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T PU
D R. C H AV E Z R I M A RAC H I N M A N U E L
ALU MNO: VEL ASQUEZ AGUIL AR
RICARDO

DEFINICIN: TUBERCULOSIS
Enfermedad
infecciosa
crnica
pulmonar y extrapulmonar, adquirida
mediante inhalacin, en la estructura
alveolar del pulmn a travs de gotitas
que contienen el bacilo de la TBC
(Mycobacterium
tuberculosis);
se
caracteriza por perodos de infeccin
temprana
(a menudo asintomtica),
AGENTE CAUSAL:
latencia
y potencial
Bacteria intracelular
aerobio recurrencia.
estricto.

Forma bastoncillo.
Mide: 0,5m x 0,3 m.

EPIDEMIOLOGIA
INCIDENCIA:9MILLONES
MORTALIDAD:1.5MILLONES
MDR:480000;3.5% DE LOS CASOS
NUEVOS;20% DE LOS CASOS CON
RETRATAMIENTO
PEDIATRIA:550000 CASOS y MORTALIDAD
80000
OMS2013

PATOGENIA E INMUNIDAD
Virulencia del bacilo
tuberculoso:

codifica la catalasa

------- enzima
protectora frente a agresiones oxidativas

Gen katG

Principal factor que


varios genes

inicia la transcripcin de

Gen rpoV
Gen erp

Codifica una protena necesaria para la


multiplicacin del m.

Bacilos en
macrfag
os

TBC:
PATOGENIA
Multiplicac
in

Macrfago se
lisa

Bacilos liberados son ingeridos por otros macrfagos y


monocitos que son atrados desde el torrente sanguneo.
Los bacilos son transportados hasta los ganglios linfticos
regionales, desde donde se diseminan hacia otras zonas
del cuerpo.

Las etapas
iniciales de la
infeccin
suelen ser
asintomtica
s

TBC: PATOGENIA.
2- 4 semanas postinfeccin

Respuesta inmune
celular con
activacin de
macrfagos
Lesiones

Granulomatosas

hipersensibilidad
retardada

TUBERCULOSIS PULMONAR
PRIMARIA
Aparece consecutiva a infeccin
inicial.
Localizada principalmente en campos
MEDIOS E INFERIORES de los
pulmones. ms
Localizacin
frecuente:
LBULO
MEDIO
DERECHO:
Rodeado
ms
En
densamente
el perodo de multiplicacin previo a
Respuesta
Inmune, hay invasin torrente
por
ndulos linfticos.

sanguneo, producindose diseminacin.


TBC Extrapulmonar.

Frecuente: ADENOPATAS HILIARES O PARATRAQUEAL.

TBC PRIMARIA
Aparicin

Necrosis Caseosa.

Aunque el M. tuberculosis puede sobrevivir,


su crecimiento queda inhibido ( PO2, pH
cido).
Parte de lesin cura
espontneamente
Pequeo ndulo calcificado

lesin de
Ghon.

TBC PRIMARIA
MANIFESTACIONES CLNICAS (NIOS)

Fiebre: Duracin: 10- 21 das. (70%)

Adenopata hiliar o mediastnica


(65%).
Compresin va area con obstruccin
bronquial, hiperinsuflacin localizada seguida
de atelectasia.
Dolor Pleural (25%)
Pleural (50%)

Derrame

TBC
POSTPRIMARIA
Sinnimos: TBC secundaria, de
reactivacin,
del adulto,
reinfeccin endgena.
Representa 90% de los casos adultos no
VIH.
Se debe a la REACTIVACIN ENDGENA
de una infeccin tuberculosa LATENTE.
Multiplicacin activa
10-14 das
N
crtico para producir enfermedad cavitaria.

Localizacin ms frecuente:
Segmentos apicales y posteriores de los
lbulos superiores.

TBC POSTPRIMARIA:
MANIFESTACIONES CLNICAS
Inicio insidioso.

