Dr.

Julio Ortega Iglesias

Neumlogo Pediatra
Hospital Mario Catarino Rivas

P R O TO C O LO D E
N EU M O N IA S

Tipos de N eum ona

Neumonia adquiridad en la

Comunidad
( NAC)
Neumona Nosocomial

N AC :D EFIN ICIO N
Infeccin aguda del parenquima pulmonar

que afecta a pacientes no hospitalizados ;

se caracteriza por la aparicin de fiebre y /
o sintomas respiratorios , junto a la
presencia
aunque no obligada de
infiltrados pulmonares en la radiografa de
trax
Para
su
diagnstico
demanda
la
agrupacin de criterios clnicos ,
laboratoriales
,
radiolgicos
y
epidemiolgicos

N AC
TIPOS
1. Tpica o bacteriana
2. Atpica ( Grmenes atpicos o virus )
3. No clasificable

NEUMONIAS

MECANISMOS DE DEFENSA DE LA VA AREA :

1. NASOFARINGE ( FILTRACIN DE AIRE )
2. PROTECCIN LARNGEA CONTRA LA BRONCOASPIRACIN.
3. ACLARAMIENTO MUCOCILIAR
4. REFLEJO DE LA TOS
5. ANATOMA NORMAL
6. INMUNIDAD CELULAR Y HUMORAL NORMAL
7. OTROS : REACCIONES BIOQUIMICAS , REACCIONES DE
REDOX, INTERNALIZACIN DE PATOGENOS ,PEPTIDOS
INTRNSECOS ( DEFENSINAS ) .

N EU M O N IA S EN P ED IATR IA
M inisterio de Salud P blica A o 2007
< 1 AO

1A4
AOS

5 A 14
AOS

15 AOS
O MS

TOTAL

BRONQUITIS
Y ASMA

31,953

59,584

39,050

60,106

190,693

NEUMONIAS

20,763

33,580

5,700

7,816

67,859

FAA
ESTREPTOC.

8,696

45,997

55,448

72,510

182,651

FAA OTRAS

39,277

103,605

99,164

142,236

384,282

TUBERCULOSIS PULM.

40

102

138

1818

2,098

N AC :ETIO LO G IA SEG N G RUPO S D E

ED AD
Grmenes
Menor de 3 semanas
Streptococo

agalactiae
Enterobacterias Gram
(-)
Listeria
monocytogenes
CMV

STREPTOCOCO
GRUPO B

N AC :ETIO LO G IA SEG N ED AD
Grmenes
De 3 semanas a 3

meses :
Chlamydia

trachomatis
Virus respiratorios
Streptococo
pneumoniae
Stafilococo aureus

VSR

N AC:ETIO LO G IA SEG N ED AD
Grmenes
De 3 meses a 4 aos :

Virus respiratorios
Streptococo pneumoniae
Menos frecuentes :
S. pyogenes
H. influenzae
Stafilococo aureus
Mycoplasma pneumoniae
Mycobacterium
tuberculosis

Streptococo
pneumoniae

N AC :ETIO LO G IA SEG N ED AD
Grmenes
De 5 a 15 aos
Mycoplasma

pneumoniae
Streptococo
pneumoniae
Chlamydophila
pneumoniae
Micobacterium
tuberculosis

Mycoplasma
pneumoniae

 Prevencin
Etiologa bacteriana
S. pneumonie

17-37

%
H. influenzae 0 31%
S. aureus
1
33%
Salmonella
0 28
%
no tiphy
M. pneumoniae
5%
C. pneumoniae 3-10
%

con

vacuna
7 , 10 y 13 valente
H.
influenza
no
tipificable
juega un
papel importante
Stafilococo neumona
necrotizante
de
rpido progreso

Mycoplasma
y
Chlamydia
cobra
importancia en > 3
aos

ETIO LO G IA VIRAL
VSR

39 %
Influenza
0
22 %
Adenovirus
0 54
%
Parainfluenza 0 46
%
Metaneumo
28
%
Otros
4
30 %
( Corona y Rino

aumentada en los
trpicos
Parainfluenza
epidemia en aos
alternos
Metaneumovirus
reciente y bien
documentada causa
de BNM
Nuevos virus :
tcnicas PCR
significancia a
establecerse

