Perforacin intestinal

Cruz Ruiz Ana Karen

Espinoza Morn Yareli
Vzquez Lpez Antonio
Ziga Cruz Rodolfo

Anatoma

Anatoma

Duodeno
25-30 cm
Seccin ms corta, ancho y menos
mvil
Retroperitoneal
Glndulas de Brunner
Criptas de Lieberkuhn

Yeyuno
1.5 mts
Vascularizacin abundante
Numerosos repliegues y paredes
gruesas

leon

3 mts
Paredes ms finas
Pocos pliegues
Abundantes placas de Peyer

Definicin
Orificio que atraviesa el intestino
delgado o grueso que conduce a la
filtracin o escape del contenido
intestinal hacia la cavidad abdominal,
provocando la aparicin de signos y
sntomas propios de una peritonitis

Epidemiologa
Ancianos ms frecuente y letal
5-10% de los cuadros de abdomen
agudo implican perforacin intestinal
Mortalidad por retardo en diagnstico
- 12 horas 2
- 24 horas 8

Etiologa

Gravedad segn el origen de la

perforacin

Cuadro Clnico

Intestino delgado
La perforacin del yeyuno
suele originar peritonitis
qumica, ya que el jugo
pancretico tiene pH de 8 y
es rico en enzimas como
tripsina, lipasa y amilasa.
Las perforaciones del yeyuno
e leon, suelen encapsularse y
dar signos tardos de
peritonitis generalizada.

Acidosis metablica
Taquicardia
Hipertermia
Distensin abdominal
Disminucin de ruidos intestinales
Dolor
Rebote
Contraccin refleja del abdomen
Rigdez

Intestino grueso
La perforacin del colon origina
signos y sntomas ante todo a causa
de sepsis y no a irritacin qumica

 Peritonitis:
Dolor abdominal es el signo cardinal
El enfermo tiende a permanecer
inmvil sobre un costado
Vmito seguido de inicio de dolor
Fiebre
Taquicardia
Oliguria
Taquipnea
Neumoperitoneo

Diagnstico
Clnica
Anamnesis

Discernir la etiologa del cuadro

Antecedentes mdico-quirrgicos
Traumatismos
Consumo de AINES

Estudios de laboratorio
Alteraciones inespecficas
Leucocitosis, aumento del valor del hematocrito,
alteraciones electrolticas, acidosis metablica.

Diagnstico
Radiografa

Simple de abdomen y trax

Bipedestacin o en decbito lateral
leo
Aire bajo las cpulas diafragmticas

TC Helicoidal o con tcnica multicorte

Sensibilidad y especificidad >95%

Presencia de lquido libre
Aire extraluminal
Extravasacin en contraste
Signos inflamatorios en el foco primario

Tratamiento
Inicial
Reposo intestinal
Hidratacin IV
Antibioterapia de amplio espectro (aerobios y
anaerobios)
O2 para mejorar la perfusin tisular
Sonda vesical
UCI casos graves

OBJETIVO
-PA Sistlica >100
mmHg
-FC < 110 lpm
-Diuresis > 0.5

Tratamiento
Valoracin de ciruga
Algunos pacientes pueden beneficiarse de un
manejo conservador
Dolor leve, sin signos de peritonitis, tumor o isquemia
Aquellos diagnosticados de forma precoz (<24 hrs)

Evaluacin de forma seriada (por el mismo

equipo)

Tratamiento
No quirrgico
Drenaje percutneo de colecciones

Quirrgico
Certeza de peritonitis Urgencia quirrgica
Laparoscopia o laparotoma

3 OBJETIVOS
1) Identificar y controlar el origen de la
contaminacin (limpieza mecnica de la
cavidad abdominal con sol. salina)
2) Tratar la enfermedad subyacente
3) Prevenir la infeccin recurrente

GRACIAS!