MENINGITIS

BACTERIANA
INTEGRANTES:
Corcuera Arrestegui
Alejandra
Cuba Vallejos Mishico
Iglesias Guevara Katia
Jimnez Olascuaga Harlin
Limachi Quispe Deysi
Prez Alarcn Clever
Rojas Chacn Yahaira
Rugel Socola Mirella
Snchez Torres Angela
Velzquez Caldern Pauly

HISTORIA CLINICA
Nombre de la paciente: H.G.K.T.
Edad: 2 aos
Procedencia: La esperanza
MOLESTIA PRINCIPAL: Convulsiones T.E: 1 da F.I: Brusco Curso: Progresivo
Madre refiere que paciente presento alza trmica no cuantificada por lo que le
administro paracetamol 6 gts, 30 minutos despus presenta deposiciones liquidas sin
moco ni sangre de aprox. 100 cc, presento vomito no explosivo con contenido
alimentario. Luego de 15 min paciente presenta desviacin de la mirada y no responde
ha llamado por lo que decidi traerle al hospital- En el trayecto presenta crisis
convulsiva tnico clnico generalizado a predominio izquierda con una duracin de 30
min
Llego a emergencia con convulsiones, se le administra diazepan 5mg intrarrectal
calmando convulsiones y se inicia con tratamiento con fenitona.
ANTECEDENTES:
Producto de 4 gestacin con parto eutcico, llanto inmediato y sin complicaciones
prenatales, natales y postnatales. LME hasta 1 ao.
Inmunizaciones completas para la edad. No alergias. Padre y madre sanos.
EXAMEN FISICO:
Signos Vitales: T: 37.9 C FC: 130lpm
FR: 32 rpm Sat O2: 95%
Somatometra: peso=11Kg Talla= 95 cm
Apreciacin General: AREG, AREN, AREH. Ventilando espontneamente
Piel y anexos: Palidez ++/+++, LLC < 2s, signo del pliegue (-) y clida
TCSC: De regular cantidad, no edemas y distribucin uniforme.
Abdomen: globuloso, RHA conservados, no se palpan masas
Neurolgico: Dormida. Movilidad, tono y fuerza disminuida en hemicuerpo izquierdo,
reflejo rotuliano ++, no rigidez de nuca.
Fondo de ojo: reflejo sensorio ausente
EXAMENES AUXILIARES
TAC: hipodensidad mal definida iatroxial temporal derecha
Hemograma: hto= 35.8% Leu=28530(0-80-0-0-0-20)

PROBLEMAS DE SALUD
CRISIS CONVULSIVA
LEUCOCITOSIS
HEMIPARESIA IZQUIERDA

HIPOTESIS DX
MENINGIENCEFALITIS BACTERIANA

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
Mantener permeable va area
Evitar convulsiones
Hidratacin
Erradicar al germen
Evitar vmitos
Disminuir la temperatura

INDICACIONES
Hospitalizar
Reposo en cama.
CFV y ECG c/h
BHE c/6h
O2 hmedo por mascara venturi
Diazepan 3mg EV (convulsiones)
NaCl 9%o 15 gotas/min
NaCl 3% 45 ml EV c/6h
Fenitona 60mg en 50ml de NaCl 9%5 EV
c/12h
Ceftriaxona 450 mg EV c/12h
Dimenhidrinato 12,5mg/8 h
Metamizol 200mg EV (T >38C )
Exmenes auxiliares.

