INTERPRETACION

ELECTROCARDIOGRAFICA DE
LAS ANOMALIAS DEL
MUSCULO CARDIACO Y EL
FUJO SANGUINEO
CORONARIO
Camacho Gutirrez Igor
Cuamatzi Cuamatzi Erica
Moreno Sanchez Anyelo
Romero Flores N. Saul
Xauentitla Xauentitla J. Sabino

OCTUBRE
2010

Cualquier alteracin del patrn

de
la
transmisin
puede
producir potenciales elctricos
anormales
alrededor
del
corazn, y en consecuencia,
modifica la forma de las ondas
en el electrocardiograma. Por
esta
razn
se
puede
diagnosticar casi todas las
alteraciones
graves
del
musculo cardiaco analizando
los contornos de las diferentes
ondas

PRINCIPIOS DEL ANALISIS VECTORIAL DE

ELECTROCARDIOGRAMAS
VECTOR RESULTANTE EN EL CORAZON EN CUALQUIER MOMENTO
DADO

La zona sombreada y los signos

negativos nos muestran la
despolarizacin del tabique
ventricular y de las paredes
endocardiacas apicales de los
ventrculos . La corriente
elctrica fluye entre las zonas
despolarizadas del interior del
corazn y las zonas no
despolarizadas del exterior del
corazn

LA DIRECCION DE UN VECTOR SE INDICA EN

GRADOS
En un corazn normal la
direccin media del vector
durante la propagacin de
la onda de despolarizacin
a travs de los ventrculos
( vector QRS medio) es
aproximadamente
+59.
esto significa que durante
la mayor parte de la onda
de despolarizacin la punta
del corazn sigue siendo
positiva.

EJE DE CADA UNA DE LAS DERIVACIONES BIPOLARES

CONVENCIONALES Y DE CADA UNA DE LAS
DERIVACIONES UNIPOLARES DE LAS EXTREMIDADES
La derivacin 1 se registra a
partir
de
dos
electrodos
colocados en el brazo. Como los
electrodos estn exactamente
en direccin horizontal, con el
electrodo
positivo
hacia
la
izquierda el eje de la derivacin
1 es 0 pera registrar la
derivacin ll los electrodos se
colocan en el brazo derecho al
torso en el vrtice superior y la
pierna izquierda se conecta en el
vrtice inferior por tanto la
direccin es aproximadamente
de +60

Mediante un anlisis similar se puede ver que la derivacin lll

tiene un eje +120, la derivacin aVR de +210,aVF +90, aVL
de -30.
Todas las direcciones de los ejes de todas estas derivaciones
se le conoce como sistema de referencia hexagonal

ANALISIS VECTORIAL DE LOS POTENCIALES

REGISTRADOS EN DIFERENTES DERIVACIONES
El vector A representa la
direccin
media
instantnea del flujo de
corriente
en
los
ventrculos. En este caso
la direccin es de +55 y el
voltaje del potencial que
se
representa
por
la
longitud del vector A, es
de 2mV

ANALISIS VECTORIAL DE LOS POTENCIALES DE LAS TRES

DERIVACIONES BIPOLARES ESTANDAR DE LAS EXTREMIDADES

El vector A representa el
potencial
elctrico
instantneo de un corazn
despolarizado
.
Para
determinar el potencial que
se registra en este instante
en el electrocardiograma de
cada
una
de
las
3
derivaciones
bipolares
estndar
de
las
extremidades
se trazan
lneas
perpendiculares
desde la punta del vector
hasta las 3 lneas que
representan los ejes de las
tres derivaciones estndar

ANALISIS VECTORIAL DEL ELECTROCARDIOGRAMA

NORMAL
VECTORES QUE APARECEN A INTERVALOS SUCESIVOS DURANTE
LA DESPORALIZACION DE LOS VENTRICULOS: EL COMPLEJO QRS

Cuando el impulso cardiaco entra en los ventrculos a travs

del haz atrioventricular, la primera parte de los ventrculos
que se despolariza es la superficie endocardiaca izquierda
del tabique . Despus la despolarizacin se propaga
rpidamente hacia las dos superficies endocardiacas del
tabique

Despus la despolarizacin se propaga a lo largo de las

superficies endocardiacas del resto de los ventrculos y
finalmente se propaga a travs del musculo ventricular
hacia el exterior del corazn

Finalmente

El electrocardiograma durante la
repolarizacion. La onda T
La onda T es el registro de la
repolarizacion del msculo ventricular.
La mayor parte del msculo ventricular
que se repolariza en primer lugar es la que
forma toda la superficie externa de los
ventrculos.

