UNIVERSIDAD PRIVADA DE TACNA

SALMONELOS
IS Y FIEBRE
TIFOIDEA
FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA: MEDICINA HUMANA
CURSO:
MEDICINA 1
CATEDRA:
DRA. REGINA RIVERA
ALUMNOS:
ASHLY ARTETA
DIANA AYMA
NATALIA BARCENA
FARA CARI
PAUL CARRILLO

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TACNA - PER

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1. DEFINICIN
SALMONELO
SIS
denominadas

Tambin
salmonelosis
no
tifoideas, son infecciones producida por
salmonellas distintas a la S. typhi, adquiridas
por la ingestin de alimentos o bebidas
contaminados. La salmonella es un bacilo
gramnegativo, anaerobio y facultativo que
provoca infeccin cuando se ingieren 103 a 106
microorganismos.

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El cuadro clnico ms frecuente es la

gastroenteritis
aguda,
que
se
caracterizan por estado febril asociado
a manifestaciones gastrointestinales,
diarrea
y
dolores
abdominales,
moderados o severos.

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2. PATOGENIA

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2. PATOGENIA

Lo ms probable es que la diarrea sea producida por

el ingreso de la salmonella en los enterocitos, por la
induccin de una respuesta inmune en el intestino o
por ambos mecanismos a la vez. Es poco habitual la
presentacin en forma de bacteriemia, ms
frecuente en pacientes inmunodeprimidos (VIH) y
que son las responsables de los focos infecciosos
metastsicos
(artritis
sptica,
endoarteritis,
meningitis,
colecistitis,
absceso
heptico
y

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3. EPIDEMIOLOGIA
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Salmonelosis no typhimurium (NTS): por lo general es causada por
S. typhimurium o S. enteritidis y casi siempre se manifiesta en forma A
de gastroenteritis (nausea, vmito, diarrea sin sangre, clicos
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abdominales y fiebre) dentro de las primeras 6 a 48 h despus del
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contacto, con duracin de tres a siete das.
O
En el ao 2009 hubo alrededor de 14 millones de casos de NTS
en Estados Unidos.
Esta enfermedad se adquiere a partir
de diversos reservorios animales. El modo principal de
transmisin es a travs de productos alimenticios contaminados
como huevos (S. enteritidis), pollo, carne cruda, productos
lcteos, productos transformados o tratados y frutos y
vegetales frescos.
El coprocultivo permanece positivo durante cuatro a cinco semanas
y en algunos casos raros los portadores crnicos hasta ms de un
ano.
Cerca de 8% de los pacientes padece bacteriemia, casi siempre por
S. choleraesuis y S. dublin; de estos pacientes, 5 a 10% padece una
infeccin circunscrita (absceso hepatoesplenico, meningitis,
neumona, osteomielitis).

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3. EPIDEMIOLOGIA
Despus de una gastroenteritis por
Salmonella, algunas veces surge artritis
reactiva, principalmente en los individuos
con antgeno de histocompatibilidad HLAB27.

Durante las pocas de calor, al aumentar

en el verano el consumo de la ingesta de
productos poco cocidos o elaborados
con huevo (helados, mayonesas, etc.)
aumenta la incidencia de esta patologa.

Algunos serotipos especficos han estado

ligados a ciertos alimentos o exposiciones.
Un ejemplo lo constituyen los brotes de
infeccin por Salmonella serotipo
Enteritidis, que han estado asociados a la
ingestin de huevos crudos, mal cocinados.