N AC :D IAG N O STICO
HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO

Infeccin de VR superior
Fiebre

Grados variables de

Decaimiento malestar

general
Tos de caractersticas
variables
Hmeda : Tpicas
No productiva : atpicas
Dolor pleurtico
Dolor abdominal
Vomitos y / o diarrea

dificultad respiratoria
Polipnea ( OMS )
Crepitantes
Respiracin tubrica
Matidez
Sndrome bronquial
obstructivo ( lactantes o
en neumonas por
bacterias atpicas )

Frecuencia Respiratoria en N ios

despiertos
EDAD

FRECUENCIA

< de 2 meses

< de 60 x min

De 2 a 12 meses

< de 50 x min

De 1 a 5 aos

< de 40 x min

De 6 a 8 aos

< de 30 x min

N AC :SO SPECH A FUN D AD A

CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1. FIEBRE MAYOR DE 39 C
2.
3.
A.
B.
C.
4.
5.

DE APARICION

BRUSCA
DOLOR PLEURAL ( TORAXICO O EPIGASTRICO )
AUSCULTACION FOCAL
CREPITANTES
HIPOVENTILACION
RESPIRACION TUBARICA
LEUCOCITOSIS > 12000 CON NEUTROFILIA ( >
6000 )
RAYOS X DE TORAX SUGESTIVA
NAC TIPICA : > DE 3
CRITERIOS
NAC ATIPICA : O CRITERIOS

N EU M O N IA S
ESCO LA R ES Y A D O LESCEN TES

N AC :IN D ICACIO N ES PARA REFERIR A LA

EM ERG EN CIA
Retracciones intercostales o distress

respiratorio progresivo
Estridor en reposo
Cianocis central
Incapacidad de alimentarse
Vomitos
Convulsiones
Letargia / alteracin de conciencia

N AC :Criterios de H ospitalizacin

1. NAC

de moderada a severa . Distress

respiratorio e hipoxemia < de 90 % a nivel
del mar
2. Nios menores de 3 a 6 meses de edad con
sospecha de NAC de origen bacteriano
3. NAC con sospecha o documentacin de un
germn virulento , por ejemplo S. aureus
meticilino resistente
4. Nio que amerita seguimiento cercano , pero
no existe la capacidad para realizarla

N AC :Criterios Ingreso a UCIP

CRITERIOS MAYORES
1. Ventilacin mecnica invasiva
2. Choque refractario a lquidos
3. Necesidad de Ventilacin con Presin positiva

no invasiva
4. Hipoxemia refractaria
( Oximetra < de 92 % con FIO2 de mayor o
igual de 0.5 )

NAC :Criterios de Ingreso a UCIP

CRITERIO S M EN O RES

1. Frecuencia respiratoria

2.
3.
4.
5.
6.
7.

mayor a la descrita por

la OMS segn edad
Incremento
de
la
dificultad respiratoria
Apnea
Status mental alterado
Hipotensin
Derrame pleural
Acidosis
metablica
persistente

8.

Comorbilidad
( inmunosu-presin ,
hemoglobinopa-tas )
9. Infiltrados Multilobares
10. Radio PaO2/FIO2 < 250
11. Score de DR > de 6

UCIP 1 o ms Criterio
mayor
UCIP 2 ms Criterios
menores

N AC :LABO RATO RIO

LABORATORIO

LABORATORIO

Hemograma
Reactantes fase aguda

Frotis nasofarngeos
Bacteriano : B. pertussis

VES
PCR ( > 80 mg / L )
Procalcitonina
( > 1

ng/ ml )

Hemocultivo
( Sensibilidad
20 30 % )

Virales : pruebas

rpidas
Gram y Cultivos de
Esputo
Crioaglutininas
(Mycoplasma
pneumoniae )

N AC :LABO RATO RIO

LABORATORIO
Serologa deteccin de

anticuerpos especficos
( Mycoplasma ,
Chlamydia , virus )
Deteccin de Antgenos
capsulares
( neumococo ) orina,
sangre , liq. Pleural
Tcnicas de PCR ( virales
y
neumococo
)
en
sangre , LBA , empiema

LABORATORIO
Broncoscopa y lavado

broncoaleveolar para
cultivos y tcnicas de
PCR
Puncin pulmonar
transcutnea
Monitoreo de

