Infecciones Por Estafilococos

Infecciones por
estafilococos
Uriel Zamora Montes 3040
Anatoma patolgica
Aspectos epidemiolgicos
Ubicuos, todos portamos estos
microorganismos (MO) en piel y
superficies blandas (mucosas).
En neonatos es frecuente la
colonizacin del ombligo, piel y
regin perianal por S. Aureus.
Estafilococos Aureus se encuentra
en bucofaringe, aparato
digestivo y sistema
genitourinario.
Microbiologia mdica Murray 7ma ed. cap. 18
El estado de portador permanente o
temporal de S. Aureus en nios mayores y
adultos es ms frecuente en la
nasofaringe que en bucofaringe.
15% de los adultos mayores son
portadores permanentes de este MO en
nasofaringe.
Mayor incidencia de portar este MO en
pacientes hospitalizados,
personal sanitario,
pacientes con enfermedades eccematosas
Microbiologia mdica Murray 7ma ed. cap. 18: Robbins y Cotran patologa estructural y funciona
Estos MO pueden sobrevivir

sobre superficies secas por
periodos prolongados.
Va de diseminacin: de persona
a persona por contacto directo o
por fmites contaminados.
Factores de riesgo para la

infeccin:
Presencia de un cuerpo extrao
(astilla, suturas, prtesis o catteres) y
procedimientos quirrgicos.
Pacientes en riesgo de enfermedad especfica
por este MO:
lactantes (sndrome de piel escaldada).
nios de corta edad con mala higiene
(imptigo).
mujeres que menstran (sndrome del shock
txico).
pacientes con catteres intravasculares
(bacteriemia y endocarditis) o derivaciones
(meningitis). Microbiologia mdica Murray 7ma ed. cap. 18
Los estafilococos
aureus resistentes a
meticilina son
actualmente la causa
ms comn de
infecciones cutneas y
de tejidos blandos
adquiridas en la
comunidad.
Estafilococos aureus causa gran
variedad de lesiones cutneas
como:
Fornculos
ntrax
Imptigo
Sndrome de piel escalda
Abscesos
Sepsis
Osteomielitis
Neumona
Endocarditis
Intoxicaciones alimentarias
Sndrome deRobbins
shockytxico
Cotran patologa estructural y funcional 9 ed. Cap 8
Estafilococos coagulasanegativos (Estafilococo
epidermidis) causa
infecciones oportunistas en
pacientes con catteres,
prtesis valvulares cardiacas y
por frecuente uso de agujas
contaminadas.
Estafilococos saprophyticus
es causa frecuente de
infeccin urinaria en
Robbins y Cotran patologa estructural y funcional 9 ed. Cap 8
mujeres jvenes.
Bases patognicas
Estafilococos aureus produce gran variedad de factores de virulencia:
-Protenas de superficie relacionadas con la adhesin y evasin
de la respuesta inmunitaria.
Factor de agregacin (receptores de superficie para el
fibringeno)
Fibronectina.
Vitronectina.
Protena A, se une a la regin Fc de las Inmunoglobulinas
confiriendo proteccin frente al sistema inmunitario.
-Secrecin de enzimas que degradan estructuras del anfitrin.
-Sntesis de protenas que confieren resistencia a antibiticos.
-Cpsula de polisacridos: les permite fijarse a materiales artificiales y
resistencia frente a la fagocitosis.
Bases patognicas
Estafilococos aureus produce gran variedad de factores de
virulencia:
-Produce mltiples toxinas hemolticas:
toxina : se incrusta a la membrana plasmtica de las

clulas del anfitrin formando poros que permiten aumentar
las concentraciones intracelulares de calcio alcanzando
concentraciones txicas.
Toxina : esfingomielinasa.
Toxina : pptido con actividad determinante.
Toxina : provoca lisis eritrocitaria.
Bases patognicas
Estafilococos aureus produce gran variedad de factores de
virulencia:
-Produce mltiples toxinas hemolticas:
Leucocidina: provoca lisis de fagocitos.
Toxinas exfoliativas A y B: proteasas de serina que rompen los
puentes intercelulares del estrato granuloso de la epidermis, como
consecuencia hay deterioro de la funcin barrera conduciendo a
infecciones cutneas secundarias.
Enterotoxinas: superantgenos que estimulan la liberacin de
mediadores de la inflamacin por mastocitos, aumentando el
peristaltismo intestinal y la prdida de lquidos induciendo nuseas
y vmito.
Secuencia de acontecimientos
Infecciones por invasi
Proceso de lesin
Este tipo de infeccin puede ser producto de cepas de
estafilococos aureus residentes o no residentes.
El primer paso de la infeccin es la adhesin y colonizacin
de las clulas diana, 3 tipos de adhesin estn descritos:
Sheagren J. and Schaberg D. Staphylococci. En Infectious Diseases. Gorbach, Barlett and Blacklow.
Pag.1697-1703. 1998. Ed WB Saunders
Proceso de lesin
Adhesin
1
2
3
Adherencia a las clulas de la mucosa nasal mediada por

