ABORDAJE del TABAQUISMO

en la consultas del Centro de

Salud de Repblica Argentina
MPilar Roca .Mdico de Familia
Paula Peris .R4 MFyC
Amparo Prada. R1 MCFyC

TABAQUISMO ENFERMEDAD
PREVALENTE
El tabaquismo es la primera causa evitable de
morbi-mortalidad en el mundo
Reconocerlo como enfermedad crnica
adictiva es, un paso clave para la intervencin
El abordaje del tabaquismo ,es considerada hoy
en da , la medida ms costo-efectiva en salud

TABAQUISMO
Diabetes

10 %

HTA

34 %

Dislipemia 23 %

Enfermedad crnica
y
adictiva (F17.1)

EPOC 9 %
Tabaco
31 %
Trast. relacionados con nicotina:
- Dependencia de nicotina
- Abstinencia
DSM lV

CIE 10 (OMS)

 La epidemia mundial de tabaquismo mata cada ao

a casi 6 millones de personas, de las cuales ms
de 600 000 son no fumadores que mueren por
respirar humo ajeno

TABAQUISMO
NIVEL DE CONSUMO
No hay un nivel de seguridad en su consumo
Fumar poca cantidad, de 1 a 5 cigarrillos al da,
incrementa en un 40% el riesgo de IAM
Dejar de fumar es, probablemente, lo ms
importante que los fumadores pueden hacer
para mejorar su salud

 El abandono precisa ,como media , de 3-4 intentos

Consideramos un
xito no solo el logro
de la abstinencia
TABAQUISMO
: ENFERMEDAD
CRNICA
Y
sino el del progreso de avance en las fases
ADICTIVA
Solo 1% anual de los fumadores deja de fumar sin
ayuda
Un 15-30% dejan de fumar anualmente con ayuda
profesional

Consumo de Tabaco en ESPAA

La edad media de inicio del consumo de tabaco es

la ms temprana de todas las drogas (13,3 aos), y
la edad media de inicio en el consumo diario se
produce un ao despus (14,3 aos).

ATENCION PRIMARIA
Profesionales ACTIVOS, con intencin de
abordaje de tabaquismo
El tabaquismo no es habitualmente una
necesidad expresada

CONSULTAS MEDICAS
El 70% de los fumadores pasa una vez al ao por
las consultas de AP

Especialmente en la prevencin, cuando el

paciente no ha comenzado con enfermedades
derivadas del consumo de tabaco

CONSULTAS ENFERMERIA
La metodologa de la Enfermera se basa en el mtodo
cientfico y se conoce como PROCESO ENFERMERO.
Es un mtodo sistematizado de brindar cuidados
humanistas centrados en el logro de objetivos.
Se centra en la respuesta humana, es decir, en cmo
responde la persona a los problemas mdicos, los
tratamientos y los cambios en los estilos de vida.

Aplica los diagnsticos de la NANDA , Asociacin

Norteamericana de Diagnsticos de Enfermera (North
American Nursing Diagnosis Association

CUNDO PUEDE ACTAR

ENFERMERIA?
1. Promocin de espacios sin humo
1. Prevencin del tabaquismo
1. Cuidados enfermeros al fumador como
captacin, consejo, deshabituacin
1. Seguimiento durante el cese para prevenir
las recadas.

 Las enfermeras/os tienen muchas

oportunidades de desempear una funcin de
liderazgo en la lucha contra la epidemia del
tabaco.