Oximetra

N AC :LABO RATO RIO

Biometra hemtica se justifica slo en pacientes

hospitalizados con neumonas severas y auxiliados

por clnica y otros estudios de imagen y
laboratorial
VES, PCR y procalcitonina no son parmetros
nicos pero su positividad sugiere etiologa
bacteriana . En pacientes hospitalizados , con
enfermedad severa pueden ser auxiliares para
evaluar la respuesta teraputica .
Oximetra de Pulso debe realizarse en todo nio
con NAC y sospecha de hipoxemia , orientando los
niveles de cuidado y necesidad de ms estudios

N AC :Laboratorio H em ocultivos
No deben obtenerse rutinariamente en NAC manejado

ambulatoriamente , no txico y con vacunas completas

Pacientes ambulatorios quienes no presentan mejora
clnica o cuadro progresivo despus de iniciar
antibiticos
Paciente

hospitalizado con sospecha de etiologa

bacteriana con cuadro de moderado a severo o
neumona complicada
Se recomiendan cultivos repetidos para documentar
resolucin de la bacteremia por S. aureus independiente
del estado clnico ; no as en la bacteremia por
neumococo

N AC :LABO RATO RIO

ESPUTO : para gram y cultivo en pacientes

hospitalizados que expectoran . Debe tener

menos de 10 clulas epiteliales y > de 25
leucocitos por campo

Antgenos urinarios : no se recomiendan de

rutina para el diagnstico de neumona

neumoccica , frecuentes los Falsos Positivos

N AC :Laboratorio Pruebas Virales y Atpicos

Virus de Influenza : se justifica su bsqueda en

pacientes externos e internos , guiando inicio

antiviral especfico y ahorrando necesidad de
antibiticos
Pacientes positivos a Influenza , no se justifica el uso
concomitante de antibiticos a menos que se
sospeche coinfeccin
Mycoplasma pneumoniae : Si hay sospecha deben
aplicarse pruebas especficas con fines de orientar
tratamiento especfico
Chlamydophila pneumoniae su bsqueda no es
recomendable
por la
poca disponibilidad y
reproducibilidad de los mtodos diagnsticos

N AC :O tros estudios
Paciente intubado : debe tomarse muestras

de aspirado traqueal para gram , cultivos y

estudios virales ; incluyendo virus de
influenza
en el momento de realizar
intubacin
Otros estudios como broncoscopas con
lavado y cepillado bronquial , aspiracin
pulmonar transcutnea o biopsia a cielo
abierto se reservan en inmunocompetentes
que no responden a tratamiento y los
estudios iniciales son negativos

N AC
RADIOLOGA
La ausencia de

alteraciones no descarta
su presencia
1. Consolidado ( bacteriano )
2. Derrame pleural ( bacteriano )
3. Infiltrados intersticiales
difusos ( virales o atpicos )
4. Alveolares difusos ( S.
aureus )
5. Neumatoceles ( S. aureus )
6. Intersticio alveolares
( bacteriano o viral )
7. Broncograma areo

NEUMATOCELES
DERRAME
ALVEOLARES
INTERSTICIALES
PLEURAL
CONSOLIDADO

N AC :RAYO S X D E TO RAX
Paciente ambulatorio estable con sospecha de NAC no es

necesaria
SI en el paciente hipoxmico , distress respiratorio
progresivo , pobre respuesta a antibiticos y para
descartar complicaciones
En pacientes hospitalizados obtener Proyecciones PA y
Lateral , conocer tamao , tipo de infiltrado y
complicaciones .
Se justifican rayos x seriadas en : falta de mejora 48 a
72 h de inicio de tratamiento , neumona complicada ,
distress progresivo o como seguimiento de neumonas
persistente o recurrentes 4 a 6 semanas despus de su
egreso
No se justifican a diario en NAC complicada con derrame
paraneumnico
drenado
por
sonda
o
Ciruga
toracoscpica y con pacientes clinicamente estable

N AC TRATAM IEN TO
Se deben tomar en consideracin los
siguientes factores :
1. Edad del paciente ( relacin con
etiologa )
2. Caractersticas clnico radiolgicas
3. Gravedad del paciente
4. Resistencias bacterianas en cada
medio

N AC TRATAM IEN TO
Considerar si hay vacunacin o no contra H. influenzae
AMPICILINA 200 MG / K / DIA ( EN TRES DOSIS ) o

PENICILINA CRISTALINA ( 200,000 U / k / DA )

S.PENUMONIAE
ALTERNATIVAS :
AMOXICILINA ACIDO CLAVULANICO

200 MG / K / DA *

CEFUROXIME ( 150 mg / K / DA ) TID *

CETRIAXONA ( 75 100 mg / k / da ) DE 1 A 2 VECES / DA

( ALGUNOS PROTOCOLOS ESCOGEN CEFOTAXIME 200 MG/K/DIA)