Dado esto el extremo positivo del

vector durante la repolarizacion se
dirige hacia la punta del corazn.
En las tres derivaciones bipolares de
los miembros se registra una onda T
positiva, y esa es tambin la
polaridad de la mayor parte del
complejo QRS normal.

Despolarizacin de las aurculas. La onda P.

La despolarizacin de las aurculas

comienza en el nodo sinusal y se
propaga por el resto de las aurculas.

REPOLARIZACION DE LAS AURICULAS

(LA ONDA T AURICULAR)

El rea Que Primero Se Repolariza En Las

Aurculas Es La Regin Del Nodo Sinusal.
El vector de la repolarizacion auricular es opuesto
al vector de la despolarizacin.
La onda T auricular aparece unos 0.15seg
despus de la onda P, es decir al mismo tiempo
que el complejo QRS.

EL VECTOCARDIOGRAMA
Muestra grficamente los cambios de
los vectores en distintos momentos
del ciclo cardiaco.

Eje elctrico medio del QRS

ventricular
La direccin del potencial elctrico
avanza desde la base de los
ventrculos en direccin a la punta,
esta direccin se denomina eje
elctrico medio de los ventrculos o
vector QRS medio.

Determinacin del eje elctrico a partir de los

electrocardiogramas de las derivaciones estndar.
El eje elctrico
del corazn se
suele determinar
partiendo del trazado
electrocardiogrfico
de las derivaciones
estndar bipolares
de las extremidades.

Procesos patolgicos de los ventrculos

que producen desviacin del eje
elctrico.
El eje elctrico medio de los ventrculos es de
unos 59 grados por termino medio, este eje
puede desviarse unos 20 grados hacia la
izquierda y unos 100 grados hacia la derecha
incluso en corazones normales.

CAMBIOS DE POSICION DEL CORAZON EN EL

TORAX
Si el corazn se inclina hacia la izquierda el eje
elctrico tambin lo se desviara hacia la
izquierda.
1) Al final de una espiracin profunda
2) Cuando una persona esta acostada
3) Las personas obesas
Del mismo modo si el corazn se desva hacia la
derecha el eje se desviara a la misma direccin.
4) En la inspiracin.
5) Persona de pie.
6) Personas altas y delgadas.

Hipertrofia de un ventriculo

El eje
Unla
Hay
Y
El
del
ventrculo
onda
mucha
corazn
decantidad
despolarizacin
se
se hipertrofia
desva
de hacia
musculo
tarda
el y mas
permite
tiempo
la formacin de un potencia

Analisis vectorial de la desviacion del eje a

la izquierda debida a hipertrofia del
ventriculo izquierdo

Analisis vectorial de la desviacion del eje a la

derecha debida a hipertrofia del ventriculo derecho

Anlisis vectorial de la desviacin del eje a la

izquierda en el bloqueo der la rama izquierda

Anlisis vectorial de la desviacin del eje a la

iderecha en el bloqueo der la rama derecha

Procesos que
producen voltajes
anormales del
complejo QRS

Aumento de voltaje en las derivaciones

bipolaros estandar de las extremidades
Loselectrocardiograma
Aunque
El
La
mas
suma
causa
voltajes
bajo
no
de
esse
en
voltajes
el
decumple
aumento
la
3 derivaciones
desviacin
deno
es
los
de
en
decomplejos
masa
corazones
alto
IIIbipolares
y voltaje
mas
muscular
QRS
alto
normales
deen
de
de
extremidades
la
las
corazn
II 3