Las enfermeras/os tienen acceso a la

poblacin en todos los niveles del sistema de
salud y gozan de un alto grado de confianza
entre los pacientes.
Brundtland GH. Visin de la OMS para la Salud.Conferencia del Centenario del
consejo Internacionalde Enfermeras. Londres, 1999 Jun

PROMOCIN DE ESPACIOS SIN HUMO Y

PREVENCION DEL TABAQUISMO
POBLACION DIANA : padres que traen a sus hijos a las
revisiones las vacunaciones infantiles y en cualquier
consulta del adulto que tiene hijos menores de edad.
Preguntar si fuma alguien en el domicilio (padres,
hermanos, abuelos, etc.)
En caso afirmativo, valorar si conocen el riesgo que
supone para otras personas que conviven en el mismo
domicilio, la exposicin al humo de tabaco, y qu hacen
para evitarlo.
Aconsejar que eviten fumar en el domicilio, insistiendo
en que la medida ms efectiva es dejar de fumar y que
pueden contar con nosotros cuando se decidan a dejarlo.

CAPTACIN DEL FUMADOR

CAPTACION
1. Consulta a demanda
2. Consulta programada
3. Vacunaciones
4. Controles de embarazo.
ACCIONES que se deben realizar son las siguientes:
1. Preguntar por su condicin de fumador, no fumador o ex
fumador.
2. Valorar la respuesta del fumador al problema del tabaco,
elaborando un plan de cuidados para actuar sobre los
factores que impiden o retrasan el inicio del cese,
3. Acompaarle en su proceso para dejar de fumar. Este
acompaamiento ser distinto dependiendo de la
respuesta del fumador al problema del tabaquismo

CUIDADOS

VALORACIN de la Fase en la que se encuentra el fumador

DIAGNSTICO utilizando la NANDA (clasificacin de las

respuestas humanas a problemas de salud)

PLANIFICANDO

los cuidados al fumador.

1-Ayudando a eliminar los obstculos que dificultan el

avance del fumador hacia el abandono definitivo, actuando
sobre los factores relacionados con los diagnsticos que
hayamos realizado.
2-Capacitar al fumador en sus autocuidados ,ensendole
las habilidades necesarias para lograrlo.
3-Las intervenciones para conseguir ambos objetivos estn
listadas en la Clasificacin de Intervenciones Enfermeras (NIC)

EJECUCIN consensuar un protocolo de actuacin en los

equipos de Atencin Primaria que incluya los cuidados
enfermeros como parte del abordaje al fumador

EVALUACIN comprobar si se han conseguido los objetivos

 LE GUSTARA DEJAR
DE FUMAR?

ESTARA DISPUESTO A
HACER UN SERIO INTENTO
EN EL PRXIMO MES ?

SI

NO

NO

60 %

30 %
Prochazka J, DiClemente C. J Clin Psychol 1983; 3 : 390-5

SI

10%

AYUDAR A DEJAR DE FUMAR DESDE LA

CONSULTA
INTERVENCION BREVE

INTERVENCION INTENSIVA

INTERVENCION ESPECIALIZADA

INTERVENCION BREVE.
CONCEPTO
Conjunto de estrategias de intervencin
oportunista dirigidas a fumadores que se
sustentan en la evidencia cientfica
(Grado de evidencia A).

INTERVENCION BREVE
Puede ser realizada por todos los
profesionales sanitarios.
Se adapta al estado de cambio en que
se encuentra el fumador
duracin total : menos de 30 minutos
3 entrevistas, 10 min cada una

INTERV.BREVE.objetivos
Identificar fumadores que llegan a
consulta.
Ayudar al que SI quiera dejar de fumar.
Motivar al que NO quiere dejarlo

INTERVENCION BREVE.
ESTRATEGIA DE LAS 5 A

Averiguar y registrar.
Aconsejar.
Apreciar disposicin al cambio.
Ayudar a dejar de fumar.
Acordar seguimiento.

1-AVERIGUAR Y REGISTRAR

Grado evidencia A.
En mayores de 10 aos.
Recomendable bianual .
No reinterrogar a >25 aos si nunca han
fumado.
Intentar relacionar con el motivo de consulta.

2-ACONSEJAR
Consejo Breve (2-3min).
Claro.
Firme.
Personalizado.