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4. FACTORES PREDISPONENTES
Aclorhidria

Gastrointestinales

Uso previo de
antibiticos
Medicamentos que
disminuyen la
motilidad

FACTORES
PREDISPONENTE
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SIDA
Linfomas

Sistmicos

Anemias hemolticas
(sobrecarga de
hierro).
Lupus eritematoso
sistmico.
Uso de corticoides
Schistozomiasis

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5. MANIFESTACIONES CLINICAS

Tras un periodo
de incubacin de 6-48
GASTROENTER
horas despus de
ITIS la ingestin del
alimento o el agua contaminados, se
inicia un cuadro de dolor abdominal
tipo clico, acompaado de vmito y
diarrea
que
va
desde
varias
deposiciones blandas y sin sangre que
pueden variar en intensidad y volumen,
usualmente en cantidad moderada y
hasta acompaadas de sangre o moco
y de tenesmo rectal. Se puede
acompaar de fiebre de 38-39 C en las
primeras 48-72 horas. Pueden aparecer
Elotros
cuadro,
en general,
se autolimita
en menos
sntomas
generales
como cefalea
de
10 das y
y otros
si persiste
la diarrea
tras ese
y mialgias
sntomas
sistmicos.

tiempo hay que pensar en otras etiologas. Los

casos letales son excepcionales pero pueden
ocurrir, sobre todo en pacientes ancianos
ingresados en residencias geritricas y en
individuos inmunodeprimidos, la gastroenteritis
usualmente se autolimita al cabo de 4-8 das.

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5. MANIFESTACIONES CLINICAS
BACTERIEMIA E
INFECCIN VASCULAR

Entre un 1-4% de los pacientes inmunocompetentes

con gastroenteritis aguda por salmonella pueden
producir
bacteriemias
primarias
(hemocultivos
positivos en ausencia de diarrea) e infecciones
extraintestinales. Se pueden encontrar en el 5-10% de
los pacientes con bacteriemia. Las cepas que ms
frecuentemente se aslan son S. typhimurium, S.
enteritidis y S. cholerasuis.

Es importante saber si la bacteriemia es persistente y de alto grado

(ms de 50% de hemocultivos positivos), porque estas bacteriemias
nos debe hacer sospechar la existencia de una infeccin vascular
(placas aterosclerticas, aneurismas, prtesis endovasculares) u
otra focalidad.
La infeccin por salmonella
de los grandes vasos lleva a la formacin de aneurismas micticos.
Cerca de 8% de los pacientes padece bacteriemia, casi siempre por
S. choleraesuis y S. dublin; de estos pacientes, 5 a 10% padece una
infeccion circunscrita (absceso
hepatoesplenico, meningitis,
neumonia, osteomielitis).

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5. MANIFESTACIONES CLINICAS
PORTADORES
CRONICOS

Son aquellos individuos, que persisten por meses e

inclusive por aos la eliminacin de salmonellas en las
heces.
Epidemiolgicamente
son
de
particular
importancia en la transmisin de la enfermedad. Solo un
pequeo porcentaje (0,2-0,6%) de los pacientes con
salmonella notificada pasa a portadores crnicos.
El diagnstico se hace por coprocultivos seriados o por
cultivo de bilis obtenida del duodeno. La condicin de
portador crnico ocurre mas frecuentemente en mujeres
y en personas que tienen alteraciones de las vas
biliares, especialmente presencia de clculos.

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6. DIAGNOSTICO

Hemocultivo: Los hemocultivos

indicarn la presencia de bacteriemia
y los cultivos de otras muestras y el
estudio de imagen harn el
diagnstico de infecciones localizadas.
Coprocultivo: es el mtodo indicado
para el diagnstico de la
gastroenteritis. Es particularmente til
para el control post-tratamiento de los
pacientes y para detectar los
portadores crnicos.
El estudio microscpico de las
heces muestra leucocitos
polimorfonucleares (enteritis invasiva)
y el aislamiento de la salmonella en el
coprocultivo nos dar el diagnstico
de certeza y la identificacin del tipo
de salmonella.

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7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

GASTROEN
TERITIS
INFECCIOS
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Mayormente:
Diarreas ,
cefalea, mialgia,
fiebre, vomitos
Dolor abdominal
tipo retorcijn

Vmitos ,
nauseas
heces menos
voluminosas con
sangre y/o moco.
Presentan de
dolor abdominal
intenso
fiebre,
escalofros

Si se presenta heces
voluminosas
abundantes y acuosas,
sin moco, sangre o pus
y el dolor abdominal
no muy intenso (E.
COLI, CLOSTRIDIUM)

FIEBRE TIFOIDEA O
PARATIFOIDEA:
Salmonella
typhioSalmonella
paratyphi.

