UNIVERSIDAD NACIONAL DEL

ALTIPLANO
CATEDRA DE HEMATOLOGIA Y
ONCOLOGIA

TRASPLANTE DE MEDULA
OSEA
PRESENTADO POR:
Jos Sotomayor Curasi.
Ivan Torres Gamarra.
Diana Vilca Cotacallapa.
Jos Carlos Vlez Narvez.

DOCENTE:

Dra. Blanca Llerena Villafuerte.

DEFINICION
El trasplante de mdula

sea consiste en la
infusin por va
intravenosa de la
mdula sea obtenida
del donante, con el
objetivo de SUSTITUIR A
LAS CLULAS
ENFERMAS DEL
PACIENTE.

INDICACIONES

Los trasplantes de
mdula sea estn
indicados en enfermos
que padecen:
enfermedades

congnitas o adquiridas
de la mdula sea,
como: leucemias agudas
o crnicas, aplasias
medulares,
inmunodeficiencias, etc.

TIPOS DE
TRASPLANTES
1) Singnico
2) Alognico
3) Autlogo

1) SINGNICO
El Donante Y El Receptor Son Genticamente Idnticos
Aunque HLA Compatibles.

2) AUTLOGO: Del propio paciente

3) ALOGNICO:
El donante y el receptor son genticamente diferentes
aunque HLA compatibles

SELECCIN
DE
En general no se
trasplanta a
PACIENTES
personas de ms
de 60 aos, por
presentar mayor
incidencia y
gravedad de
enfermedad
injerto contra
huesped.

La edad se puede

ampliar hasta 70
aos en casos
seleccionados de
trasplante
AUTLOGO de
progenitores
hematopoyticos
de sangre
perifrica.

Tipos de enfermedades:
1)GENTICAS
Inmunode.ciencias, talasemia mayor,
drepanocitosis, anemia aplsica congnita,
sndrome de Blackfan-Diamond, sndrome de
Kostmann, granulomatosis crnica, sndrome de
Chediak-Higashi, enfermedades por
almacenamiento.
El trasplante debe ser alognico.
2) ANEMIA APLSICA
Debe hacerse alotrasplante.

3) ENFERMEDADES
MALIGNAS.
Leucemias
linfomas no
hodgkinianos
enfermedad de
Hodgkin
mieloma mltiple
sndromes
mielodisplsicos.
El trasplante puede
ser alognico o
autlogo.

TRASPLANTE DE MDULA
SEA ALOGNEICO

Criterios de exclusin
para
ser
donante
de
Edad inferior a 18 o superior a 55 aos.

Hipertensin arterial no controlada o diabetes

progenitores
mellitus insulinodependiente.
hematopoyticos

Enfermedad cardiovascular, pulmonar, heptica,

hematolgica u otra patologa que suponga un

riesgo sobreaadido de complicaciones para el
donante.
Tener antecedentes o conocimiento de ser
positivo para los marcadores serolgicos de los virus
de la hepatitis B, hepatitis C o alguna otra patologa
infecciosa potencialmente trans-misible al recep

Criterios de exclusin
para
ser
donante
de
Tener alguno de los criterios siguientes:
- diagnstico de SIDA o anticuerpos anti-VIH positivos,
progenitores
- drogadiccin o antecedentes de drogadiccin por va
intravenosa,
hematopoyticos
- relaciones sexuales con mltiples parejas (homo-, bi- o
heterosexuales),
- ser pareja de alguna de las dos anteriores categoras,
- ser hemoflico o pareja sexual de hemoflico,
- lesiones en el ltimo ao con material contaminado.
Tener antecedentes de enfermedad tumoral maligna,
hematolgica o autoinmune que su-ponga riesgo de
transmisin al receptor.
Haber sido dado de baja definitiva como donante de
sangre o tener criterios de exclusin definitiva como
donante de sangre.

Adems de las anteriores son contraindicacin de la

donacin de progenitores de sangre peri-frica:
Tener antecedentes de enfermedad inflamatoria ocular
(iritis, episcleritis).
Tener antecedentes o factores de riesgo de trombosis
venosa profunda o embolismo pul-monar.
Recibir tratamiento con litio.
Tener recuentos de plaquetas inferiores a 150.000/L.
Se consideran contraindicaciones temporales:
El embarazo, ya que tras el alumbramiento y una vez
concluida la lactancia se puede ser donante
Los tratamientos anticoagulantes o antiagregantes
(con aspirina, dipiridamol o similares), en funcin de la
duracin de los mismos.

FUENTES DE PROGENITORES
HEMATOPOYTICOS
1. Mdula sea; aspiracin en la cresta
iliaca>2x108 clulas nucleadas /Kg.

