ENFERMEDAD

HIPERTENSIVA
ASOCIADA A EMBARAZO

Anais Trujillo lozada

DEFINICION

Sndrome que complica el embarazo despus de la semana 20 o en el

puerperio (6 semanas).

Caracterizado por reduccin de la perfusin sistmica generada por

vasoespasmo y activacin de los sistemas de coagulacin

Hipertensin arterial

Proteinuria significativa

Edema

Embarazo
Embarazo mltiple
mltiple o
o
enf.
Trofoblstica
enf. Trofoblstica
antes
antes de
de 20
20 sdg.
sdg.

Normas y Procedimientos de
Ginecologa y Obstetricia 2003.

FACTORES DE RIESGO

Antecedentes familiares de HTA

Obesidad

Edad (extremos)

Paridad (nulpara multpara)

Preeclampsia previa

Embarazo gemelar

Altitud sobre el nivel del mar

DIAGNSTICO

HTA: a 140/90 mmHg en por lo menos 2 tomas con espacio de 6

horas.

Proteinuria. Excrecin urinaria, en muestra de 24 horas 300 mg; o

bien 30 mg (+) en tira*.

Edema. Inconstante en preeclampsia

n
cci
Afe mica
sist ostico
n
o
r
p

CAUSAS

Mas probabilidad de aparecer en mujeres:

Expuestas 1 vez a vellosidades corinicas

Superabundancia de vellosidades corinicas (gemelos, mola)

Enfermedad vascular preexistente

Predisposicin gentica

Invasin trofoblstica
anormal
a
vasos
uterinos

S
A
S
CAU

Intolerancia
autoinmunitaria
entre
tejidos
maternos
y
fetoplacentarios

S
E
L
A
I
C
N
E
T
PO
Deficiencia diettica

Influencia gentica

Mala adaptacin maternal a

cambios
cardiovasculares
o
inflamatorios
del
embarazo
normal

INVASIN TROFOBLSTICA
Arterias espirales
ANORMAL
remodeladas

Invasin incompleta, dao endotelial

insudacion de componentes plasmticos,
acumulo de macrfagos y clulas
espumosas
ATEROSIS
Dilatacin
aneursmica
Por desadaptacion

altera el flujo
placentario

Disminucin
del riego
placentario

PREECLAMPSIA

Pobre
Pobre placentacin
placentacin

1 mitad embarazo

2 mitad embarazo

Estrs
Estrs oxidativo
oxidativo
placentario
placentario
Disfuncin
endotelial materna

Respuesta sistmica
inflamatoria materna

Signos clnicos de preeclampsia

FACTORES INMUNITARIOS
Podra ser:
Por la formacin de anticuerpos bloqueadores contra sitios
antignicos placentarios

O bien, mayor sitio antignico (mltiple)

No hay inmunizacin eficaz por embarazo previo

2 Trimestre
cel. T auxiliares
(helper)

No hay inmunizacin por aborto previo

Citocinas que
promueven la
implantacin y
su disfuncin

PREECLAMPSIA

VASCULOPATA Y CAMBIOS
Perturbacin generalizada de la adaptacin inflamatoria intravascular
INFLAMATORIOS
materna generalizada, normal, al embarazo

La placenta es la enfermedad
Leucocitos activados en circulacin materna
FNT, IL
Estrs oxidativo
Clulas espumosas (aterosis)

Activacin de coagulacin
microvascular (trombocitopenia)

permeabilidad capilar (edema proteinuria)

PREECLAMPSIA

FACTORES NUTRICIONALES
Alto consumo de frutas y vegetales con
actividad antioxidante la presin arterial
incidencia con la ingesta de acido
ascrbico ( 85 mg)
La obesidad causa activacin endotelial y
reaccin
inflamatoria
sistmica

aterosclerosis
Protena C reactiva (indicador inflamatorio)
en obesidad

PREECLAMPSIA

FACTORES GENTICOS
La predisposicin a HTA hereditaria esta
enlazada con preeclampsia
2003,
se
informo
que
mujeres
heterocigticas
con
gen
del
angiotensingeno,
T235,
tuvieron
incidencia alta de preeclampsia y
restriccin de crecimiento fetal.
2004, se informo de un componente
gentico en 60% de concordancia en
gemelos monocigotos femeninos

ALTERACIONES SISTMICAS

A) Proteinuria 2 gr 2+ - 3+ tira

B) Cr srica 1.2 mg/dl **

C) Cuenta plaquetaria 100,000/mm3

D) Enzimas Hepticas

E) Cefalea intensa, Ts visuales dolor en epigastrio

F) cido rico srico 6 mg/dl

FISIOPATOLOGA

FISIOPATOLOGA
S. CARDIOVASCULAR

de la poscarga cardiaca (HTA)

Precarga cardiaca afectada por hipervolemia

Activacin endotelial con extravasacin (pulmones)

Hemoconcentracin por vasoconstriccin

SANGRE Y COAGULACIN

Trombocitopenia trombopoyetina y factor activador de plaquetas

Entre mas bajo sea el recuento plaquetario mas grave.