SALMONELOSIS
NO
TIFOIDEA:
Salmonella
enteritidisySalmonella
typhimurium.
Mayor
gravedad
cuando coexiste con

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7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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GASTROENTERITIS
INFECCIOSA

SHIGELLA

SALMONELLA

CLOSTRIDIUM
DIFFICILE
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YERSINIA
ENTEROCOLIC
A

CAMPYLOBACT
ER

E. COLI

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8. EVOLUCIN

Si lasalmonelosiscausada por salmonellas (salmonella

enteritis) sigue su evolucin normal, los sntomas de la
infeccin duran entre 2 a 3 das y solo en casos infrecuentes
una semana.
En cuanto se restaura laperdida de lquidos producida por
los vmitos y la diarrea, la recuperacin es muy rpida.
Mientras se hallen en las heces salmonellas, el peligro de
contagio no ha desaparecido, incluso aunque la salmonelosis
ya haya remitido.
La eliminacin de la salmonella dura entre 3 y 6 semanas; en
el caso de lactantes, tambin pueden pasar varios meses.

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9. PRONSTICO

El pronstico de la fiebre entrica

depende de la administracin rpida de
un tratamiento adecuado 3-7 das
Mortalidad 15% sin antibiticos.
Tratamiento actual menos de 1%
Estupor, coma o shock mal pronostico.

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10. COMPLICACIONES

La infeccin por Salmonella en s no

es potencialmente mortal. Sin
embargo, en algunas personas
especialmente bebes, nios pequeos,
adultos mayores o personas con
sistema inmune debilitado desarrolla
complicaciones peligrosas.

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INCLUYEN:
Deshidrataci
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Bacteriemia
Artritis
reactiva

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10. COMPLICACIONES

DESHIDRAT
ACION

El lquido que se est

perdiendo esa a causa de la
diarrea persistente, puede
deshidratarse.
Seales de advertencia:

Disminucin del gasto urinario

Sequedad en la boca y la lengua
Sed excesiva (polidipsia)
Ojos hundidos
Reduccin de la produccin de
lgrimas

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10. COMPLICACIONES
BACTERIEMIA
Infeccin desalmonellaentra al torrente sanguneo.
Infecta tejidos como:
Los tejidos que
rodean el
cerebro y la
mdula espinal
(meningitis)

El revestimiento
del corazn o
las vlvulas
(endocarditis)

Sus huesos o la
mdula sea
(osteomielitis)

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10. COMPLICACIONES
ARTRITIS REACTIVA

Las personas que han tenido

lasalmonellase encuentran en mayor
riesgo de desarrollar artritis reactiva.
Tambin conocido comosndrome de
Reiter.
Comprometelas articulaciones, la uretra
y los ojos.
Estas reas resultan hinchadas e
inflamadas.

Irritacin de los ojos (conjuntivitis)

Dolor al orinar (uretritis)
Dolor en las articulaciones (artritis)

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11. TRATAMIENTO

La gastroenteritis aguda por salmonella es

un cuadro auto limitado que no precisa de
tratamiento antibitico, slo de medidas de
sostn con reposicin de lquidos y
electrolitos.

En los pacientes ms vulnerables, con

enfermedades asociadas o patologas que alteren la
resistencia a la infeccin, se barajar la posibilidad
de emplear antibioterapia, que puede realizarse con
quinolonas, cotrimoxazol o amoxicilina durante 4872 horas.