Deysi Fanny Limachi Quispe

Evolucin ClnicoTeraputica
Evolucin Teraputica
Evolucin clnica
80
70
60
50
40
30
20
10
0

80
70
60
50
40
30
20
10
0

0.31250000000000006

Sensacin alza trmica

Deposiciones lquidas2
Vmito
Desviacin mirada
No responde al llamado
Crisis convulsivas tnico-Clnicas
Palidez
Dormida
M, T y F disminuda en hemicuerpo izq.
Reflejo sensorio ausente

0.34375

0.37500000000000006

Paracetamol
Diazepam
Fenitona
O2 hmedo por mascara venturi
NaCl 9%o 15 gotas/min
NaCl 3% 45 ml EV c/6h
Ceftriaxona
Dimenhidrinato
Metamizol

VELSQUEZ CALDERN, PAULY

ESTEPHANY

Diazepam: Eficaz en el tratamiento de las

crisis generalizadas y convulsiones a corto
plazo porque suprime la crisis por aumento de
la inhibicin mediada por GABA. Empieza a
actuar a los 1-5 minutos. Sin embargo tiene
que ser reemplazado con otro medicamento
de mantenimiento porque su semivida es de 1
hora.
Fenitona: eficaz contra todas las variedades
de convulsiones parciales y tnicoclnicas a
largo plazo. Su inicio de accin se produce a
los 10 minutos y su semivida es mayor que el
diazepam de 6-24 horas

Ceftriaxona: En el caso de nuestro paciente

de 2 aos los grmenes ms frecuentes son N.
meningitidis (meningococo) y S. pneumoniae.
Por lo tanto se necesita un antibitico que
cubra tanto bacterias Gram , como Gram +.
Por lo cual la administracin de esta
cefalosporina de tercera generacin est
indicada ya que penetre en el LCR y es ms
resistente a las beta- lactamasas que otras
cefalosporinas.
Metamizol:
su
accin
antipirtica
y
analgsica es superior a la de otros AINES
como el ibuprofeno y su va de administracin
EV es oportuna en el caso de esta paciente
que ya posee una va.

Dimenhidrinato: En el caso de la

paciente es correcto el uso de este

frmaco debido a que sus efectos
concuerdan con las necesidades de
la paciente que ha tenido un
episodio de vmito y no presenta
signos
de
deshidratacin.
Sin
embargo se considera que al haber
canalizado va EV, se podra
administrar el frmaco de esta
manera para lograr una accin
inmediata frente a la de 15 30
minutos que se alcanza por va oral.
Tambin se considera que si los
vmitos
persisten
se
puede
administrar otra dosis a las 3-6
horas. Por otro lado y con respecto a
sus contraindicaciones administrarlo
paralelamente
con
una
benzodiacepina podra incrementar
los efectos depresores debido a su
accin sobre los Rc muscarnicos.
Adems, se han presentado casos en
las que aparecen convulsiones
mediadas por dimenhidrinato.

Alejandra Corcuera

DESACUERDO

DE ACUERDO

Discusin
Farmacoteraputica

Correlacin
Fisio-farmacolgica

5
I. EFICACIA

FARMACODINAM
IA

II. SEGURIDAD

RAM

Gastrointestinales
: C.S.

INTERACCIN
MEDICAMENTOS
A

Probenecid

CONTRAINDICACI
N

Hipotrombinemia

Bactericida

FARMACOCINTI
CA

Distribucin amplia.
LCR.

EFICACIA
COMPARATIVA

> Ampicilina

III.
COSTO/BENEFICIO
IV. DOSIS

Bajo / alto

Neonatos 0 28 das: 100

mg/kg IV o IM cada 12
horas

Nios 1m 12 aos: 200

mg / kg / da IV o IM
CLEVER PEREZ

VANCOMICIN
I. EFICACIAA
II. SEGURIDAD
FARMACODINAMI
FARMACODINAMI
A
A

Alaninaalanina

FARMACOCINTIC
FARMACOCINTIC
A
A

EFICACIA
EFICACIA
COMPARATIVA
COMPARATIVA

BHE

Oxacilina

III.
COSTO/BENEFICIO
IV. DOSIS

RAM
INTERACCI
N
MEDICAMEN
TOSA
CONTRAINDI
CACIONES

Ototoxicidad

Aminoglucocidos
Insuficiencia
renal

medio/ alto
<1mes: 15mg/kg seguido de
10mg/kg/12h
Nios: 10mg/kg cada 6h
Meningitis: 60 mg/kg/da fraccionada en
4 dosis

Jimnez Olascuaga, Harl

7. GUA DE PRCTICA CLNICA NACIONAL

HOSPITAL INFANTIL DE MXICO 2011
SOSPECHA DE MENINGITIS

TTO EMPRICO

S
I
CONTRAINDICADO

S
I

PUNCIN LUMBAR?