O
AMPICILINA SULBACTAM

200-300 mg / k / da *

AMBULATORIO : Amoxicilina o Amoxi-clavulonato oral a 80 mg /

Kg / da o traslape del intravenoso al correspondiente oral *

DURACION DEL TRATAMIENTO DE 7 A 10 DAS

Sensibilidad antibitica

Gravin GB y col . Recommendations for treatment of childhood non- severe pneumonia

LANCET INFECT DIS 2009 ( 9 ) 185 -96

Sensibilidad antibitica
S. pneum H. influenS. aureus

G. atpicos

SEN SIBILID AD A AN TIBIO TICO S

S. pneum H. influenzS. aureus

G. atpicos

N AC :TRATAM IEN TO
PATGENO

TERAPIA
PARENTERAL

TERAPIA ORAL

Streptococo
pneumoniae
Sensible a
Penicilina
( CIM < 2 mcg / ml )

E : Ampicilina o
Penicilina Cristalina
A : Ceftriaxona o
cefotaxime ,
Clindamicina o
Vancomicina

E : Amoxicilina

Streptococo
pneumoniae
Resistente a
Penicilina
( CIM > 4 mcg / ml )

E : Ceftriaxona
A : Ampicilina dosis
altas
Clindamicina
Vancomicina
Levoflaxacina

E : Levofloxacina
Linezolid

Streptococo del
Grupo A

A : Cefelosporina 2 y
3 gen
Levofloxacina
Linezolid

A : Clindamicina

E : Penicilina
E : Amoxicilina o
Cristalina o
Penicilina oral ( V )
Ampicilina
A : Clindamicina
A : Ceftriaxona ,
, DE ELECCIN
E : Cefotaxime
TRATAMIENTO
A: Clindamicina
TRATAMIENTO, ALTERNATIVO

N AC :TRATAM IEN TO
PATGENO
Stafilococo aureus
Sensible a
Meticilina
( Combinacin de
terapias
No bien estudiada
*)

TERAPIA
PARENTERAL
E: Penicilina
semisint-tica ( oxa
o dicloxacilina )
Cefazolina
A: Clindamicina
Vancomicina

Stafilococo aureus E: Vancomicina

Resistente a
Clindamicina
Meticilina
Susceptible a
A: Linezolid
Clindamicina
*

TERAPIA ORAL
E : Cefalexina
A : Clindamicina

E: Clindamicina
A : Linezolid

Stafilococo aureus E: Vancomicina

E : Linezolid
Resistente a
Meticilina
A: Linezolid
A : Ninguna
Resistente a E : TRATAMIENTO DE ELECCIN
Clindamicina A : TRATAMIENTO ALTERNATIVO

N AC :TRATAM IEN TO
PATGENO

TERAPIA
PARENTERAL

TERAPIA ORAL

Haemophilus
influenza
Tipificable ( A F )
No tipificable

E:
B Lact (-) : Ampicilina
B Lact (+) :
Ceftriaxona o
cefotaxima
Amoxi - clavulonato
A: Cipro o
Levofloxacina

E:
B Lact (-) Amoxicilina
B Lact (+) AmoxClavulonato
A: Cefixima , cefdinir ,
cefti-buten o
cefpodoxime

Mycoplasma
pneumoniae

E : Azitromicina

E: Azitromicina
A:
Claritro o Eritromicina
Doxiciclina ( > 7 aos )
Moxi o Levoflaxacina
( >12)

A: Eritromicina
Levoflaxacina

Chlamydia
trachomatis o
Chlamydophila
pneumoniae

E : Azitromicina
A: Eritromicina
Levofloxacina

E:
Claritro o Eritromicina
A : Doxiciclina ( > de 7
aos )
E : TRATAMIENTO DE ELECCIN
Moxi o Levofloxacina
A : TRATAMIENTO ALTERNATIVO

N AC :AN TIBIO TICO S

ANTIBITICO

DOSIS VA
PARENTERAL
MG/KG/DA

DOSIS VA ORAL
MG/KG/DA

AMPICILINA

150-200 ( C/ 6H )
300 400 ( 6 H )

50 100 ( 6 H )

PENICILINA
CRISTALINA

200-250,000 U ( 4 -6
H)