No se recomienda el uso de inhibidores de la motilidad

intestinal, ya que predisponen a la aparicin de
bacteriemia

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11. TRATAMIENTO
La terapia antimicrobiana sistemtica no est recomendada para casos
leves o moderados en personas sanas. Esto se debe a que los
antimicrobianos podran no eliminar completamente la bacteria y
seleccionar cepas resistentes, con lo cual el frmaco se volvera ineficaz.
Sin embargo, los grupos de riesgo, especialmente los lactantes, los
ancianos y los pacientes inmunodeprimidos, podran necesitar
tratamiento antimicrobiano. Los antimicrobianos se administran tambin
si la infeccin se propaga desde el intestino a otras partes del organismo.
En vista de la creciente resistencia global a los antimicrobianos, las
directrices de tratamiento se deberan revisar peridicamente teniendo
en cuenta los patrones de resistencia de la bacteria.

En casos de infecciones
vasculares se recomienda
un tratamiento con
betalactmicos (ampicilina
o ceftriaxona) por va
intravenosa durante 6
semanas.

En infecciones locales adems de la

antibioterapia habr que valorar la necesidad de
ciruga.

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11. TRATAMIENTO

Medidas por si la diarrea

persiste

Tomar de ocho a diez vasos de lquidos

claros cada da. El aguaes lo mejor.
Tomar al menos una taza de lquido
cada vez que tenga una deposicin
suelta.
Consumir comidas pequeas a lo largo
del da, en lugar de las tres comidas
grandes.
Comer alimentos salados, tales como
rosquillas, sopa y bebidas rehidratantes.
Consumir algunos alimentos ricos en
potasio, como pltanos (bananas),
papas sin cscara y jugos de frutas
diluidos en agua.

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11. TRATAMIENTO
El mdico podra recomendar antibiticos
si usted:

Tiene diarrea ms de nueve o diez

veces al da.
Tiene fiebre alta.
Riesgo de expansin de la bacteria en
el cuerpo
Mayor de 65 aos.
ANTIBITICO
DOSIS
PROFILAXIS: 500 mg c/12h (VO) 23d
GASTROENTERITIS: 400 mg c/12h
(IV) , 500 mg c/12h (VO) 3-7d.
ENDOCARDITIS: 400 mg c/8h (IV)
42d.

Constituyen en la actualidad la
medicacin de primera eleccin
en el tratamiento y profilaxis

CEFTRIAXONA

BACTEREMIA: 2g/da (IV), 7- 14d.

GASTROENTERITIS: 1-2g/da (IV),
3-7d.
MENINGITIS: 2g/12h (IV), 14-21d.
ENDOCARDITIS: 2g/da. (IV) 42d.

Sobre
todo
en
embarazadas y nios
toleren las quinolonas.

SULFAMETOXAZOLTRIMETOPRIM

GASTROENTERITIS: 160/800g
C/12h (VO), 3-7d.

CIPROFLOXACINO

mujeres
que no

Utilizado para el tratamiento de la

fiebres entrica.

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11. TRATAMIENTO
Complicaciones
Enterorragia

Se puede observar Se
trata
con
en 3-10% de los transfusin
de
pacientes
glbulos
rojos
y
lquidos parenterales.

Perforacin

Aparece alrededor de
la tercera o cuarta
semanas, se puede
observar en 3% de
los casos.

Abscesos

Requiere
aminoglucsidos, las
cefalosporinas
antipseudomonas, el
metronidazol
y
medidas
interdisciplinarias
para el control del
choque sptico.

Drenarlos
quirrgicamente

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12. PROFILAXIS

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha tomado

diversas directrices para impedir la expansin de cepas
resistentes a antibiticos:
- Control de las aves reproductoras
- Control microbiolgico de alimentos y agua
- Control de la produccin avcola y su ambiente
Manejar y almacenar
adecuadamentelos
alimentos puede
ayudar a reducir el
riesgo.

Si usted posee un
reptil, use guantes al
manipular el animal o
sus excrementos

Los productos lcteos

debern ser
controlados
estrictamente, y
someterse a
pasteurizacin antes
del consumohumano.