Tos (50-70%).
Prdida de peso.
Fatiga.
Fiebre y sudoracin nocturna (50%).
Dolor torcico y disnea (70%).
Afectacin de vas respiratorias
altas: disfona, ronquera y/o
Examen
fsico: puede
ser completamente normal o
disfagia
dolorosa.
evidenciar estertores, roncus, sibilancias, sonidos
anfricos en las reas con cavitaciones grandes y

DIAGNSTIC
O

SR--- Tos con expectoracin por mas de 15 das


Llenar La solicitud de investigacin bacteriolgica
en TB
Inmediato primera muestra de esputo
La segunda muestra llevarla al siguiente da (v=
5ml)
DX--- BACTERIOLOGIA (baciloscopa y cultivo)
Criterio clnico: nio disminucin de apetito,
prdida de peso, fiebre decaimiento, adenopatas
Criterio inmunologico: PPD
Criterio radiolgico: presencia, extensin y
localizacin de la lesin pulmonar
Criterio bacterolgico: baciloscopa y cultivo

CRITERIO DE STEGEN Y TOLEDO


Sirven de gua para el Dx de la tuberculosis infantil
Hallazgo del Bacilo de Koch
7 puntos
Granuloma especifico
4 puntos
PPD positivo
3
puntos
Antecedente epidemilgico de contacto 2puntos
Cuadro clnico sugestivo
2 puntos
Radiografia sugestiva
2 puntos

Si la sumatoria de los puntajes obtenidos por


los criterios es:
Hasta 2 puntos: N o es TB
3-4: el Dx es posible y amerita estudio ms
profundo

ESQUEMAS DE TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
El tratamiento farmacolgico considera dos fases:
Primera Fase de induccin o bactericida: de
administracin diaria, sirve para reducir rpidamente la
poblacin bacilar de crecimiento y multiplicacin rpida y
para prevenir la resistencia y con ello el fracaso.

Segunda fase de mantenimiento o esterilizante: de


administracin intermitente. Incluye menor nmero de
medicamentos, suficientes para conseguir la eliminacin
de los bacilos persistentes y evitar as las recadas.

ESQUEMAS DE TTO. ANTI TB


Antes de iniciar el tratamiento se deber tener en
cuenta lo siguiente:
Condicin bacteriolgica inicial por baciloscopa o
cultivo.
Antecedente del tto. antituberculosis previo.
Localizacin de la enfermedad: pulmonar o extrapulmonar.
Presencia de factores de riesgo para TB MDR.
Gravedad y pronstico de la enfermedad.
Presencia de comorbilidad o inmunosupresin.
(VIH, Diabetes)
Antecedente de reaccin medicamentosa.
Resultados de Laboratorio y/o Anatoma Patolgica

ESQUEMA UNO: 2RHEZ/4R2H2


Todo paciente nuevo con Dx. de TB pulmonar y/o extrapulmonar con BK+ o BK(incluyendo a aquellos con cultivo BK+ o BK- ).Todo paciente nuevo con Dx. de TB
asociado a infeccin VIH /SIDA.

ESQUEMA DOS:
2RHEZS - 1RHEZ /
5R2H2E2
Para aquellas personas con TB Antes

Tratados (AT)
quienes tienen el antecedente de haber recibido
tratamiento anti TB por ms de 30 das, incluye
recadas y abandonos recuperados.

Las personas con antecedente de Tto. tienen mayor


riesgo de ser portadores de TB resistente a
antibiticos, razn por la cual es necesario potenciar el
esquema teraputico con Estreptomicina y extender la
segunda fase.

TRATAMIENTO DE LA TB
MDR
Retratamiento Individualizado para TB
MDR
Esquema aprobado por el CERI en base a
los resultados de la prueba de
sensibilidad.
Duracin: 24 meses

En
la
elaboracin
de
los
esquemas
individualizados debe considerarse la eleccin
de los frmacos en el siguiente orden:
Grupo 1: Frmacos orales de primera lnea (H, R,
E, Z)
Grupo
2:
Inyectables
capreomicina).

(Aminoglicsidos,

Estreptomicina / Kanamicina / Capreomicina /


Amikacina
Grupo
3:
moxifloxacino)

Quinolonas

(ciprofloxacino,

Retratamiento Emprico
para TB MDR
Esquema de tratamiento transitorio,
hasta que cuente con una Prueba de
Sensibilidad.
Duracin: transitorio. 18-24 meses

Esquema
de
Retratamiento
Estandarizado para TB MDR
Esquema de tratamiento transitorio, normatizado,
hasta que cuente con una Prueba de Sensibilidad.
Composicin: EZKmCxEthCsPas/ ZECxEthCsPas
Etambutol, Pirazinamida, Kanamicina, Ciprofloxacino,
Ethionamida, Cicloserina, PAS
Los aminoglicsidos pueden aplicarse en forma diaria
durante 2-4 meses y luego de manera intermitente (2-3
veces por semana), hasta tener por lo menos el
resultado de seis cultivos mensuales negativos
consecutivos u ocho meses de tratamiento cronolgico,
a partir de la conversin.