cidos teicoicos y adherencia a la mucina de la mucosa
nasofarngea.
Adherencia a piel traumatizada o pequeas desrupciones
de piel, contando objetos extraos y estructuras
subendoteliales. Este tipo incluye muchas protenas de la
matriz extracelular como fibronectina, fibringeno, elastina y
colgeno.
Adherencia a las clulas endoteliales durante los eventos
de sepsis, involucrando la fibronectina, fibringeno y la
laminina.
Proceso de lesin
Colonizacin
1. Una vez atravesada la barrera mucocutnea, los MO llegan al tejido
subcutneo o submucoso y se diseminan rpidamente, formando
abscesos, lesin tpica de estos MO.
2. A este nivel en el husped desencadena una respuesta inflamatoria
que contribuye a la formacin de los abscesos.
3. La respuesta defensiva del husped ante estos MO son los
polimorfonucleares, pero en ocasiones este germen puede seguir
invadiendo en busca de reas ms profundas y vasculares.
4. Una vez se encuentran alrededor o dentro de los huesos, o inmersos en
cogulos, los MO se hacen bastante resistentes al ataque y erradicacin
Proceso de lesin
Colonizacin
La mayor intensidad de los factores bacterianos junto al fracaso de los
mecanismos de defensa del husped puede llevar a que la bacteria llegue a la
circulacin sangunea, se disemine y produzca focos de infeccin distales,
llamados abscesos metastsicos.
Aparte de infecciones en la piel y tejidos blandos, estafilococos aureus puede
producir infecciones invasivas como neumona, osteomielitis, bursitis, artritis entre
otras.
Infecciones por
Proceso de lesin
accin de toxinas
Estas infecciones son

causa de la liberacin al
medio de sustancias
txicas, que ejercen su
accin a cierta distancia
del foco infeccioso.
Infecciones por
Proceso de lesin
accin de toxinas
Sndrome de piel escaldada
Se debe a la toxina exfoliativa en un
foco, que posteriormente pasa al torrente
circulatorio, teniendo la posibilidad de
diseminarse hasta regiones distales al foco
primario de infeccin.
-formacin ampollas
-subsiguiente descamacin de lminas
epidrmicas, localizadas en una regin o
diseminadas por toda la superficie
corporal.
J. and Schaberg D. Staphylococci. En Infectious Diseases. Gorbach, Barlett and Blacklow.
en recin nacidosSheagren
y nios
pequeos.
Infecciones por
Proceso de lesin
accin de toxinas
Sndrome de shock txico
Asociado anteriormente al uso de tampones
vaginales en mujeres jvenes.
El MO prolifera en el tampn contaminado y
produce la toxina del shock txico cuadro
clnico: fiebre alta, hipotensin, exantema
cutneo en manos y pies, vmito, nauseas,
diarrea, falla renal, cefalea y conjuntivitis.
Evoluciona a shock grave en solo 48 horas.
Asociado de igual forma
a heridas traumticas
Pag.1697-1703. 1998.yEd WB Saunders
Infecciones por
Proceso de lesin
accin de toxinas
Intoxicaciones alimentarias
Producto de la contaminacin de alimentos, de
gran aporte proteico y gran cantidad de hidratos
de carbono como pasteles, helados y salsas, y con
un pH superior a 5.
Mala refrigeracin y conservacin hacen que el MO
prolifere, y si es una cepa productora de
enterotoxina termoestable, la libera en
cantidad suficiente como para producir
intoxicacin.
Tiempo de incubacin corto, 1 a 6 horas.
Sntomas: vmito y diarrea, de hasta 2 das, en
general sin fiebre, de rpida resolucin.
Respuesta del
Proceso de control
husped
1. Integridad de la barrera mucocutnea y un sistema fagoctico
intacto -> principales mecanismos de defensa contra estas
infecciones.
2. Primera lnea de defensa luego de atravesar la barrera cutnea
son los polimorfonuclearas (PMN) y sistema monocito-macrfago.
3. El reconocimiento de estafilococos aureus por los fagocitos est
mediado por sus receptores para el fragmento Fc de la IgG, por sus
receptores para la subunidad C3b del complemento.
Respuesta del
Proceso de control
husped
4. Para ser fagocitado, el germen debe estar opsonizado (recubierto
por C3b o IgG). En cepas con cpsula se necesitan anticuerpos
anticpsula para la opsonizacin.
5. La protena A tiene una importante funcin antifagoctica.
6. Luego de ser fagocitados, la mayora de los estafilococos
intracelulares son destruidos y degradados dentro de la vacuola
fagoctica, pero algunas pueden sobrevivir lo que explica la
recurrencia de algunas infecciones por estafilococos aureus.
Respuesta del
Proceso de reparacin
husped
Durante la infeccin estafiloccica se
producen algunos anticuerpos contra
distintos antgenos de la pared celular, as
como contra varias toxinas
pero actualmente ninguno ha logrado
inducir inmunidad completa contra la
infeccin por estafilococos aureus.
Aspectos morfolgicos
Microscpicos
Cocos Gram positivos