N
O+

TAC+ HEMOCULTIVO+ PCR +

PERFIL HEPTICO + GLUCOSA+
PERFIL RENAL+ TIEMPOS DE
SANGRADO
+
AGA
Y
ELECTROLITOS
+
ECO
+
UROCULTIVO

PL
HEMOCULTIVO+ PCR +
PERFIL HEPTICO + GLUCOSA+
PERFIL RENAL+ TIEMPOS DE
SANGRADO
+
AGA
Y
ELECTROLITOS
+
ECO
+
UROCULTIVO

S
I

HALLAZGOS
COMPATIBLES CON
MENINGITIS BACTERIANA

SI
TERAPIA DIRIGIDA

NIO >
1 MES

CEFOTAXIMA O
CEFTRIAXONA +
VANCOMICINA

INF. HAEMOPHILUS
INFLUENZAE

ESTEROIDES 0.15
mg/Kg/dosis

PUNCIN
LUMBAR
ANTEC CONVULSIN,
GLASGOW<12, INF X S.
Pneumoniae

ESPERAR CULTIVOS

SE AISL
GERMEN?

AMPICILINA + CEFOTAXIMA
O CEFTRIAXONA

+
MANEJO DE LA
CONTRAINDICACIN
PARA PL

INICIAR
ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPRICA

NIO <
1 MES

N
O

CONTINUAR TTO
EMPRICO

FENITOINA DI: 15
mg/Kg/dosis, luego 5
7 mg/Kg/da

Angela Snchez Torres

0
8

MANEJO HOSPITALARIO DE LA MENINGITIS

MENINGOCCICA

Gua de Prctica Clnica sobre e

Manejo de la Enfermedad
Meningoccica Invasiva
de aumento de la

Signos y sntomas de
meningitis bacteriana?
S

Comprobar vas areas, respiracin,

circulacin, obtener acceso vascular

Signos
presin intracraneal o shock?
No

Realizar pruebas diagnsticas.

Corregir posible deshidratacin

Puncin lumbar contraindicada?

No

Realizar puncin lumbar

TRATAMIENTO EMPRICO MENINGITIS:

Ceftriaxona IV
S

No demorar ATB
Corticoesteroides: Dexametasona 0.15 mg/kg hasta
dosis mx. de 10 mg, 4 veces alda si < 12h desde

El anlisis del LCR sugiere meningitis?

> 5 clulas/ml, o
> 1 neutrfilos/ml
No descartar meningitis con recuentos
celulares ms bajos si los signos o
sntomas sugieren el diagnstico

inicio del ATB

Nivel de conciencia reducido o
fluctuante o signos neurolgicos
focales?
No

Tac

Utilizar nutricin enteral como lquido de

mantenimiento si se tolera, o fluidos isotnicos (suero
salino al 0,9% o suero salino al 0,9% con glucosa al 5%).
No restringir el aporte de lquidos, salvo aumento de
hormona antidiurtica o aumento de presin
intracraneal.
Monitorizar infusin de lquidos, diuresis, electrolitos y
glucosa en sangre.
Tratar convulsiones

Vigilar estrechamente la aparicin de signos

de aumento de la presin intracraneal y shock.
Realizar puncin lumbar en cuanto no exista
contraindicacin.
Identificado el patgeno responsable?
S

Neisseria meningitidis
Cefotaxima o ceftriaxona IV durante 7 das

Rojas Chacn Yahaira

PRIMER SIMPOSIO REGIONAL EN ARGENTINA SOBRE

MENINGITIS MENINGOCCICA .2012
Una
Una complicacin
complicacin del
del tratamiento
tratamiento antimicrobiano
antimicrobiano es
es que
que cuando
cuando se
se inhibe
inhibe la
la diseminacin
diseminacin de
de
meningococos
en
el
torrente
sanguneo,
la
implantacin
bacteriana
en
el
espacio
meningococos en el torrente sanguneo, la implantacin bacteriana en el espacio subaracnoideo
subaracnoideo
puede
puede convertirse
convertirse rpidamente
rpidamente en
en meningitis.
meningitis.

