ABORTO

IPG. Luis
Ascanio

Definicin

Segn la OMS se define como la expulsin o

extraccin de un embrin que pese 500gr o
menos, el cual corresponde a un embarazo
menor a las 22 semanas de gestacin.

Clasificacin

Segn la Intencionalidad:

Aborto Inducido, Provocado o

Voluntario:
Libre.

Psicosocial
Eugenesia
Teraputico.
Mixto
tico.

Aborto Espontaneo o
Inducido.

Clasificacin

Segn su Evolucin:
Amenaza de
Aborto:

Se caracteriza por metrorragia escasa

acompaada o no de dolor en hipogastrio
tipo clico.

Aborto
Inminente o
Inevitable:
Aborto
Retenido o
Diferido:

Caracterizado por la irreversibilidad del

proceso.

Aborto habitual
o Recurrente:

Persistencia del producto, tras

interrupcin del embarazo.

Perdida de o mas embarazos

espontneamente de forma consecutiva o
cinco o mas no consecutivos.

Segn su Evolucin

Amenaza de
Aborto:

50% terminan en
aborto

Sangrado de origen endouterino.

Se presenta en las primeras 20 semanas.
Acompaado de dorsalgia y dolor tipo
clico.

Huevo
Anembrionado:
Cuando se detecta de manera
inequvoca la ausencia del
embrin.

Conducta

1) Ecografa: para detectar embarazo ectpico o si existe o no

vida embrionaria o fetal.
2) -HCG: para detectar embarazo.
3) Hospitalizar cuando se trata de aborto a repeticin o el
embarazo ha sido clasificado de alto riesgo previamente.
4) Abstencin del coito.
5) Administracin de sedantes uterinos si persisten las
contracciones dolorosas.

Segn su Evolucin

Aborto en
Curso:

Cuadro clnico caracterizado por contracciones uterinas

dolorosas, intermitentes y progresivas, acompaadas de
borramiento y dilatacin cervical y sangrado de origen uterino
con membranas ovulares integras.
Tratamiento
:
Hospitalizacin inmediata.
Hidratacin parenteral
Administracin de analgsicos
Reforzar la actividad uterina
si es necesario.
Esperar expulsin para
posterior legrado.

Conducta

Primer Trimestre:
Legrado
uterino

Segundo Trimestre:
Si el cuello uterino esta abierto o semiabierto, si existe DU
instaurada y si la metrorragia no es alarmante, procurar
vaciamiento del tero mediante goteo de oxitocina (15
30 UI en 500 cc de Ringer Lactato), despus de a
expulsin revisin uterina.

Segn su Evolucin

Aborto Retenido o
Diferido:
El embrin muere o se desprende pero queda retenido dentro del
tero, se debe sospechar cuando el tero no aumenta de tamao,
los sntomas y signos del embarazo disminuyen hasta
desaparecer y en el control ecogrfico se visualiza embrin sin
actividad cardiaca.
Primer
Trimestre:
Distorsin del saco
gestacional.
Disminucin del liquido
amnitico.

Segundo
Trimestre:
Cabalgamiento de los
huesos del crneo.

Conducta

El tratamiento depende de la edad gestacional y del tamao

del tero:
En embarazos tempranos consiste en la evaluacin del
tero mediante la dilatacin y legrado.
En gestaciones avanzadas (>12sem) debe llevarse a
cabo la maduracin cervical con prostaglandinas y
oxitocina.
Inicio con Dextrosa al 5% o Ringer Lactato a una tasa de
infusin de 1mU/mL aumentndose la velocidad de
infusin cada 15 minuto hasta obtener contracciones
uterinas adecuadas.
Al expulsar el feto se debe realizar legrado uterino.

Segn su Evolucin

Aborto
Inevitable:
Cuando las contracciones uterinas son mas enrgicas, el
cuello sufre borramiento y dilatacin, las membrana estn
rotas y se palpan a travs del cuello las partes fetales.

Tratamiento
:
HP
Reforzamiento de la actividad uterina con oxitocina si es
necesario.
Administrar analgsicos parenterales.
Posterior a expulsin del feto realizar legrado o revisin
uterina.

Clasificacin

Segn su Terminacin:
Aborto
Completo.

Aborto
Incompleto.

Segn las Consecuencias:

Aborto no
Complicado.

Aborto
Complicado.

Clasificacin

Segn su Edad Gestacional:

Aborto
Bioqumico o
Preclnico:
Aborto
Clnico:

Interrupcin entre las 4 a 5 semanas de

gestacin.

Posterior a la implantacin del saco gestacional. Se

divide en embrionario (6 - 8 semanas) y fetal (10
22 semanas).

Segn su Terminacin

Aborto
Incompleto:
Cuadro clnico caracterizado por la expulsin parcial de
los productos de la concepcin. Cuando la placenta
queda retenida el Tto consiste en completar el aborto
por medio de legrado.
Conduct
a:
Hospitalizar .
Lab: HC, tipaje sanguneo, HIV y
VDRL.
Legrado uterino oportuno.