2. Sangre perifrica movilizada; inyeccin de

G-CSF + leucafresis>2x106 clulas CD34+
/Kg.

3. Sangre de cordn umbilical;

criopreservacin y almacenamiento en
bancos de clulas progenitoras, >2X107
clulas nucleadas.

TRASPLANTE DE MDULA
SEA ALOGNEICO

EXAMENES PRE-TRASPLANTE DEL DONADOR

Panel de hepatitis (hepatitis A,B, C)

Anticuerpos anti VIH

Anticuerpos anti-HtLV-1

Anticuerpos anti-CMV

PPD

Tele de trax

TRASPLANTE DE MDULA
SEA
ETAPAS DELALOGNEICO
TRASPLANTE

Etapa de acondicionamiento
(Quimioterapia Radioterapia
~ 7 das

Tratamiento Inmunosupresor

Infusin de las CPH

Etapa de mielosupresin
21 das

Injerto de MO trasplantada manejo ambulatorio

Etapa de recuperacin de la inmunidad

10 meses

Hospitalizacin

TRASPLANTE DE MDULA
SEA ALOGNICO
OBJETIVO
DE
LA
ACONDICIONAMIENTO

QT

RT

DE

Erradicar la enfermedad en la MO del

receptor

Erradicacin del sistema inmune del receptor

Proporcionar espacio para el injerto

TRASPLANTE DE MDULA
SEA ALOGNEICO
1.- OBJETIVOS INMUNOSUPRESIN:
Evitar rechazo (Enfermedad no maligna)
Evitar enfermedad de injerto contra

husped
(Enfermedades benignas y malignas)

2.- DURACIN:
Inicia da-1
Se mantiene 4-6 meses
Se suspende progresivamente (2 meses)

TRASPLANTE DE MDULA
SEA ALOGNEICO
EXAMENES PRE-TRASPLANTE DEL
RECEPTOR

Pruebas de funcin tiroideas

LH, FSH, Testosterona

Inmunoglobulinas

Subpoblacin de Linfocitos

(IgG, IgM, IgA)

(CD4, CD8, CD56)

PREPARACION DEL
PACIENTE
Excepto en casos de inmunodeficiencia
severa, es preciso realizar un tratamiento
inmunosupresor para evitar el rechazo del
trasplante
por
parte
del
sistema
inmunitario del receptor.
Asimismo se
aconseja evitar evitar la sensibilizacion
antigenica.

PREPARACION DEL
PACIENTE
Entre
los
regmenes
inmunosupresores
destacan la ciclofosfamida y la radiacin
corporal total . Por encima de los 60 aos se
pueden
utilizar
regmenes
de
acondicionamiento no mieloablativos.

PREPARACION DEL
PACIENTE
Tras el acondicionamiento inmunosupresor

se
realiza la infusin intravenosa de la medula
sea del donante, necesitndose entre 2 a 4
semanas para que la nueva medula sea
comience a funcionar adecuadamente; este
tiempo puede reducirse a 1 o 2 semanas con el
uso de factores de crecimiento granulocitario o
granulomonocitario.

COMPLICACIONES
1.- Rechazo del injerto
Es
un
problema
que
ocurre
fundamentalmente en la aplasia y menos en
las leucemias, probablemente porque en las
leucemias la inmunosupresion es mayor.

COMPLICACIONES
Adems del rechazo, el fracaso del injerto
puede ser debido a defectos o escasez de
clulas
pluripotenciales
infundidas,
microambiente medular defectuoso o
susceptibilidad de las nuevas clulas a los
agentes etiolgicos de la enfermedad del
receptor.

COMPLICACIONES
2.- Infecciones.
3.- Enferemedad venooclusiva heptica.
4.- Enfermedad injerto contra husped aguda

COMPLICACIONES
5.- Enfermedad injerto contra huesped
crnica
Aparece en la cuarta parte de los pacientes y
afecta a piel, ojo, boca, esfago, intestino,
hgado
y
pulmn,
con
alteraciones
histolgicas similares a las conectivopatias.
En su tratamiento se utilizan esteroides,
globulina
antitimocitica,
ciclosporina o
talidomida.

COMPLICACIONES
6.- Recurrencia de la leucemia
Es mas frecuente en pacientes que no sufren
manifestaciones de enfermedad injerto
contra husped, lo que habla a favor de un
efecto anti leucmico del injerto.