Tendencia a formar agrupaciones
en racimos como las uvas.
Forma esfrica.
Dimetro de alrededor de una
Microscpicos
Estafilococos
aureus
Infecciones pulmonares por

estafilococos
aureus
se
caracterizan por un infiltrado
polimorfonuclear
parecido
al
causado por S. Neumoniae pero
con lesiones tisulares mucho ms
graves.
Se
adquieren
por
va
hematgena la mayor de las
veces por trombos infectados o
por situaciones en las que hay
S. Neumoniae
Macroscpicos
En cuanto a aspectos microbiolgicos los cultivos
de estafilococos aureus en medios no selectivos
forman colonias de 1 a 3 mm de dimetro, lisas, con
una ligera elevacin, bordes enteros, levemente
convexas y generalmente pigmentadas con un
color que va desde crema hasta amarillo.
Si crecen en agar sangre se observa una zona de
beta hemlisis alrededor de las colonias.
Estafilococos epidermidis presenta colonias de
menor tamao y sin pigmentacin.
Macroscpicos
Con excepcin del imptigo, las infecciones

cutneas por estos MO se encuentran
alrededor de los folculos pilosos en que
se inician.
Macroscpicos
Fornculo
Proceso inflamatorio supurativo de
la piel y tejido subcutneo.
Puede ser solitario, mltiple o
recidivante.
Aparecen en zonas con pelo y
hmedas.
Se originan en un nico folculo
piloso, posteriormente se convierte
en un absceso ms grande y
profundo, que termina mostrando
Robbins
y Cotran
patologa
una cabeza tras
hacerse
ms
fino estructural y funcional 9 ed. Cap 8
Macroscpicos
ntrax
Infeccin
supurativa
penetrante, se extiende por
debajo de la fascia subcutnea
profunda para despus emerger al
exterior a travs de mltiples
canalculos.
Tpicamente aparece bajo la piel
de la espalda superior y parte
posterior del cuello, donde los
planos fasciales favorecen su
diseminacin. Robbins y Cotran patologa estructural y funcional 9 ed. Cap 8
Macroscpicos
Hidradenitis
Infeccin supurativa
crnica de glndulas
apocrinas con
predominancia en
axilas.
Macroscpicos
paroniquia
Paroniquia es una infeccin del
lecho ungueal que es muy dolorosa
y aparece como consecuencia de
traumatismos o cuerpos extraos
contaminados, al igual que el
panadizo que aparece en la cara
palmar del segmento distal del
dedo.
Eritema
con
aparicin
de
ampollas
Macroscpicos
Sndrome
de
estafiloccica
escaldadura
Sinnimo de enfermedad de
Ritter.
Afecta mayormente a nios con
infecciones
nasofarngeas
o
cutneas debidas a estafilococos
aureus.
Cursa con un exantema muy
parecido
al
causado
por
quemaduras solares, con extensin
por todo el
cuerpo,
posteriormente
STAPHYLOCOCCAL
SCALDED
SKIN SYNDROME;
A.P. Nso Roca, , F.
Baquero-Artigao, M.J. Garca-Miguel, M.I. de Jos Gmez, F.J. Aracil
evoluciona
Santos,
F. del Castillo Martn;formando
An Pediatr.2008;68:124-7mpulas
- Vol. 68 Nm.2
Descamacin
en grandes
lminas
Fisuracin
perioral con
edema
palpebral
Macroscpicos
Sndrome de shock txico
Inicia con el crecimiento
localizado de las cepas de
estafilococos
aureus
productoras de la toxina TSST1 en la vagina o herida,