INDICACIONES TERAPUTICAS
ESPECIALES
Tuberculosis en personas con Enfermedad Heptica
Si el paciente es portador de enfermedad heptica
crnica y permanece estable, puede recibir
cualquiera de estos tres esquemas:

No debe administrarse Pirazinamida.


En caso de hepatitis aguda reversible es
preferible diferir el tratamiento hasta que
se resuelva la etapa aguda. (S-Cx-E)

INDICACIONES TERAPUTICAS ESPECIALES


TB en personas con Insuficiencia Renal Crnica
Es necesario reajustar las dosis de acuerdo a la depuracin de
Creatinina.
Primera fase de 2 meses con Isoniazida, Pirazinamida y
Rifampicina.
Segunda fase de 6 meses con Isoniazida y Rifampicina.
Si se dispone de monitoreo estrecho de la funcin renal es
posible adicionar Estreptomicina o Etambutol reajustado de
acuerdo a la depuracin de Creatinina.
Si los pacientes tienen una Depuracin de Creatinina mayor de
50 ml/min deben recibir los mismos esquemas y las mismas
dosis que los pacientes sin IRC.
En pacientes que se encuentran en dilisis dar tratamiento
post-dilisis.

TTO COMPLEMENTARIO
Nutricin
Dieta rica en protenas de alto valor biolgico. En pacientes crnicos
con tendencia a retener CO2, deben recibir dieta baja en
carbohidratos.
Solicitar evaluacin del nutricionista.
Dar suplemento de vitaminas (Piridoxina), para evitar los efectos
adversos en todos aquellos casos necesarios (diabetes, pacientes
con TBMDR en retratamiento, desnutridos, gestantes, alcohlicos,
adultos mayores de ms de 65 aos).
La dosis preventiva de Piridoxina es 50 mg/da en neuropata
perifrica por isoniazida. Para el tratamiento de la neuropata la dosis
de Piridoxina es 150 mg/da.
50 mg. de piridoxina por cada 250 mg de cicloserina.

FRMACOVIGILANCIA Y
ATENCIN CLNICA DE LAS
RAFA
Tipo A o dosis dependiente
(acciones del frmaco).
Tipo B o dosis independiente
(reacciones del paciente).

COINFECCION TBC/VIH-SIDA
Sospechar de coinfeccin TB/VIH y SIDA en las siguientes
situaciones:
La personas con TB tiene una disminucin de peso
mayor del 10% de su peso habitual ideal.
Diarreas frecuentes.
Micosis oral.
Presencia de TB ganglionar y extrapulmonar en general.
Conducta social de riesgo.
Presencia de RAFA.
Fracaso al tto. Anti-TB

TTO. TBC/VIH-SIDA
El tratamiento para personas con VIH y SIDA sin TARGA
sigue los mismos lineamientos que para el caso de
pacientes No VIH, incluyendo los casos de TB MDR.
CD4 >200 cl./ml., mientras reciben terapia antituberculosis,
esperar hasta completar el tto., antes de iniciar TARGA.
CD4 entre 100-200 cl./ml, se recomienda diferir el inicio de
TARGA hasta el trmino de la fase intensiva de
tratamiento antituberculosis (2 meses).
CD4 <100 cl./ml, no existen datos (2 primeros meses).
En las personas en tratamiento para TB que incluye
rifampicina, debe excluirse antiproteasas del esquema
TARGA.

QUIMIOPROFILAXIS
La dosis de Isoniacida es de 5mg/ Kg por da, en una
sola toma, en horas de la maana, con un mximo
de 300mg durante 12 meses.
Control de tratamiento
A todas las personas infectadas con VIH/SIDA,
tratados por tuberculosis con esquemas primarios
se les deber realizar obligatoriamente un control
de baciloscopa mensual por seis meses
consecutivos y al trmino del tratamiento se
solicitar cultivo de BK.
El control post- alta se realizar con baciloscopia
mensual hasta completar un ao y Cultivos al
tercero, sexto y dcimo Segundo mes.