Sin
Sin tratamiento,
tratamiento, puede
puede provocar
provocar la
la muerte
muerte o
o discapacidad
discapacidad a
a largo
largo plazo
plazo en
en menos
menos de
de 24
24 horas.
horas.
Con
tratamiento,
la
tasa
de
letalidad
puede
oscilar
entre
el
10
y
el
20
por
ciento
y
una
proporcin
Con tratamiento, la tasa de letalidad puede oscilar entre el 10 y el 20 por ciento y una proporcin
similar
similar de
de supervivientes
supervivientes padece
padece secuelas
secuelas como
como dao
dao cerebral,
cerebral, prdida
prdida auditiva
auditiva o
o amputaciones
amputaciones
de
extremidades.
de extremidades.

Se
Se estn
estn probando
probando tratamientos
tratamientos aintiinflamatorios,
aintiinflamatorios, pero
pero son
son an
an polmicos,
polmicos, como
como el
el uso
uso de
de plasma
plasma
fresca
fresca e
e intercambio
intercambio de
de plasma
plasma e
e inmunomoduladores.
inmunomoduladores.

En
En el
el caso
caso del
del edema
edema cerebral
cerebral agudo,
agudo, deben
deben considerarse
considerarse las
las
hiperventilacin,
los
medicamentos
hiperosmolares,
los
hiperventilacin, los medicamentos hiperosmolares, los barbitricos
barbitricos y
y
Se
Se prob
prob el
el uso
uso de
de glicerol
glicerol y
y su
su valor
valor est
est aun
aun en
en debate
debate

medidas
medidas fsicas
fsicas como
como la
la
la
induccin
de
hipotermia,
la induccin de hipotermia,

Las
Las vacunas
vacunas ahora
ahora pueden
pueden ser
ser usadas
usadas de
de manera
manera efectiva
efectiva y
y segura
segura tanto
tanto en
en lactantes
lactantes como
como en
en
adolescentes
,
con
un
efecto
prcticamente
inmediato
contra
varios
de
los
serogrupos
adolescentes , con un efecto prcticamente inmediato contra varios de los serogrupos de
de
meningitis
meningitis

KATIA IGLESIAS

10. REVISIN SISTEMTICA

El nmero de pacientes que
necesitan puncin lumbar
repeticin fue tambin menor
en el grupo de tratamiento.

Objetivos
evaluar la eficacia y seguridad de los corticosteroides para el
tratamiento de meningitis eosinoflica.
Forma de bsqueda
Se realiz una revisin sistemtica y meta-anlisis de ensayos
controlados aleatorios de corticosteroides para el tratamiento de
la meningitis eosinoflica. La evidencia est actualizada a
diciembre de 2014
Criterios de seleccin
Este ensayo incluy a 129 pacientes (63 en el grupo de
tratamiento, prednisolona 60 mg / da, dividido en tres dosis
durante dos semanas y 66 en el grupo control con placebo).

Mostr que la mediana del tiempo hasta la resolucin

de dolores de cabeza fue menor en el grupo tratado
con prednisolona (10,5 das frente a 25 das) y el
nmero de pacientes que todava tena dolores de
cabeza despus de 14 das fue menor en el grupo de
prednisolona en comparacin con el control ( 9,1%
frente a 45,5%).

Hubo diferencias
estadsticamente
significativas

No fueron reportados efectos

adversos de la prednisolona
en el grupo de tratamiento.

Los
corticosteroides
ayudan
significativamente a aliviar el dolor
de cabeza en los pacientes con
meningitis eosinoflica, que tienen
una puntuacin de dolor de cuatro
o ms en una escala analgica
visual.

MIRELLA RUGEL SOCOLA