seguida de la liberacin de la
toxina en sangre.
La toxina crea un ambiente
aerobio y un pH neutro, con la
presencia macroscpica de
exantema
escarlatiniforme.
Manifestaciones clnicas
Absceso: puede presentarse a nivel de la
piel como fornculo. Esta lesin es blanda,
eritematosa y caliente.
a las 24-48 horas desarrolla un pstula
central blanca. Dentro, el material
purulento es cremoso, amarillento, y
frecuentemente tiene un centro constituido
por un folculo piloso, donde inicialmente se
form la infeccin.
Este tipo de infeccin tambin puede
aparecer alrededor de cuerpos extraos.
Sntomas por toxinas: vmito y diarrea, de
Criterios diagnsticos
El diagnstico de la infeccin estafiloccica se basa en el
aislamiento del microorganismo de un sitio habitualmente no
colonizado, tal como cavidades abscedadas, sangre, etc.
La identificacin se logra mediante tincin Gram y pruebas
de catalasa, coagulasa o mediante el conjunto de factores
de reactividad.
Es importante la prueba de susceptibilidad por ser comn la
resistencia a antibiticos betalactmicos.
Pruebas bioqumicas
Prueba de la
catalasa
Separa estafilococos y micrococos

catalasa positivos, de los gneros
estreptococos y enterococos que son
catalasa negativos.
La enzima catalasa descompone el
perxido de hidrgeno en agua y
oxgeno.
Interpretacin de los resultados: si
desprende burbujas se considera prueba
positiva para estafilococos y micrococos.
Pruebas bioqumicas
Para diferenciar estafilococos de micrococos se realizan otras pruebas
bioqumicas:
Pruebas bioqumicas
Dentro del gnero estafilococo existen 3 especies de importancia
mdica: aureus, saprophyticus y epidermidis, los cuales
diferenciamos mediante las siguientes pruebas bioqumicas:
Pruebas bioqumicas
Prueba de la
coagulasa
Separa estafilococos aureus (que posee coagulasa) de otras

especies de estafilococos que son coagulasa negativos.
Estafilococos aureus posee dos tipos de coagulasa
1)Endocuagulasa o coagulasa ligada: unida a la pared celular, acta
directamente sobre el fibringeno provocando formacin de cogulos
cuando se mezcla una suspensin bacteriana con plasma citrado.
Probado en test de lmina.
2)Exocoagulasa o cuagulasa libre: acta mediante la activacin de un
factor srico, formando un complejo coagulasa-CRF, el cual reacciona
con el fibringeno produciendo un cogulo de fibrina. Probado en test
Pruebas bioqumicas
Aglutinacin con
partculas de ltex
Separa estafilococos aureus de otras

especies de estafilococos.
Es un test alternativo para detectar
coagulasa y protena A.
Se utilizan partculas de ltex cubiertas
con plasma. El fibringeno se une al ltex y
detecta la coagulasa ligada (endocoagulasa).
Las inmunoglobulinas presentes en las
partculas detectan la protena A, capaz de
unirse a la fraccin cristalizada de la IgG.
La formacin de aglutinacin indica que la
prueba es positiva para estafilococos
Pruebas bioqumicas
Presencia de
nucleasa
termoestable
Permite diferenciar estafilococos