Disminucin del voltaje del

electrocardiograma
Disminucin de voltaje por miocardiopatias

Complejos QRS
prolongados y
extraos

Complejo qrs prolongado debido a hipertrofia o

dilatacion cardiaca
QRS

Complejo QRS
prolongado debido
a bloqueos del
sistema de purkinje

Bloqueo en las fibras de

Procesos que causan complejos QRS

extraos
Los patrones extraos del complejo QRS:
Destruccin de diversas zonas del
musculo cardiaco esparcidas por todo el
sistema ventricular con sustitucin de
musculo cardiaco por tejido cicatricial.
Mltiples bloqueos pequeos localizados
de la conduccin de los impulsos en
muchos lugares del sistema Purkinje.

Corriente de lesin
Alteraciones que afectan al musculo
cardiaco, provocan que el corazn se
mantenga
en
constante
despolarizacin.
La corriente discurre entre:
Las zonas normalmente polarizadas.
Las
zonas
anormalmente
despolarizadas.
Los latidos.

Alteraciones que causan

corriente de lesin
Traumatismos
mecnicos:
membranas permeables
Procesos infecciosos: lesionan las
membranas musculares.
Isquemia de areas localizadas
del musculo debida a oclusin
coronaria.

Consecuencias de la corriente de
lesin sobre el complejo QRS
Cuando el corazn sigue su proceso de
despolarizacin:
Primero el tabique.
Se propaga hacia abajo, hacia la punta, hacia
atrs y hacia las bases de los ventrculos.
Base del ventrculo derecho (ultimo en
despolarizarse)
Base de ventrculo izquierdo (primero en
despolarizarse)

 Finalizado
el
proceso
de
despolarizacin, todo el musculo
ventricular se halla en estado
electronegativo.
No hay corriente.
Despolarizado el musculo lesionado y
el musculo que se puede contraer.

El punto J: el potencial de referencia

cero para realizar la corriente de lesin
Para poder determinar el nivel de
potencial cero :
Observa el punto exacto en el que la
onda de despolarizacin acaba de
complementar su paso a travs del
corazn, que ocurre al final del
complejo QRS.
El punto J hace que desaparezca la
corriente de lesin.

Utilizacin del punto J en el eje de

representacin del potencial de lesin
El potencial de lesin
de cada una de las
derivaciones
es
la
diferencia
entre
el
voltaje
del
electrocardiograma
inmediatamente antes
del inicio de la onda P y
el nivel de voltaje cero
que se determina a

La isquemia coronaria como causa

de la corriente de lesin
Cuando el riego sanguneo disminuye,
disminuye el metabolismo muscular por tres
razones:
Falta de oxigeno.
Acumulacin excesiva de anhdrido carbnico.
Falta de nutrientes suficientes.
La repolarizacion de las membranas no se
puede producir en las reas de isquemia
miocardica prolongada.

 Despus de una oclusin de las coronarias se

produce una isquemia extrema y aparece una
potente corriente de lesin.
Desde la zona infartada de los ventrculos
durante el intervalo P-T que separa a los
latidos.
Un dato diagnostico registrado en
los
electrocardiogramas despus de la trombosis
coronaria aguda es la corriente de lesin.

INFARTO DE OTRAS PARTES DEL CORAZON

RECUPERACION DE LA TROMBOSIS
CORONARIA AGUDA

INFARTO DE MIOCARDIO ANTIGUO

RECUPERADO

CORRIENTE DE LESION EN LA ANGINA DE

PECHO

ANOMALIAS DE LA ONDA T
Efecto de la conduccin lenta de la onda de despolarizacin sobre las
caractersticas de la onda T

ACORTAMIENTO DE LA DESPOLARIZACION EN
PORCIONES DEL MUSCULO VENTRICULAR COMO
CAUSA DE ANOMALIAS DE LA ONDA T

EFECTO DE LA DIGITAL SOBRE LA ONDA T

DIGITAL.- frmaco usado para aumentar la fuerza de contraccin del