Conducta

Cuidados
posteriores:
Oxitocina EV durante 2-3 horas despus de la evacuacin
uterina.
Globulina anti D en las pacientes Rh negativo.
Interconsulta con psiquiatra.
Al dar
alta:
Abstenerse de coito durante 3 semanas.
Se aconseja visitar al medico en caso de presentar
fiebre, dolor suprapbico o aumento brusco de la
perdida hemtica.
Control por consulta a las 4-6 semanas.

Segn su Terminacin

Aborto
Completo:
Situacin en la cual hay expulsin total del embrin o feto
y de las membranas ovulares.
Clnicamente se identifica por desaparicin del dolor y el
sangrado activo despus de la expulsin de todo el producto
de la concepcin.
Tratamiento
:
Observacin y corroboracin
ecogrfica.

Aborto Sptico

Es un aborto asociado con infeccin, en el cual hay

diseminacin del microorganismo y/o toxinas que originan
fiebre, endometritis, parametritis y septicemia.

Etiologa:
En Venezuela entre 1985 y 1994 las defunciones
maternas por aborto sptico constituyeron el 22.9%,
siendo la primera causa de muerte obsttrica directa.
Causado principalmente por practicas abortivas
ilegales.

Aborto Sptico

Patogenia
:
Estas infecciones son polimicrobianas, derivadas de la flora
normal de la vagina y el cuello, con la adicin de patgenos
transmitidos sexualmente.
Aerobios
Gram

Gram +

E. coli.
Streptococo .
Estafilococo.
Klebsiella.
Proteus.
Enterobacter.
Pseudomona.

Anaerobios
Gram -

Gram +

Bacterioides
fragilis.

Clostridium P.
Peptostreptoco
co.

Fisiopatologa
:

Aborto Sptico

Libera

Activacin del S.I

Clulas
efectores
Linfocitos T
Neutrfilos

Citoquina, Leucotrieno
Histamina, Serotonina
Libera

No
respuesta

Activacin de la
Cascada
Inflamatoria

Causan la
clnica
Permeabilidad
capilar
Hipotensi
n

Activacin
de
Mecanismo
s
Sistmicos

Activacin del sistema

de coagulacin

Criterios:

Aborto Sptico

En curso de evolucin presente 2 o mas de esta

caractersticas:
1. Hipertermia >38 C durante 24 hora.
2. Dolor en hipogastrio espontaneo o sostenido.
3. Perdidas vaginales modificadas (purulentas,
asalmonadas, ftidas).
4. Reconocimiento de maniobras abortivas.
5. Hipotensin con sangramiento vaginales
visibles.
6. Leucocitosis mayor a 15000 x mm3

Aborto Sptico

Aborto Sptico
Grado I:
Caracterizado por infeccin localizada a nivel de restos
ovulares y paredes uterinas.
Aborto Sptico Grado
II:
Propagacin del proceso infeccioso a los anexos o por va
linftica produciendo parametritis.
Aborto Sptico Grado
III:
Proceso infeccioso localizado mas all de las estructuras
plvica,
originando,
peritonitis,
septicemia,
I.R.A,
tromboembolismos, etc.

Criterios de Aborto
SpticoGrado I
1. Hipertermia 37.6C o mas, taquicardia,
taquifigmia
2. Secrecin intracavitaria modificada y ftida
3. tero aumentado de tamao, acorde o no a
la edad gestacional, consistencia pastosa
(progresin a miometritis).
4. Dolor a la palpacin bimanual del tero.
5. Modificaciones cervicales de acuerdo a forma
clnica del aborto

Tratamiento y
Conducta

1. Hospitalizar
2. Laboratorio control mas cultivo de secrecin
vaginal
3. Toxoide tetnico 0,5cc IM
4. Antitoxina tetnica 1500 U desensibilizada
5. Antibioticoterapia Amplio espectro +
Aminoglucosido
6. Prostaglandinas o Tallos de laminaria.

Criterios de Aborto
SpticoGrado II
Se presenta clnica descrita para el aborto
sptico grado I, agregndosele dolor a la
movilizacin del cuello uterino al examen
ginecolgico producto de la parametritis y
dolor a la palpacin de los anexos a travs de
los fondos de sacos de Douglas debido a la
anexitis producida por la propagacin por
contigidad.

Tratamiento y
Conducta

Se mantienen indicaciones antes estipuladas a

menos que se presenten abscesos a nivel de
anexos o del fondo de saco posterior, en este
caso el tratamiento quirrgico es la eleccin:

Colpostoma posterior en el absceso del

fondo de saco de Douglas
Laparotoma exploradora cuando los
mismos estn localizados a nivel de los
anexos.