1.-G-CSF(FACTOR ESTIMULANTE
DECRECIMIENTO GRANULOCITARIO)
FILGRASTIM
Pacientes sometidos a trasplantes autologo o
alognico de medula sea, seguido por
quimioterapia mieloablasiva en neoplasias
malignas no mieloides.
Indicado en la extensin del tiempo de
sobrevida de pacientes sometidos a trasplante
alognico o autlogo de mdula sea, en los
cuales el desarrollo mieloide falla o est
retrasado, en la presencia o ausencia de

1.-G-CSF:
Indicado en la aceleracin de la recuperacin
mieloide
en
pacientes
receptores
de
trasplante de celulas madre hematopoyticas,
posterior a una quimioterapia mieloablasiva.
indicado en el tratamiento de pacientes con
sndrome de inmunodeficiencia humana, que
presentan neutropenia asociada a este o
causado por infecciones

1.-G-CSF:
DOSIS:
Falla o retraso del desarrollo mieloide,
posterior al trasplante de medula sea
Administracin endovenosa o subcutnea de 5
mcg (0,005 mg) por kilo de peso corporal, por
da, durante catorce das.
Este tratamiento debe ser repetido despus de
siete das si no se logra la promocin mieloide.
Si la promocin mieloide no ocurre durante el
periodo de siete das posteriores al segundo
curso de catorce das de terapia, se puede tratar
con un tratamiento de 10 mg (0,01 mg) por kilo
de peso corporal, por da, durante catorce das.

2.-GM-CSF(FACTOR ESTIMULANTE
CRECIMIENTO GRANULOMONOCITARIO)
Molgramostim
- Reduccin de la severidad de la neutropenia
(y riesgo de infeccin) en quimioterapia
citotxica.
- Aceleracin de la recuperacin mieloide
despus del transplante de mdula sea.
- Neutropenia en pacientes que reciben
ganciclovir para el tratamiento de rinitis por
citomegalovirus asociada con el SIDA.

2.-GM-CSF:
DOSIS:
Transplante de mdula sea: Infusin
intravenosa, 110 000 unidades/kg al da,
comenzando al da siguiente del transplante,
continuando hasta que el recuento absoluto
de neutrfilos alcance el rango deseado.

2.-GM-CSF:
La duracin mxima del tratamiento es de
30 das.
Terapia complementaria en el tratamiento
con ganciclovir: Inyeccin subcutnea, 60
000 unidades/kg al da durante 5 das, siendo
posteriormente ajustado para mantener el
recuento absoluto de neutrfilos y el
recuento de glbulos blancos en el nivel
deseado.

2.-GM-CSF:
PRECAUCIONES:
- Monitorizar las concentraciones de albmina
srica y el recuento sanguneo completo,
incluyendo diferenciales de glbulos blancos,
plaquetas y hemoglobina.
- Monitorizar estrechamente a pacientes con
enfermedad pulmonar, historia o
predisposicin a enfermedades autoinmunes,
embarazo y lactancia.
- No recomendado en pacientes menores de
18 aos.

2.-GM-CSF:
DOSIS:
Promocin del desarrollo mieloide, posterior al
trasplante de clulas madre hematopoyticas.
Administracin subcutnea, continua o en
inyecciones intermitentes, o infusin endovenosa,
de 5 mg (0,005 mg) por kilo de peso corporal por
da.
Potenciacin del desarrollo de clulas
progenitoras perifricas.
Administracin subcutnea, continua o en
inyecciones intermitentes, de 10 mg (0,01 mg) por
kilo de peso corporal,

Insuficiencia renal crnica. Antes deban sufrir

hemodilisis, actualmente han mejorado su calidad de

v ida.
Anemia asociada a cncer.
Anemia asociada a SIDA.
Sndromes mielodisplsicos.
Anemia del prematuro ( menos de 1'5Kg de peso o
menos de 32 semanas de gestacin).
Trasplante de MEDULA OSEA
Talasemias y hemoglobinopatias.
Autotransfusin

POSOLOGIA:
INICIAL:IVo SC 50 a 100 UI/kg, tres
veces por semana, la dosis puede ser
incrementada si, despus de ocho
semanas de tratamiento el hematocrito
no ha aumentado 5 o 6 puntos.Los
ajustes en la dosis suelen ser de 25
UI/kg.
MANTENIMIENTO:La dosificacin debe
ser disminuida gradualmente, 25 UI/kg,
en intervalos de cuatro semanas o ms,
hasta obtener la cifra mas baja en UI/kg
que mantenga niveles ptimos de
hematocrito.(1,3)

1.-G-CSF(FACTOR ESTIMULANTE
DECRECIMIENTO GRANULOCITARIO)
FILGRASTIM
Es un factor de crecimiento (protenas
especiales producidas por el cuerpo)
sanguneo que estimula a la mdula sea
a producir ms glbulos blancos que
combaten
la
infeccin,
llamados
neutrfilos. El factor estimulante de
colonias de granulocitos hace que las
clulas de la mdula sea maduren y se