AMOXI CILINA
B-lactamasa ( - )
AMOXI
CLAVULONATO
B lactamasa ( + )
CEFTRIAXONA

90 ( 12 H ) o 45 ( 8 H )
o
75 100 ( 8 )
90 120 ( 8 6 H )

45 ( 8 ) o 90 ( 12 )

50 100 ( 12 24 H )

CEFOTAXIME

150 ( 8 H )

CEFUROXIME

100 200 ( 6 8 H )

20 40 ( 12 H )

CEFAZOLINA

150 ( 8 H )

Cefalexina 75 -100 ( 6
-8 h)

CEFIXIME

8 ( cada 24 )

ANTIBIOTICOS

VIA PARENTERAL
MG/ KG / DA

VIA ORAL
MG/ KG / DA

CLINDAMICINA

40 ( 6 8 H )

30 40 ( 8 H )

VANCOMICINA

40 60 ( 6 8 H )

LINEZOLID
< de 12 aos
> 12 aos

IGUALES DOSIS
30 ( 8 H )
20 ( 12 H )

ERITROMICINA

80 ( 6 H )

AZITROMICINA

10 ( da 1 y 2 )

CLARITROMICINA
DOXICICLINA
LEVOFLOXACINA
6m a 5 aos
5 a 16 aos

10 ( da 1 ) , 5 ( da 2
al 5 )
15 ( 12 H )
2 4 ( 12 H )

Dosis Max : 750 mg

IGUALES DOSIS

16- 20 ( 12 H )
8 - 10 ( 24 H )

MOXIFLOXACINA
CIPROFLOXACINA

40 ( 6 H )

400 mg / diarios
30 ( 12 H )

N AC :TRATAM IEN TO AN TIVIRAL

FRMACO
OSELTAMIVIR
( datos limitados
en menores de 3
meses
de
edad )

TRATAMIENTO
Mg / Kg / da
Prematuros : 2 ( 12 H
)
De 0 8 m : 6 ( 12
H)
De 9 - 23 m : 7 ( 12
H)
De 24 m : 4 ( 12 H )

PROFILAXIS
Dosis Diarias

< de 15 Kg : 30 mg
De 15 23 K : 45 mg
De 24 40 K : 60 mg
> De 40 Kg : 75 mg

Duracin : 5 das
AMANTADINA
Zanamivir ( > 7
aos )
( 5 mg por
inhalacin )

1 9 a : 5 - 8 ( 12
24 H )
9 12 a : 200 mg
diarios ( dividido
en dos dosis )
Dosis : 2
inhalaciones BID / 5

Igual recomendacin
que tratamiento
Dosis : 2 inhalaciones
dia / 5 dias

N AC :TRATAM IEN TO
La adicin de un Macrlido a un B lactmico en

nios hospitalizados es razonable cuando la

posibilidad de un atpico es considera por el clnico
La Vancomicina o la Clindamicina debe agregarse
a un B- lactmico
s clnica , laboratorial ,
radiolgica y epidemiologicamente se sospecha
S. aureus
Terapia Antiinfluenza : debe iniciarse precozmente
en todo paciente con NAC de
moderada a
severa , sin esperar los resultados de las pruebas
virolgicas.
( recordar pueden haber
falsos negativos ) .

N AC CO M PLICACIO N ES
1. DERRAME PLEURAL
2. NEUMONA ABSCEDADA O
3.
4.
5.
6.

NECROTIZANTE
ATELECTASIA
NEUMOTORAX
NEUMOMEDIASTINO
ESTADOS SEPTICOS

N AC D ERRAM E PLEU RAL

Se asocia a S pneumoniae , S. aureus y S.

pyogenes
S es un derrame pleural pequeo y no hay
dificultad respiratoria
Tx Conservador
Derrames pleurales grandes , crecientes o
incremento del distress
Toracocntesis
Toracocntesis
debe ser diagnstica y
teraputica . En base a las caractersticas del
lquido se decide colocar sonda pleural + sello
de agua

N AC :D ERRAM E PLEUAL
INDICACIONES PARA SELLO PLEURAL
A. Absolutas :
1. Lquido purulento ( empiema )
2. Lquido mal olor o ftido
3. PH < 7.2
4. Coloracin de Gram que reporte positividad para
bacterias Gram ( + ) o ( - )
B. Relativas :
1. Leucocitos > de 1000 celulas
2. Relacin DHL lquido / suero > 0.6 o DHL >
1000 u

