido/Base
Tener un enfoque General de la Interpretacin del AGA
Conocer las Causas Clnicas de los AGAs anormales
Estudios de Casos
Mensaje final
Qu es un AGA?
Es el anlisis de Gases Arteriales
Obtenido de las arterias radial, braquial o femoral.
Es un procedimiento invasivo.
Qu es un AGA?
Debe tenerse cuidado en los pacientes que reciben
anticoagulantes.
Ayuda a diferenciar las deficiencias de oxgeno
producidas por deficiencias ventilatorias primarias
de las anomalas cido-base metablicas primarias.
Qu es un AGA?
pH
[H+]
Presin parcial de O2
HCO3 Bicarbonato
BE
Exceso de Base
SaO2
Saturacin de Oxgeno
Relacin Acido/Base
Esta relacin es crtica para la homeostasis
Las desviaciones significativas en los rangos de pH normal
son pobremente toleradas y pueden ser amenazadoras
de la vida.
Se logra por los sistemas Respiratorio y Renal.
Buffers
Hay dos buffers que funcionan en parejas.
H2CO3
cido Carbnico
NaHCO3
base bicarbonato
Componente Respiratorio
Es funcin de los pulmones
cido Carbnico H2CO3
Aproximadamente 98% de los metabolitos normales
estn en la forma de CO2
CO2 + H2O
H2CO3
Componente Metablico
Es funcin de los riones.
base bicarbonato Na HCO3
Por el proceso de excretar H+ en la orina y reabsorber HCO3hacia la sangre a partir de los tbulos renales:
1) intercambio activo de Na+ por H+ entre las clulas
tubulares y el filtrado glomerular
2) la anhidrasa carbnica es una enzima que acelera
la hidratacin / deshidratacin del CO2 en las clulas
epiteliales renales.
Relacin cido/Base
H2O + CO2
H2CO3
HCO3 + H+
7.35 7.45
PCO2
35 45 mmHg
PO2
80 100 mmHg
HCO3
22 26 mmol/L
BE
-2 - +2
SaO2
>95%
Acidosis
pH
< 7.35
Alcalosis
pH
> 7.45
PCO2 > 45
PCO2 < 35
HCO3 < 22
HCO3 > 26
Acidosis Respiratoria
Pensar en el CO2 como un cido
Indica una falla de los pulmones para exhalar adecuadamente
el CO2
pH < 7.35
PCO2 > 45
CO2 + H2CO3
pH
Acidosis Metablica
Indica falla en la funcin renal.
HCO3 sanguneo resulta en una en la disponibilidad
de HCO3 tubular renal para la excrecin de H+
pH < 7.35
HCO3 < 22
Alcalosis Respiratoria
Demasiado CO2 exhalado (hiperventilacin)
PCO2, insuficiencia de H2CO3 = pH
pH > 7.45
PCO2 < 35
Alcalosis Metablica
bicarbonato plasmtico
pH > 7.45
HCO3 > 26
= 80 100 mmHg
2. pH
N
= 7.35 7.45
Acidtico
<7.35
Alcaltico
>7.45
3. PCO2
N
= 35 45 mmHg
Acidtico
>45
Alcaltico
<35
4. HCO3
N
= 22 26 mmol/L
Acidtico
< 22
Alcaltico
> 26
acidosis
alcalosis
<7.35
>7.45
Relacin ~ PaCO pH
2
80
7.20
60
7.30
40
7.40
30
7.50
20
7.60
Acidosis
Respiratoria
Compensada
CO2
Normal
CO2
Esperado
CO2
Menos anormal
Acidosis
Respiratoria
Acidosis
Respiratoria y
Metablica
Mixtas
Metabolic
Acidosis
Metablica
Cambio deCO2 Ch
Se opone a la
Anormalidad
Acidosis
Metablica
Comnpensada
Alcalosis
Respiratoria
Compensada
CO2
Esperado
CO2
Menos anormal
Alcalosis
Respiratoria
Alcalosis
Respiratoria y
Metablica
mixtas
CO2
Normal
Alcalosis
Metablica
Alcalosis
Metablica
Compensada
Acidosis Respiratoria
pH
7.30
PaCO2
60
HCO3
26
Alcalosis Respiratoria
pH
7.50
PaCO2
30
HCO3
22
Acidosis Metablica
pH
7.30
PaCO2
40
HCO3
15
Alcalosis Metablica
pH
7.50
PCO2
40
HCO3
30
alcalosis metablica
Alcalosis Respiratoria
acidosis metablica
7.62
30 mmHg
85 mmHg
30 mmol/L
10 mmol/L
2.5 mmol/L
PA
Pulso
FR
VT
VM
115/80 mmHg
88/min
10/min
1000ml
10L
Interpretacin:
Hiperventilacin alveolar aguda
(alcalosis respiratoria) y alcalosis metablica con hipoxemia
corregida.
7.05
12 mmHg
108 mmHg
5 mmol/L
-30 mmol/L
Interpretacin:
PA
Pulso
FR
VT
VM
140/90 mmHg
118/min
40/min
1200ml
48L
7.27
25 mmHg
92 mmHg
11 mmol/L
-14 mmol/L
PA
Pulso
FR
VT
VM
130/80 mmHg
100/min
22/min
600ml
13.2L
7.44
32 mmHg
121 mmHg
22 mmol/L
-2 mmol/L
98%
13 g/dL
PA
Pulso
FR
VT
VM
130/90 mmHg
95/min, regular
20/min
350ml
7L
7.41
10 mmHg
148 mmHg
6 mmol/L
-17 mmol/L
99%
7 g/dL
PA
Pulso
FR
VT
VM
130/90 mmHg
95/min, regular
20/min
350ml
7L
PA
Pulso
FR
VT
VM
130/90 mmHg
95/min
20/min
350ml
7L
PA
130/90 mmHg
Pulso 100/min
FR
25/min
VM
18L
PA
135/95 mmHg
Pulso 110/min
FR
22/min
VM
10L
Alguna Pregunta?
Referencias
1. Shapiro, Barry A., et al; Clinical Application of Blood
Gases; 1994
2. American Journal of Nursing1999;Aug99(8):34-6
3. Journal Post Anesthesia Nursing1990;Aug;5(4)264-72
4. Irvine, David;ABG Interpretation, A Rough and Dirty
Production
AGAs de Prctica
1. PaO2
2. PaO2
3. PaO2
4. PaO2
5. PaO2
6. PaO2
7. PaO2
8. PaO2
9. PaO2
10. PaO2
90
60
95
87
94
62
93
95
65
110
SaO2 95
SaO2 90
SaO2 100
SaO2 94
SaO2 99
SaO2 91
SaO2 97
SaO2 99
SaO2 89
SaO2 100
pH 7.48
pH 7.32
pH 7.30
pH 7.38
pH 7.49
pH 7.35
pH 7.45
pH 7.31
pH 7.30
pH 7.48
PaCO2 32
PaCO2 48
PaCO2 40
PaCO2 48
PaCO2 40
PaCO2 48
PaCO2 47
PaCO2 38
PaCO2 50
PaCO2 40
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
HCO3
24
25
18
28
30
27
29
15
24
30