Tambin deben recibir

tratamiento los
animales sobre todo
los BOVINOS

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RECOMENDACIONES PARA EL PBLICO Y

VIAJEROS

- Asegrese de que los alimentos estn debidamente

cocidos y an calientes al servirlos.
- Evite la leche cruda y los productos elaborados con
leche cruda. Beba slo leche pasteurizada o hervida.
- Evite consumir hielo a menos que est hecho con
agua potable.
- Si el agua potable es de seguridad dudosa, hirvala o,
si no fuera posible, purifquela con un desinfectante
fiable de liberacin lenta (habitualmente disponible en
farmacias).
- Lvese a fondo y frecuentemente las manos con
jabn, en particular despus de haber tenido contacto
con mascotas o animales de granja o haber ido al bao.
- Lave cuidadosamente las frutas y hortalizas,
especialmente si las consume crudas. De ser posible,
las hortalizas y las frutas se deberan pelar.
- Cuando viaje, remtase al folleto de la OMSGua para
los viajeros sobre la inocuidad de los alimentos

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RECOMENDACIONES PARA MANIPULADORES

DE ALIMENTOS
- Tanto los manipuladores de alimentos profesionales como
familiares deberan observar cuidadosamente las normas de
higiene en la preparacin de los alimentos.
- Los manipuladores profesionales de alimentos deben
notificar inmediatamente a sus empleadores todo episodio de
fiebre, diarrea, vmito o lesiones cutneas infectadas y
visibles.
- Las Cinco claves para cultivar frutas y hortalizas ms
seguras publicadas por la OMS sirven de base a programas
educativos orientados a capacitar a los manipuladores de
alimentos e informar a los consumidores. Las Cinco claves
son especialmente importantes para prevenir intoxicaciones
alimentarias. Esas claves son las siguientes:
Mantener la higiene
Separar los alimentos crudos de los cocidos
Cocer totalmente los alimentos
Mantener los alimentos a temperaturas seguras
Utilizar agua e ingredientes crudos seguros

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1. DEFINICIN
ETIOLOGIA

El gnero Salmonella pertenece a la familia Enterobacteriaceae, son

bacilos gramnegativos, no formadores de esporas, anaerobios
facultativos, provistos de flagelos y mviles. Crecen bien en los
medios de cultivo habituales. De acuerdo con la presencia de los
antgenos O (lipopolisacrido), Vi (polisac- rido capsular) y H
(flagelar) pueden actualmente serotiparse en ms de 2.300
serovariedades

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La fiebre tifoidea es una enfermedad febril aguda

de origen entrico producida por la Salmonella
typhi. En raras ocasiones Salmonella paratyphi A,
paratyphi
B
(Salmonella
schottmuelleri)
y
Salmonella paratyphica C (Salmonella hirschfeltii)
pueden producir un cuadro clnico similar, aunque
de menor gravedad. Estas salmonellas slo
afectan al ser humano. La mortalidad con un
tratamiento adecuado es casi nula y las

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1. DEFINICIN
FIEBRE
TIFOIDEA

Se adquiere al ingerir agua o alimentoscontaminados, es de curso

prolongado, puede tener complicaciones graves como la perforacin
intestinal.

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2. PATOGENIA
Una vez que la persona ingiere salmonellas el
desarrollo de la enfermedad va a depender
fundamentalmente de la cantidad de microorganismos
ingeridos (inculo), de su virulencia y de factores
dependientes del husped

Las cepas Vi negativas son menos infecciosas y

virulentas que las cepas Vi positivas

Es necesaria la invasin de lasangrepor S. Typhi, el

tamao del inculo necesario para causar la
enfermedad es de entre 105 y 109bacterias

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2. PATOGENIA
La Salmonela typhi penetra por la boca. La acidez gstrica
es una barrera natural importante, siendo factores
predisponentes aquellas circunstancias que modifican el
pH gstrico, como aclorhidria, vagotoma, gastrectoma o
la toma de frmacos que lo modifican.

Una vez superada la barrera gstrica las salmonellas

pasan al intestino delgado, donde encuentran un medio
ms idneo, ms an si hay una alteracin de la flora
intestinal normal por el uso previo de antibioterapia

Se multiplica en el intestino delgado durante 3-4 das, tras

anclarse a las micro vellosidades del ribete en cepillo del
leon, las bacterias invaden el epitelio intestinal,
aparentemente a travs de las placas de Peyer.