1.-G-CSF(FACTOR ESTIMULANTE
DECRECIMIENTO GRANULOCITARIO)
FILGRASTIM
Pacientes sometidos a trasplantes autologo o
alognico de medula sea, seguido por
quimioterapia mieloablasiva en neoplasias
malignas no mieloides.
Indicado para prolongacion del tiempo de
sobrevida de pacientes sometidos a trasplante
alognico o autlogo de mdula sea
pacientes con recuentos bajos de glbulos

1.-G-CSF:
Indicado en la aceleracin de la recuperacin
mieloide en pacientes receptores de
trasplante de celulas madre hematopoyticas,
posterior a una quimioterapia mieloablasiva.
pacientes con sndrome de inmunodeficiencia
humana, que presentan neutropenia asociada
a este o causado por infecciones

1.-G-CSF:
DOSIS:
Falla o retraso del desarrollo mieloide, posterior al
trasplante de medula sea
Administracin endovenosa o subcutnea de 5 mcg
(0,005 mg) por kilo de peso corporal, por da, durante
catorce das.
Este tratamiento debe ser repetido despus de siete
das si no se logra la promocin mieloide.
Se inyecta factor estimulante de la colonia de
granulocitos en la porcin adiposa de la piel,
usualmente en la parte superior del brazo, en el muslo o
en el abdomen. Para evitar infecciones, debe lavarse las
manos antes y despus de la inyeccin y limpiar el sitio
de inyeccin. Las agujas deben usarse slo una vez y
desecharse de manera adecuada. El factor estimulante
de colonias de granulocitos se guarda en el refrigerador,

2.-GM-CSF(FACTOR ESTIMULANTE
CRECIMIENTO GRANULOMONOCITARIO)
Molgramostim
-Modulan la hematopoyesis y controlan la
sobrevida, proliferacin, diferenciacin y
capacidad funcional de los progenitores
hematopoyticos
- Aceleracin de la recuperacin mieloide
despus del transplante de mdula sea.
- Pacientes con neutropenia que reciben
ganciclovir para el tratamiento de rinitis por
citomegalovirus -el --SIDA.

2.-GM-CSF:
DOSIS:
Transplante de mdula sea: Infusin
intravenosa, 110 000 unidades/kg al da,
comenzando al da siguiente del transplante,
continuando hasta que el recuento absoluto
de neutrfilos alcance el rango deseado.

2.-GM-CSF:
La duracin mxima del tratamiento es de
30
das.
Terapia complementaria en el tratamiento
con ganciclovir: Inyeccin subcutnea, 60
000 unidades/kg al da durante 5 das, siendo
posteriormente ajustado para mantener el
recuento absoluto de neutrfilos y el
recuento de glbulos blancos en el nivel
deseado.

2.-GM-CSF:
PRECAUCIONES:
- Monitorizar las concentraciones de albmina
srica y el recuento sanguneo completo,
incluyendo diferenciales de glbulos blancos,
plaquetas
y
hemoglobina.
- Monitorizar estrechamente a pacientes con
enfermedad
pulmonar,
historia
o
predisposicin a enfermedades autoinmunes,
embarazo
y
lactancia.
- No recomendado en pacientes menores de
18 aos.

2.-GM-CSF:
DOSIS:
Desarrollo mieloide, posterior al trasplante de
clulas madre hematopoyticas.
Administracin subcutnea, continua o en
inyecciones intermitentes, o infusin endovenosa,
de 5 mg (0,005 mg) por kilo de peso corporal por
da.

Potenciacin
del
desarrollo
de
clulas
progenitoras
perifricas.
Administracin subcutnea, continua o en
inyecciones intermitentes, de 10 mg (0,01 mg) por
kilo de peso corporal

Insuficiencia renal crnica. Antes deban sufrir

hemodilisis, actualmente han mejorado su calidad de

v ida.
Anemia asociada a cncer.
Anemia asociada a SIDA.
Sndromes mielodisplsicos.
Anemia del prematuro ( menos de 1'5Kg de peso o
menos de 32 semanas de gestacin).
Trasplante de MEDULA OSEA
Talasemias y hemoglobinopatias.
Autotransfusin

POSOLOGIA:
INICIAL:IVo SC 50 a 100 UI/kg, tres
veces por semana, la dosis puede ser
incrementada si, despus de ocho
semanas de tratamiento el hematocrito
no ha aumentado 5 o 6 puntos.Los
ajustes en la dosis suelen ser de 25
UI/kg.
MANTENIMIENTO:La dosificacin debe
ser disminuida gradualmente, 25 UI/kg,
en intervalos de cuatro semanas o ms,
hasta obtener la cifra mas baja en UI/kg
que mantenga niveles ptimos de
hematocrito.(1,3)