N AC D ERRAM E PLEU RAL

CRITERIOS PARA COLOCAR SONDA PLEURAL EN DERRAME
COMPLICADO , COMPLEJO Y EMPIEMA

TIPO DE
DERRAM
E

PH

GLUCOS
A

DHL LIQ /
SUERO

CULTIVO
S

CONDUC
TA

No
complicad
o

> 7.2

> 40 mg/
dl

< 0.6

Negativos

Puncin
repetida

Complicad
o

< 7.2

< 40 mg /
dl

> 0.6

Positivos

Sonda +
sello
pleural

LIQUIDO

LOCULOS

Complicad IGUAL
o
complejo
Empiema

Sonda +
sello
pleural
Sonda +
sello
pleural

1. Frasco
colector

2. Frasco
sello
3. Frasco
regulador de
presin

N AC D ERRAM E PLEU RAL

TRATAMIENTO
CEFTRIAXONA O

CEFOTAXIMA
DOSIS :
IGUAL QUE NAC TIPICA
SI HAY SOSPECHA CLINICA

O CONFIRMACIN DE
S. AUREUS AGREGAR :
OXA O DICLOXACILINA
CLINDAMICINA
VANCOMICINA

ERRO RES

N AC D ERRAM E PLEU RAL

Vigilancia con :
1. Rayos x de Trax en decubito lateral
2. Ultrasonido seriados
a. Pequeos derrames
b. Loculaciones
c. Orientar puncin torxica

3. TAC de Trax para mejor detalle del

parenquima pulmonar y espacio
pleural

N AC :D ERRAM E PLEURAL
DERRAMES PLEURALES :
A. PEQUEOS : Menor de 25 % de opacificacin
B. MODERADOS : opacificacin de un 25 % A 50 %
C. SEVEROS : opacificacin > de un 50 %
En grandes empiemas NO LOCULADOS la insercin

de un tubo de drenaje tiene utilidad

En grandes empiemas LOCULADOS la instilacin
de fibrinolticos o toracoscopa videoasistida tienen
nivel fuerte de recomendacin
Retirar sonda pleural con drenajes menores de 1
ml / Kg / da ( en base a perodo de 12 horas )
DURACION DEL TRATAMIENTO : 2 A 4 SEMANAS

N AC CO N EN FERM ED AD
PLEU RO PULM O N AR CO M PLICAD A ( EPPC )
CRITERIOS QUIRURGICOS
El
A. Criterios
de Emergencia
tiempo de
espera para: realizar un
procedimiento
1. Fstula broncopleural de alto gasto
quirrgico
toracoscopa que
videoasistida
2. Estado (txico-infeccioso
no respondeo
toracotoma
a manejo mdico
abierta
) varano
segn
las diversas
Escuelas
B. Criterios
urgentes
:
de3.
Pediatra
Falla al tratamiento mdico supervisado *
desde los primeros 2 a 3 das ( * ) hasta la
4. Secuelas de EPPC : fibrotrax , absceso
tercera o cuarta semana de su ingreso
pulmonar fibroso , bronquiectasias , etc )
hospitalario , sin embargo el estado clnico
radiolgico del paciente y la experiencia de

N AC N ECRO TIZAN TE O
CAVITARIA

N AC N ECRO TIZAN TE
TRATAMIENTO
Primera opcin :
a. Ceftriaxona o

Cefotaxime ( 200 mg /
k / da )
+
b. Clindamicina : 40 mg /
K / da ( 3-4 dosis )
Alternativo :
Meropenem : 60 80
mg/k/ da ( 3 dosis )

N EU M O N IA S
ABSCESO PULMONAR
PRIMARIO : S. AUREUS PRODUCE EL 75 % DE CASOS

TRATAMIENTO :
AMPICILINA / SULBACTAM ( 300 MG / K / DA ) O
CEFUROXIME ( 150 MG / K / DA )
SECUNDARIO : ANEROBIOS SON LA CAUSA PRINCIPAL

TRATAMIENTO : CLINDAMICINA 30 MG / K/ DA ( QID ) O

PIPERAZILINA / TAZOBACTAM
( 300 MG / K / DA ) QID
EL DRENAJE QUIRRGICO ES RARO
BRONCOSCOPIA SI NO HAY RESPUESTA ADECUADA

Absceso pulm onar

N EU M O N IA S
RECURRENTE O PERSISTENTE

TOS RESIDUAL ( 3 A 4 MESES DE DURACIN ) Y DISNEA POR

EJERCICIO ( 2-3 MESES ) CON TENDENCIA A LA MEJORA

NEUMONIA LOBAR: CUERPO EXTRAO RETENIDO , PATOLOGA CONGENITA

, ANOMALAS ANATMICAS ( ESTENOSIS ) ,TUMORACIONES ,
TUBERCULOSIS ENDOBRONQUIAL .