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2. PATOGENIA

Los grmenes son transportados a los folculos linfoides

intestinales, en donde se multiplican en el interior de
las clulasmononucleares.

Los monocitos transportan estos microorganismos a los

ganglios linfticos mesentricos

Los grmenes alcanzan despus el torrente sanguneo

a travs del conducto torcico, causando una
bacteriemia transitoria. Las bacterias circulantes
penetran en las clulas retculo-endoteliales del
hgado, bazo y mdula sea.

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2. PATOGENIA
vuelven a pasar al intestino y a la vescula biliar. Las
placas de Peyer se muestran tumefactas pudindose
ulcerar la mucosa intestinal pasada la primera semana y
originar una hemorragia o la perforacin, las dos
complicaciones ms graves del cuadro.

La vescula biliar es especialmente susceptible a la

infeccin, tanto a travs de torrente sanguneo, como por
la va biliar.

Se cree que la endotoxina circulante, un componente

lipopolisacrido de la pared celular bacteriana, causa la
fiebre prolongada y los sntomas txicos de la fiebre.

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2. PATOGENIA
La
curacin
de
la
enfermedad depende del
establecimiento de una
eficaz inmunidad celular
del husped por parte de
los linfocitos T activados.

Pacientes
con
trastornos
de
su
inmunidad, sobre todo
celular, como ocurre
en
los
pacientes
infectados por el virus
de
la
inmunodeficiencia
humana (VIH) o en los
pacientes oncolgicos

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3. EPIDEMIOLOGA

Microorganismo causales ( S. typhi y paratyphi,

serotipo A,B,C).

Los seres humano son los nicos huspedes de

este tipo de salmonellas.
Va de transmisin es la fecal oral, a travs de
aguas contaminadas no higienizadas,
alimentos manipulados por portadores. Tbm se
ha reportado transmisin sexual en varones.
El perfecionamiento del manejo del agua y el
drenaje puede ayudar a disminuir los casos de
fiebre enterica (tifoidea).

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3. EPIDEMIOLOGA

Factores de riesgo ayudan a la

propagacin de la enfermedad.

Se calcula que por cada 4 casos de

typhi aparece 1 con paratyphi
En 1989 aparecieron en la india y
china S. typhi multidrogo
resistente. Con el empleo de
fluroquinolonas..
En 1990 surgieron mas cepas de
typhi y paratyphi, con menor
suceptibilidad al ciprofloxacino
resultando la infeicacia del

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3. EPIDEMIOLOGA

Factores
exgenos

Factores
endgenos

ingesta de alimentos
preparados fuera de casa
y de agua contaminada
Contacto con personas
recientemente infectadas

Susceptibilidad o
resistencia a la infeccin.
Presencia de diferentes
alelos de los genes HLA
de clase II y III.

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4. CUADRO CLINICO
PERIDO DE ENCUBACION: entre 2- 3 semanas..
INICIO: insidioso
Sntoma principal: cuadro febril que va de 38.5 a 39,
variable.

Sntomas
acompaantes
cefalea
malestar general
tos seca
diarrea
estreimiento
nuseas y vmitos
dolor abdominal
anorexia
escalofros

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4. CUADRO CLINICO

Exploraci
n fsica:
A
veces
Estupor
.

Hepatomegali
as

Bradicard
ia
relativa
Lengua
saburr
al

Exante
ma
maculo
so:
Rosol
a

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5. DIAGNOSTICO

HEMOCULTI
VO

COPROCULTI
VO Y
UROCULTIVO

Positivos en la primera semana en el 90% de

los casos, perdiendo sensibilidad con el paso
de los das (50% en la tercera semana).