Cambios sutiles por coagulacin intravascular

Hemlisis microangioptica

dao endotelial

FISIOPATOLOGA
HOMEOSTASIA DE VOL.

secrecin de renina angiotensina II aldosterona

presin onctica desequilibrio de filtracin desplaza liq.

intravascular a endotelio circundante

RIONES

Riego renal y filtracin glomerular reducidos

Proteinuria permebilidad

Endoteliosis capilar glomerular tumefaccin endotelial con

deposito de material proteico

FISIOPATOLOGA
CEREBRO
HGADO

Hemorragia periporta que puede causar ruptura

hepatica

Hematoma subcapsular

Hemorragia macroscopica por rotura de arterias (HTA grave)

Lesiones diseminadas, focales (edema, hiperemia, isquemia,

trombosis y hemorragia)

FISIOPATOLOGA
FLUJO SANGUINEO CEREBRAL

La eclampsia se origina por perdida transitoria de autorregulacin

cerebro vascular (hiperperfusin) edema vasgeno.

Ceguera (edema vasgeno extenso en lbulo occipital)

RIEGO UTERO PLACENTARIO

arteriolas miometriales de 500 m a 200 m

Se mide con velocimetra doopler pulsada color

PREECLAMPSIA LEVE

DIAGNSTICO

Si despus de las 20 sdg aparecen 2 ms de:

Presin sistlica 140 mmHg
Presin Diastlica 90 mmHg
Afeccin heptica, renal y SNC (mnima o ausente)
T/A media 106 mmHg
Proteinuria 3 gr en orina de 24 hrs.
Edema persistente de extremidades o cara.

2 tomas
consecuti
vas con
intervalo
de 6 hrs.

VIGILANCIA
CLINICOS
CLINICOS
T/A
curva
T/A curva domiciliaria
domiciliaria
Peso
Peso corporal
corporal
Grado
Grado de
de edema
edema
Sx
Sx vasculoespasmdico
vasculoespasmdico
Ts
Ts visuales
visuales o
o epigastralgia
epigastralgia
Evaluacin
Evaluacin fetal
fetal

LABORATORIO
LABORATORIO
Semanal.
Semanal. Creatinina,
Creatinina,
cido
rico,
cido rico, proteinuria,
proteinuria,
Hb,
hematocrito,
Hb, hematocrito,
transaminasas
transaminasas hepticas,
hepticas,
plaquetas
plaquetas

hospitalizacin

Consulta
Consulta
Externa
Externa
cada
cada 7
7 das
das

CONDUCTA
CONDUCTA
Reduccin
Reduccin de
de actividad
actividad
fsica
fsica

protena
protena animal
animal

ingesta
ingesta Na
Na
No
ms
de
40
No ms de 40 sdg
sdg

No
responde

GABINETE
GABINETE
Ultrasonido
Ultrasonido obsttrico,
obsttrico, yy
valoracin
subsecuente
valoracin subsecuente
Cardiotocografa
Cardiotocografa semanal
semanal a
a
partir
de
32
sdg
partir de 32 sdg

Reevaluacin

Preeclampsia
severa

PREECLAMPSIA SEVERA

DIAGNSTICO
Presin sistlica 160 mmHg
Presin diastlica 110 mmHg
Presin Media 126 mmHg
Proteinuria > 3 gr en 24 hrs
Afeccin sistmica severa

DEBEN SER HOSPITALIZADAS

2 tomas
consecutivas
con intervalo de
6 horas

URGENCIAS

Solicitar:
BHC
QS (glucosa. Urea,
Creatinina, cido
rico)
Electrolitos
Sricos
Pruebas de
Coagulacin
Labstix p/ evaluar
proteinuria

VIA DE HOSPITALIZACIN

Corroborar TA
Edo consiencia
Afeccion sistemica
(dolor, petequias)
Reserva cardiaca
pulmonar
Descartar eclampsia
HELLP