3-APRECIAR DISPOSICION
Le gustara dejar de fumar?
Estara dispuesto a hacer un intento
serio en el prximo mes?

Fase de PRECONTEMPLACION

Fumador consonante.

No se plantea o no manifiesta
el deseo de modificar su
conducta adictiva

No cree tener una adiccin o

no ve los problemas de dicho
consumo.

No considera la posibilidad de
acudir a tratamiento o acude
por presin de su entorno sin
estar convencido.

PRECONTEMPLACION

Consejo con material informativo: BENEFICIOS

Preguntas a fin de generar Reflexin y
Ambivalencia
ha pensado los beneficios que tendra para
usted dejar de fumar?
cmo cree que el tabaco afecta su salud?

Objetivo: aumentar la IMPORTANCIA para dejarlo

Ofrecer apoyo y no repetir en 6 meses

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
PRECONTEMPLACION
NANDA 00099 Mantenimiento ineficaz de la
salud: insuficiente conciencia de enfermedad del
tabaquismo
NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar
NIC 5510 Educacin sanitaria

Fase de CONTEMPLACION
Aparece nivel de conciencia
que permite ver el problema
y considerar seriamente la
posibilidad de abandonar la
conducta adictiva
Perodo de ambivalencia:
sentimientos contradictorios
sobre continuar fumando o
dejarlo.
Todava no han
desarrollado un
compromiso firme de
cambio.
*

CONTEMPLACION

Promover que verbalice sus propias razones para dejar de fumar

y favorecer la discrepancia entre sus valores/objetivos personales
y su conducta actual como fumador.

Preguntar sobre los obstculos y temores que tiene para dejarlo,

facilitndole soluciones.

Objetivos: aumentar la MOTIVACIN y la CONFIANZA para

dejarlo.
cules cree que podran ser sus motivos para dejar de fumar?
hay algo que le impide dejar de fumar?
entrega de material de autoayuda (folleto informativo )

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
CONTEMPLACION
NANDA 00083 Conflicto de decisiones: dejar de
fumar . incertidumbre sobre el curso de la accin
que tomar porque la eleccin entre acciones
alternativas implica riesgo, prdida o supone un
reto para los valores personales.
NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar
NIC 5480 Clarificacin de valores .Ayudar al fumador
a reflexionar sobre la situacin y lo que es
personalmente importante; fomentar la
consideracin de las cuestiones y consecuencias de
la conducta

Fase de PREPARACION
Se toma la decisin
y el compromiso de
abandonar la
conducta adictiva y
prepararse para ello.
Cambios
conductuales.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
PREPARACIN

NANDA 00158 Disposicin para mejorar el afrontamiento: preparar el

abandono del tabaquismo
NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar
NIC 5220 Apoyo en la toma de decisiones . Mostrar las distintas
alternativas de forma sencilla para el paciente, ayudndole a identificar
las ventajas y desventajas de cada alternativa con el fin de que pueda
elegir la que mejor se adapte a sus circunstancias personales.

4-AYUDAR a dejar de fumar

1-Felicitar por la decisin y aclarar las expectativas,
transmitir que le vamos a orientar, ayudar y apoyar, pero
que es necesario su esfuerzo para conseguir el xito.
2-Elegir la fecha de abandono (Da D)
3-Intervencion Psico-social
fumador conozca su adiccin,
modifique su comportamiento frente a ella
desarrolle habilidades para manejar la abstinencia.
4-Valorar la necesidad de tratamiento farmacolgico.