Suelen ser negativos en la primera semana y

terminan siendo positivos en el 75% de los
casos en la tercera semana

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MIELOCULTI
VO

REACCIN
DE WIDAL

Permite el aislamiento del germen al comienzo

de la enfermedad, incluso en aquellos que han
recibido antibiticos) y en lesiones de la piel
(rosola).

til en la segunda semana y tercera de

enfermedad porque es cuando se encuentran
los ttulos elevados de anticuerpos, arriba de
1:160

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6. PRUEBAS DE LABORATORIO
Normal o aparece leucopenia (habitualmente no inferior
a 2500 clulas/mm3) tras una a 2 semanas de
RECUENTO enfermedad.

se observan abscesos pigenos, los leucocitos

LEUCOCITA Cuando
pueden alcanzar 20000-25000 clulas/mm3.

RIO

Dato que sugiere enfermedad grave que puede ser

llamativa y persistir durante un periodo de hasta una
TROMBOCI semana
Realizar estudios complementarios para descartar
TO
coagulacin intravascular diseminada.

PENIA

Alteradas
raramente existen datos de insuficiencia
PRUEBAS
hepatocelular.
HEPATICAS

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7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Se
realizara
primero
la
diferenciacin
de la patologa
febril
de
nuestro medio
que presentan
fiebre sin foco
de
duracin
corta
e
intermedia.

En la fase aguda
si
predominan
sntomas
respiratorios
habr
que
descartar
procesos virales
(gripe en sus
distintas
variedades)
y
grmenes
atpicos
(clamidias,
mycoplasma,
legionella) o enf
infeciosas
(neumonia
bacteriana,
meningoencefali
tis,
hepatitis
virica,
brucelosis,
tbc
miliar,
mononulceosis
infeciosa)

Si
hay
hallazgos
abdominales
hay
que
descartar
procesos
agudos como:
apendicitis,
colescistitis,
isquemia
intestinal.

Si la fiebre se
prolonga
sospechar
posibilidades
como
endocarditits,
rickettiosis,
enfermedad
inflamatoria
intestinal.

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8. EVOLUCIN

En el primer periodo(1semana) se caracteriza por la

aparicin de fiebre progresiva y escalonada
asociada a cefalea intensa , anorexia y astenia

Evolucio
n

En el segundo periodo(2da y 3ra semana) la fiebre

se estabiliza y es continua.
Pueden observarse signos menngeos, signos de
deshidratacin y diarrea intensa
La cefalea permanente no cede a analgsicos y el
estado de conciencia se altera y entra en estado de
sopor.
En la piel del tronco puede presentarse lesiones
maculo papulosa de color salmon(manchas
rosadas)
El examen de abdomen muestra dolor a la
palpacin, distencin y peristaltismo aumentado.
En 50% de los casos se puede observar
hepatoesplenomegalia
En el tercer periodo la fiebre empieza a disminuir en
forma progresiva. Sin ATB la enfermedad se resuelve
en aprox. 4 semanas, pero persisten debilidad,
astenia y perdida de peso que pueden prolongarse
por varias semanas.
Con el t(x) de ATB apropiado la fiebre puede
resolverse en 3-5 das.

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9. PRONOSTICO
Antiguamente:
15%
Tasa de Mortalidad

Actualidad: < 1%

Asia y frica: 10
30%

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Dependie
ndo de:
Cepas multirresistentes
Deficiencias sanitarias
Retraso en el inicio de la
terapia antibitica

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10. COMPLICACIONES

Son muy raras de ver

Las mas graves y frecuentes:

Hemorragia del tubo

digestivo (10 a 20 %)
Perforacin intestinal (1 a
3%)

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8. TRATAMIENTO
Tratamiento
sintomtico o
medidas de
soporte

SE
DEBE
CONSIDERAR:

Tratamiento de
los pacientes
con SIDA

Tratamiento de
los portadores
crnicos

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Tratamiento O

especifico con
antimicrobiano
s

Tratamiento de
las
complicacione
s

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10. TRATAMIENTO SINTOMATICO

Hidrataci
n

Adecuad
a
nutricin

Medidas
de
soporte

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10. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ESPECFICO
CON ANTIMICROBIANOS
Antes: 1998
(IPSS)

Anteriormente uno de los tres

frmacos de primera lnea junto con
amoxicilina
y
trimetoprimasulfametoxazol,
cloranfenicol
ha
perdido el favor como frmaco de
eleccin para la fiebre tifoidea debido
a las crecientes tasas de resistencia a
los medicamentos.