CIRUGA
CIRUGA
Si
existe
urgencia
obstetrica
Si existe urgencia obstetrica
Desprendimiento
Desprendimiento prematuro
prematuro de
de placenta
placenta normoincerta
normoincerta
Trabajo
de
parto
con
contraindicacin
de
Trabajo de parto con contraindicacin de va
va vaginal
vaginal
PISO
PISO
Todas
las
pacientes
deben
Todas las pacientes deben ser
ser internadas
internadas en
en UCI
UCI previo
previo
a
la
interrupcin
del
embarazo
a la interrupcin del embarazo
Las
Las pacientes
pacientes diagnosticadas
diagnosticadas en
en piso
piso debern
debern ser
ser
valoradas
para
su
traslado
a
UCI
valoradas para su traslado a UCI
UCI
UCI
TA
sistlica
180
mmHg
TA sistlica 180 mmHg
TA
TA diastlica
diastlica 110
110 mmHg
mmHg
Ausencia
de
trabajo
Ausencia de trabajo de
de parto
parto o
o urgencia
urgencia obsttrica
obsttrica
Alteracin
de
PFH,
pruebas
de
coagulacin
Alteracin de PFH, pruebas de coagulacin o
o BHC
BHC
Alteracin
Alteracin del
del estado
estado de
de conciencia
conciencia
Presencia
Presencia de
de signos
signos de
de vasoespasmo
vasoespasmo

LABOR
LABOR
Trabajo de
de parto
parto sin
para la
la va
va
Trabajo
sin contraindicacin
contraindicacin para
vaginal
vaginal

CRITERIOS DE INTERRUPCIN
(Independientemente de edad gestacional)

MATERNOS

creatinina srica 1 mg/dl relacin con basal

acido urico en sangre 1 mg/dl en 24 hrs.

Descontrol de cifras tensionales

Oliguria 20 cc/hr

Datos sugestivos de inminencia de eclampsia

Eclampsia

Presencia de sindrome de HELLP

CRITERIOS DE INTERRUPCIN
(Independientemente de edad gestacional)

FETALES

Baja reserva fetal

Oligohidramnios severo

MEDICAMENTOS

Alfametildopa 500 mg VO

Hidralazina 50 mg VO

Dexametasona 16 mg IV

QUIROFANO
Alfametildopa 500 mg VO
C/8 hr
Hidralazina 20 mg aforada
a 100 cc SF p/ 1 hr
(diastlica 80 90)
despus VO 50 mg C/6 hr.
Dexametasona 16 mg

UCI
Alfametildopa 500 mg VO C/6
hrs
Hidralazina 50 mg VO C/6 hrs
Nitropusiato de sodio
(emergencia hipertensiva o falta
de respuesta) 5 mcg/kg/minuto
Dexametasona 16 mg
impregnacion y 8 mg IV C/ 8
hrs

Hemolisis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets

SINDROME
DE HELLP

DEFINICION

Cuando a una paciente con preeclampsia o eclampsia, se le

agrega criterios de Sibai:

Anemia hemoltica microangiopatica:

Esquistocitos en sangre perifrica

Ausencia de haptoglobina en plasma

Bilirrubina Total > 1.2 mg/dL

DHL > 600 U/L

Enzimas hepaticas elevadas

TGO > 70 U/L

TGP > 45 U/L

DHL >600 U/L

Trombopenia

Plaquetas < 100,000 mm3

Completo
Todos
Incompleto
2 o ms

CLASIFICACIN

TIPO I. Cuenta plaquetaria 50,000 mm3

TIPO II. Cuenta plaquetaria entre 50,000 y 100,000 mm3

TIPO III. Cuenta plaquetaria entre 100,000 y 150,000 mm3

TRATAMIENTO

Interrupcin del embarazo en cuanto se estabilice la TA y corrija

cuanta plaquetaria ( a 80,000 mm3)

Dexametasona 16 mg impregnacin y 8 mg IV cada 8 hrs.

Transfusin de concentrados plaquetarios con cuenta de 40,000 ( si

es Cx urgencia o sangrado ser independiente de la cuenta)

ECLAMPSIA

DEFINICION

Cuando despus de 20 sdg o en puerperio (antes de 14 das), se

presentan convulsiones o estado de coma asociado a preeclampsia.

TRATAMIENTO
Tratar crisis
convulsiva

Proteccin y
permeabilidad de
va area O2
suplementario

Colocar catter para PVC

IV Mixta o SF 100 a 150
cc/hr

Control de TA
Cateterizacion vesical
Examenes de
laboratorio
Difenilhidantoina
impregnacion 15
mg/kg infusion 40
mg/minuto

Pasa a UCI