NEUMONIA DIFUSA O MULTIFOCAL :

FIBROSIS QUSTICA, ABBA, ANOMALAS LARINGOTRAQUEALES,
INMUNODEFICIENCIAS ( CONGNITAS O ADQUIRIDAS ) , DISKINECIA CILIAR , ANOMALAS VASCULARES (CARDACO O PULMONAR)
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL.

AMERITAN MS ESTUDIOS ( TAC, RMN, BRONCOSCOPA, MN )

NEUMONIAS
SECUELAS

10/07/03

SECUESTRO PULMONAR

M AQ

FIBRO SIS Q U ISTICA

FIBRO SIS Q UISTICA :CLO RO S EN SU D O R

TUMORACIONES

Tuberculosis pulm onar

N AC :PREVEN CIO N
Aplicacin de inmunizaciones contra Neumococo ,

Haemophilus influenza tipo B y Bordetella pertussis

TODOS los nios mayores de 6 meses de edad ,
deberan recibir en forma obligatoria la vacuna
anual contra la Influenza
Padres y cuidadores de nios menores de 6 meses
de edad y adolescentes embarazadas deben
vacunarse contra la Influenza y Bordetella
pertussis
Nios de alto riesgo deberan recibir profilaxis
inmune con anticuerpos monoclonales contra VSR
en poca de Invierno

G RACIAS

G RACIAS

Anillos vasculares

Anillo vascular

N AC :CRITERIO S D E ALTA
1. Mejora condicin clnica general y afebril al menos

24 H
2. Oximetra > de 90 % ( * ) con aire ambiente al
menos 24 H
3. Status neurolgico estable
4. Disminucin de su trabajo respiratorio ( disnea ) y de
su frecuencia cardaca
5. Capacidad de los padres en administrar las medidad
teraputicas a sus hijos y de estos para aceptarlas
6. De 12 a 24 horas de retirada sonda pleural sin
reacmulo de lquido ni neumotrax
7. Variables socioeconmicas
( * ) otros consideran oximetras > de 92 %

N AC :BIBLIO G RAFIA
1. Gua

de Prctica clnica en el
tratamiento del nio con Neumona
Adquirida en la Comunidad .
Asociacin Colombiana de
Neumologa Peditrica 2010
2. Guas Espaolas para el manejo de
la Neumona Adquirida en la
Comunidad . Sociedad Espaola de
Pediatra 2008

Bibliografi
a

N eum ona N osocom ial

Se define como la infeccin del
parenquima pulmonar que ocurre a
las 48 72 de su ingreso hospitalario
o dentro de los 7 das posterior al
egreso hospitalario .
Neumona asociada a ventilador
mecnico : es la que inicia despus
de 48 horas de estar conectado al
ventilador mecnico

N eum ona nosocom ial

Neumona nosocomial temprana :

Va de las 48 96 horas

Neumona nosocomial tarda :

Se presenta despus de las 96 horas

Factores de riesgo N N

Factores de riesgo

N AC :Criterios ingreso a UCIP

1. Necesidad de ventilacin mecnica a travs de va
2.
3.
4.
5.
6.
7.

area artificial , no permanente

Necesidad de ventilacin con presin positiva no
invasiva
Falla respiratoria inminente
Necesidad de utilizar terapia farmacolgica para
mantener presin arterial y/o adecuada perfusin
Oximetra < de 92 % con FIO2 de mayor o igual de 0.5
Deterioro mental secundario a hipoxemia e hipercarbia
Score de la severidad debera sea auxiliado con otros
parmetros clnicos , laboratoriales y radiolgicos

N AC TRATAM IEN TO
Macrlidos en :

a) Casos de neumonas atpicas sobretodo

en mayores de 4 aos ( Mycoplasma o
Clamydia pneumoniae )
b) Menores de 6 meses con sospecha de C.
trachomatis
c) En neumonas moderadas a graves ( en
terapia combinada )
Claritromicina ( dosis y das )
Azitromicina ( dosis y das )