Derivacion a Unidad
Especializada: UCA
1. Paciente con 3 o mas intentos fallidos correctamente
tratados por un profesional.
2. Pacientes con enfermedades psiquitricas no
controladas
3. Pacientes con otros trastornos adictivos
4. Fumadoras embarazadas con dependencia
moderada/grave
5. Pacientes con cardiopatia isqumica, EPOC, HTA, no
controladas)

Elegir Fecha de abandono:

da D el xito
Predice
Dentro del prximo mes (ideal si < 15
das)
Elegir poca adecuada
Notificar a familiares, amigos y
compaeros

Aumentar el
compromiso
Apoyo social

Intervencin psicosocial. GUIA SEMFYC

18/10/13

Modificar el patrn
de contucta
Piense en las dificultades para dejar de fumar

Autoregistro de cigarrillos

Hor
a

Situacin

Necesidad

8:00

Al levantarse

8:20

Tras desayuno

9:10

En el coche

11:00

Almuerzo

13:25

Enfado

19:20

Con amigos

Alternativa

Tcnicas de relajacin
Ejercicio fsico

Hacer que fumar sea difcil

Calcular el dinero ahorrado

CONSEJOS PARA EL DIA D

- deseo
- alimentacin
- desliz

Fase de ACCION:
Comienza en el dia D
El paciente cambia la
conducta, as como las
condiciones ambientales
que le afectan.
INICIA LA ABSTINENCIA

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
ACCION
NANDA 00082 Manejo eficaz del rgimen teraputico: en proceso de
abandono del tabaquismo
NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar
NIC 2380 Manejo de la medicacin . Ensear el mtodo de administracin
de los medicamentos, explicar al paciente las acciones y efectos
secundarios de los medicamentos, observar los efectos teraputicos de
la medicacin en el fumador y si se producen efectos adversos,
determinar los factores que pueden impedir al paciente tomar la
medicacin prescrita (p. ej., los chicles de nicotina en una persona que
trabaja de cara al pblico).
NIC 1100 Manejo de la nutricin . Fomentar la ingesta de caloras
adecuadas al tipo corporal y estilo de vida, proponer el uso de sustitutos
sin azcar (caramelos, chicles, bebidas light) como alternativa a picar
entre horas.

Tratamiento con frmacos:

Duplica el xito
Disminuye los snt. de abstinencia
Complemento del apoyo conductual

Cundo

pautarlos?

Directrices clnicas prctica para el tratamiento del consumo y la dependencia del tabaco.
Informe del Servicios de salud pblica de los EEUU. JAMA vol 283, n 24. 2000

Seleccin del frmaco

No existe un frmaco de eleccin.

Factores:

grado de dependencia,

contraindicaciones

efectos adversos potenciales

la experiencia previa del paciente

sus comorbilidades, etc.

Fase de MANTENIMIENTO
Permanece la
abstinencia (al menos
durante 6 meses)
La persona intenta
conservar y
consolidar los logros
manifiestos y
significativos.

5-ACORDAR SEGUIMIENTO
Seguimiento programadoobjetivos:

Evitar recadas.
Manejar problemas secundarios al
abandono.

QU HACER ANTE UNA RECAIDA?

Cesar el consumo lo antes posible.
No culpabilizarse; las recadas forman parte del proceso de
abandono de una sustancia tan adictiva como la nicotina.
Analizar los motivos de recada y profundizar en ella.
Reconocer el problema ayuda a solucionarlo: cmo se ha
sentido fumando una calada?, ocurri lo que esperaba o
pensaba? se sinti mejor o peor? resolvi el problema?
prob otras maneras de solucionarlo?
Animarse a hacer un nuevo intento en breve tiempo:
actualizar los motivos personales para dejar el tabaco, hablar
con personas de apoyo.
No se desanime: las fluctuaciones de la motivacin son
normales.
Realice actividades gratificantes, recapacite y no se engae:
descarte el consumo espordico de cigarrillos.
Practique Relajacin y ejercicio fsico.Pida ayuda a su
mdico o enfermera.

DIAGNOSTICOS ENFERMEROS
RECAIDA

NANDA 00079 Incumplimiento de tratamiento:

recaida tabaco
NIC 4490 Ayuda para dejar de fumar

FINALIZACION

ms de un ao?

INTERVENCIN BREVE.PROTOCOLO 1,15,30

18/10/13