Criterios de Aborto
Sptico
Grado III
Manifestaciones Generales:
C.I.D

Px Ms Cs Gs

Taquicardia

Hipotermia

Oliguria, anuria

Piel plida, fra,

sudorosa

Alteracin del sensorio

Manifestaciones Locales:
Dolor Abdominal
espontneo
Sx De irritacin peritoneal

Secrecin hemopurulenta muy ftida.

tero pastoso, doloroso a la
movilizacin lateral y palpacin

Tratamiento y
Conducta

1. Hospitalizar en rea de Cuidados Intensivos

2. Hidratacin
3. Laboratorio Control mas cultivo de secrecin
vaginal
4. RX de Abdomen y Trax
5. ECO Abdominal y Plvico
6. Reposicin de Volemia y Factores de Coagulacin
7. Antibioticoterapia Triple:
Aminoglucosido + ampicilina-sulbactan +
metronidazol
Aminoglucosido + ampicilina-sulbactan +
clindamicina.
7. Toxoide Tetnico
8. Antitoxina Tetnica

Etiologa

El 50% de los abortos espontneos tienen

causa conocida. Dentro de estas pueden ser
de dos tipos:
Ovulare
s:
Materna
s:

Anomalas
Genticas.

Anatmicas.
Endocrinas.
Infecciosas.
Inmunolgicas.
Ambientales y iatrognicas.

Ovulares

Anomalas genticas:
Es la causa mas comn de aborto espontaneo del 50 al
70% de los casos.
Primer
Trimestre:

Segundo
Trimestre:

Trisomas autosmicas.
Edad materna.
Translocaciones equilibradas de los
padres.
Fertilizacin tarda.
Trisomas (13, 18,
21).
Monosoma X, 45 .
Translocaciones.

Maternas

Anomalas Anatmicas o Uterinas:

Solo el 25% ocasiona perdidas reproductivas (tero
tabicado).

Causa Endometrial o Implantatoria:

Defecto de interaccin embrin
endometrio.

Miomas Uterinos:
Miomas submucosos siendo la localizacin
mas determinante que el tamao.

Maternas

Sinequias Uterinas:

15-30% de los casos de aborto

habitual.

Insuficiencia Istmicocervical:
Incapacidad del crvix de permanecer cerrado ante
la distencin de la cavidad uterina.

Trastornos Endocrinos

Defectos de la Fase Lutenica:

Mas frecuente asociado al
aborto.

Patologa endometrial o
Insuficiencia
progesteronica

Trisomia
13

Anomala fetal

Maduracin
prematura del
oocito.

Antes de la
ovulacin.

Anomalas de la Secrecin de LH:

LH

Aborto

Trastornos Endocrinos

Anomalas Tiroideas:
La atitiroglobulina y antiperoxidasa aparecen
elevadas en pacientes abortivas. Pero no se asocia
al aborto.

Diabetes Mellitus :
Abortos menos
frecuentes.

Causas Infecciosas

Origen Inmunolgico

El 80% de los abortos de origen desconocido

tienen una base inmunolgica.
Establec
e
S.I.M
Reconoc
e

Ud. fetoplacetaria

Toxico

Mecanismo.
de
autotoleranci
a.

Aborto
Fall
o

IgG,
Produciend
interfern
o
GAMMA
Embrin y/o
trofoblasto

Origen Inmunolgico

Anticuerpos Antifosfolipdico:
Anticoagulante ldico
Anticuerpos
anticardiolipina
Falsos positivos de la
serologa lutica

Posibles
interferencias

Se conocen
3:
Abortos
recurrentes

Producen

Sincitiotrofoblasto Trombocitopenia
Trombosis
Anemia hemoltica
arteriales y
autoinmune
venosas.

Origen Inmunolgico

Anticuerpos antinucleares y
antitiroideos:

No se ha podido establecer su participacin en la

gnesis del aborto habitual

Causas Ambientales

Tabaco:
La incidencia de aborto es mas frecuentes en
fumadoras que en no fumadoras, con
independencia de la edad.

Alcohol y Txicos Qumicos :

Hay estudios que sealan un aumento en la tasa de abortos
espontneos a causa del alcohol. Algunos txicos como el xido de
etileno, derivados del caucho y solventes industriales tambin la
aumentan.

Causas Ambientales

Cafena:
El consumo excesivo se relaciona
con retraso del crecimiento y
prdida embrionaria.

Traumatismos:
En contadas ocasiones de gran violencia pueden ocasionar
abortos. Existe relacin causa- efecto slo cuando la prdida
reproductiva es prxima a la accin traumtica.

Causas Ambientales

Traumatismos:
Impactos con gran violencia,
mayor % de aborto.

Edad Materna:
40 aos por cambios fisiolgicos de la
mujer.

Causas Ambientales

Contraceptivos:
Tanto los anticonceptivos orales como el DIU no aumentan
el riesgo de aborto que si se evidencia en caso de gestacin
con DIU.

Radiaciones:
Incrementa la tasa de
abortos.

Causas Ambientales

Trabajo:

Especialmente mujeres que tengan un trabajo

nocturno o de alto estrs fsico.

Iatrogenia:

Mtodos Dx invasivos durante el embarazo como

amniocentesis, biopsia corial. El riesgo es de 1 3 % de
perdidas estacionales lo cual tiene relacin con la
experiencia que tenga el medico que realiza el
procedimiento.

GRACIA
S