aureus que es portador de esta
enzima.
Se basa en la presencia de nucleasa
termoestable, utilizando medios de
cultivo con verde de metilo, o con azul
de toluidina metacromtico.
Si se forma un halo transparente
alrededor de la siembra se considera
positivo.
cultivo
los cultivos de estafilococos aureus en medios
no selectivos forman colonias de 1 a 3 mm de
dimetro, lisas, con una ligera elevacin, bordes
enteros, levemente convexas y generalmente
pigmentadas con un color que va desde crema
hasta amarillo.
Si crecen en agar sangre se observa una zona
de beta hemlisis alrededor de las colonias.
Estafilococos epidermidis presenta colonias de
menor tamao y sin pigmentacin.
Tincin de Gram
Son Cocos Gram
positivos con tendencia a
formar agrupaciones en
racimos como las uvas.
Tienen forma esfrica con
un dimetro de alrededor
de una micra.
Complicaciones
Intoxicacin alimentaria por

estafilococos
Sndrome del shock txico
estafiloccico
Endocarditis
Artritis sptica
Neumona
Infecciones cutneas
Tratamiento
Medidas generales
1. Infecciones localizadas son tratadas con incisin y
drenaje.
2. Tratamiento antibitico est indicado para
infecciones sistmicas.
3. El tratamiento oral: trimetoprima-sulfametoxazil,
doxiciclina o minociclina, clindamicina o linezolid.
4. La vancomicina es el frmaco de eleccin para el
tratamiento intravenoso, y la daptomicina,
tigeciclina o linezolid son otras alternativas aceptadas.
5. En caso de intoxicacin alimentaria el tratamiento
es sintomtico
Tratamiento
enfermedades mediadas por
toxina:
combinacin de vancomicina con
clindamicina
-La
clindamicina
reduce
la
produccin de TSST-1 en 90% de
los cultivos.
-La
vancomicina
debe
ser
continuada solamente en nios en
quienes se ha Microbiologia
probado mdica
infeccin
Murray 7ma ed. cap. 18
Tratamiento
Linezolid y quinupristinadalfopristina son tiles en
infecciones severas por
estafilococos aureus
altamente resistente a
otros antibiticos.
La asociacin nafcilina (o
vancomicina), gentamicina y
rifampicina ha sido
Tratamiento
Infecciones severas por S. aureus meticilino sensible:
responden a antibiticos resistentes a penicilinasa
(nafcilina, oxacilina o cefalosporinas de primera o
segunda generacin).
La va intravenosa se recomienda hasta que el paciente se
mantenga afebril por 72 horas o los signos de infeccin
hayan desaparecido.
Tratamiento oral: indicado en infecciones leves o para
Tratamiento
Sndrome de choque txico
estafiloccico
administracin parenteral de un
antibitico antiestafiloccico
betalactamasa-resistente o
vancomicina son apropiados en
reas donde el MRSA es
prevalente, despus de haber
obtenido cultivo.
Pronstico
La septicemia estafiloccica no tratada se asocia

a alto porcentaje de fatalidad.
El pronstico puede ser influenciado por
numerosos factores que incluyen nutricin,
competencia inmunolgica, presencia o ausencia
de enfermedad debilitante.
Bibliografa
STAPHYLOCOCCAL SCALDED SKIN SYNDROME; A.P. Nso Roca, , F. BaqueroArtigao, M.J. Garca-Miguel, M.I. de Jos Gmez, F.J. Aracil Santos, F. del
Castillo Martn; An Pediatr.2008;68:124-7 - Vol. 68 Nm.2 DOI:
10.1157/13116226.
Microbiologia mdica Murray 7ma ed. cap. 18: Robbins y Cotran patologa
estructural y funcional 9 ed. Cap 8
Sheagren J. and Schaberg D. Staphylococci. En Infectious Diseases. Gorbach,
Barlett and Blacklow.

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Estos MO pueden sobrevivir

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toxina : se incrusta a la membrana plasmtica de las

Adherencia a las clulas de la mucosa nasal mediada por

Estas infecciones son

Cocos Gram positivos

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Infecciones pulmonares por

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Con excepcin del imptigo, las infecciones

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Robbins y Cotran patologa estructural y funcional 9 ed. Cap 8

Robbins y Cotran patologa estructural y funcional 9 ed. Cap 8

Separa estafilococos y micrococos

Separa estafilococos aureus (que posee coagulasa) de otras

Separa estafilococos aureus de otras

Permite diferenciar estafilococos

Intoxicacin alimentaria por

La septicemia estafiloccica no tratada se asocia

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