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10. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO ESPECFICO
CON ANTIMICROBIANOS

Actualida
d

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10. TRATAMIENTO

Los ATB
utilizados:
cloranfenicol,
ampicilina,
cotrimoxazol ,
quinolonas y
C3G.

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TRATAMIENTO ESPECFICO
CON ANTIMICROBIANOS

Cepas
resistentes a
cloranfenicol,
ampicilina y
cotrimoxazol
Las quinolonas
(ciprofloxacino)
y C3G
(Ceftriaxona)
son de primera
eleccin

Las ciprofloxacino no se
recomiendan para uso en nios o
mujeres embarazadas. En los nios,
las mujeres embarazadas o pacientes
con S. typhi que es resistente a las
fluoroquinolonas, ceftriaxona se
puede utilizar en su lugar.

Fluoroquinolonas como ciprofloxacina

se utilizan para tratar la fiebre
tifoidea debido al desarrollo de
resistencia bacteriana a muchos de
los antibiticos ms antiguos como el
cloranfenicol.

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10. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LAS
COMPLICACIONES

Hemorragia intestinal
Transfusiones sanguneas
Perforacin intestinal
La ciruga es inexcusable

TRATAMIENTO DE LOS
PORTADORES CRNICOS

Portador
Crnico

Typhi: 1 4%, y no Typhi: 0.2 0.6%

Aquellos individuos en quienes despus de la
enfermedad clnica, persiste por meses la
eliminacin de salmonellas en las heces.
El d(x) por coprocultivo seriados
Esta condicin ocurre mas en mujeres y en
personas que tienen alteraciones en las vas
biliares (clculos)

Tratamiento durante 4 a 6
semanas con la ingestin de
un antibitico apropiado.
Tratamiento por Va oral
Si existe litiasis vesicular se
recomienda
una
colecistectoma

Ciprofloxacino

Amoxicilina

TrimetoprimSulfametoxazol

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10. TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE LOS PACIENTES
CON SIDA

Los pacientes con SIDA

debern
recibir
tratamiento parenteral IV
durante 1-2 semanas y
luego continuarlo por VO
con Ciprofloxacino para
erradicar la salmonella

La quinolona y la
zidovudina tienen efecto
sinergstico contra la
salmonella, pues la
asociacin de estos 2
medicamentos podra
reducir en forma
significativa la infeccin
por este microorganismo.

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- Desinfectar el agua que se utiliza para beber y

para la11.
preparacin
de los alimentos.
PROFILAXIS
- Cubrir de manera apropiada los recipientes
donde se almacena agua.
- Medidas de eliminacin sanitaria adecuadas de
las heces.
- Lavarse las manos antes de ingerir los
alimentos y despus de acudir a los servicios
higinicos.
- Consumir alimentos y bebidas en lugares que
cumplan con las medidas sanitarias.
- No comer alimentos preparados en puestos
callejeros.
- Educacin a pacientes, convalecientes y
portadores sobre higiene personal.
- Acudir al mdico si presenta fiebre por ms de
cinco das para determinar si se trata o no de
fiebre tifoidea y, de ser as, recibir tratamiento
oportuno.

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11. PROFILAXIS

En caso de viaje a las zonas endmicas

se recomienda la inmunizacin, ya que
se dispone de 2 tipos de vacunas.

Vacuna
inactiva

Vacuna
activa

Va parenteral(1 dosis)
Debe administrarse 2
semana antes del viaje

Va oral(4 dosis)
Debe administrarse 1
semana antes del viaje

Las personas que

siguen en riesgo deben
recibir una dosis de
refuerzo cada 2 aos

Las personas que

siguen en riesgo deben
recibir una dosis de
refuerzo cada 5 aos
No esta indicada en
casos de
inmunodeficiencia(VIH)
o mujeres
embarazadas

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