HERIDAS

2012

DEFINICION
Interrupcin o prdida de

la continuidad normal de la
piel o mucosa.

La piel ms es un rgano vital.

Funciones de la piel.

Circulacin

reacciones

vasculares.
rgano de los sentidos.
Secrecin sudoral.
Prdida insensible de agua.
Termorregulacin.
Cobertura protectora.

Proceso de la inflamacin

Reparacin y reposicin de las clulas

Engloba dos fenmenos

1. Regeneracin y 2. Sustitucin

Inflamacin: Respuesta tisular de

carcter protector, inicia una serie

de
hechos
que
curan
y
reconstruyen el tejido lesionado.
Reparacin de las heridas: Proceso
por el cual el tejido daado es
cambiado por la regeneracin del
mismo tejido a partir de clulas
nativas o crecimiento de tejido
fibroso (cicatriz).

Factores que modifican la respuesta inflamatoria y de

reparacin:
Factores Generales:
Edad.
Malnutricin: deficiencia de Vit. A, C, deficiencia de
protenas.
Ingesta de frmacos (glucocorticoides).
Inmunosupresin (VIH-SIDA).
Diabetes, Insuficiencia Renal.

Factores locales:
Cuerpos

extraos.
Tejido donde ha ocurrido la lesin.
Disminucin de circulacin en dicha zona.

CIERRE DE HERIDAS
HERIDAS CERRADAS POR 1 INTENCIN
Bordes bien aproximados.
Buena reaccin inflamatoria (eritema, calor,
dolor...)
Ausencia de secrecin 48 h despus del cierre
Crestas de cicatrizacin 7 9 das despus de la
intervencin
HERIDAS CERRADAS POR 2 INTENCIN
Prdida de tejido o intensa contaminacin. Los
bordes se contraen para cicatrizar
Obesos, diabticos, malnutricin, ancianos, tos...
HERIDAS CERRADAS POR 3 INTENCIN
Herida que se abren. Esperar a que granulen
espontneamente

Restos necrticos
Exudado
Tejido de granulacin
Heridas superficiales extensas

Las

heridas
pueden
ser
ocasionadas por diversos agentes:
* Agentes fsicos: cortes, golpes,
quemaduras, etc.
* Agentes qumicos: lcalis, cidos.
* Agentes biolgicos: bacterias,
virus, hongos.

CLASIFICACION DE
HERIDAS
Por el mecanismo:
Cortantes.
Contusas.
Punzantes.
Erosiones.

 Herida Cortante: Ocasionada por algn objeto

cortante como vidrios, cuchillo. Tienen bordes

regulares, limpios.

Herida cortante por lata

Herida cortante supraciliar

 Herida Contusa: Ocasionada por objeto

romo como piedra, fierro, palo. Bordes

irregulares,
a
veces
desvitalizados.
Muchas veces con mltiples direcciones.

 Herida Punzante: Producidas por elemento agudo.

Muchas veces elemento productor no es localizable

y permanece en la herida.

Herida Erosiva: Tambin denominada excoriacin o

abrasin. Ocasionada por el roce contra superficie

spera como arena, asfalto, suelo. Prdida de las
capas ms superficiales de la piel. Frecuentemente
contaminadas. Cicatrizacin depende de la
profundidad de la prdida de tejido.

H. Punzante

H. Cortante

H. Contusa

H. Erosiva.

Por la profundidad:
Superficiales: Solo atraviesan la piel y tejido
subcutneo.
Profundas:
Atraviesan
hasta
msculo
y
aponeurosis.
Penetrantes: Penetran alguna cavidad como:
boca, trax, abdomen, pelvis, entre otras.
Perforantes:
Atraviesan
el
cuerpo,
generalmente por arma de fuego.

Heridas Penetrantes

Herida Perforante

Por la cantidad de detritos

extraos:

o cuerpos

Limpias: Ocasionada con objetos limpios (vidrio

limpio, cuchillo limpio).

Limpias-contaminadas: Heridas limpias que no
son tratadas oportunamente, pasan las 6 horas.
Contaminadas: Ocasiondas por objeto sucio o
contaminado.
Infectada: Heridas contaminadas no se realizo
una buena limpieza.

Otras formas de heridas:

- Amputacin : Es la extirpacin completa de una
parte o la totalidad de una extremidad.
- Aplastamiento : Cuando las partes del cuerpo son
atrapadas

por

objetos

pesados.

Pueden

incluir

fracturas seas, lesiones a rganos externos y a veces

hemorragias externa e interna abundantes.
- Heridas avulsivas: Son aquellas donde se separa y
se rasga el tejido del cuerpo de la vctima. Una herida
cortante o lacerada puede convertirse en avulsiva. El
sangrado es abundante, ejemplo. mordedura de perro.

AMPUTACION TRAUMATICA

HERIDA AVULSIVA

Tratamiento
Objetivo:

Favorecer el cierre de la herida con la menor

y mejor cicatriz posible
Evaluar condiciones de la herida,

clasificacin.
Aseo y hemostasia
Sutura y/o curacin

CURACION
DE
HERIDA
1. Explicar a la persona herida que queremos
2.
3.
4.
5.

6.
7.

hacer.
Lavarse las manos guantes.
Quitar la ropa que cubra la lesin.
Lavar la herida con un chorro de agua fra,
estril o suero fisiolgico.
Lavar la herida desde el centro a los bordes
con gasa, jabn.
Si existe tejido necrotico, sacarlo.
Retirar todo el jabn con agua estril y
secarla y proceder a la sutura si amerita o
no.

TRATAMIENTO
DE
HERIDA
MARIPOSAS DE ESPARADRAPO

SUPERFICIAL

CON

SUTURA DE LA HERIDA
Definicin de Sutura: Consiste en

aproximar los bordes para hacer la

reepitelizacin ms sencilla y
lograr una cicatriz ms esttica.

Sutura

Quirrgica: Material utilizado para

ligadura de vasos y/o aproximar tejidos.
Utilidad de Sutura Quirrgica:
Sntesis
de
los
tejidos:

Aproximacin hermtica de los

tejidos.
Conferir resistencia extrnseca a
los tejidos.

SUTURA IDEAL
Estril.
Resistente.
Flexible.
Suave.
Deslizamiento fcil.
Nudo seguro.
Mantener su estructura.
Mnima reaccin tisular.
Poder usarse en todos los tejidos, en

cualquier condicin.
Econmica.

NO DEBE:
Facilitar desarrollo a adhesin bacteriana.
Cortar tejidos.
Ser cancergenos.
Ser alergenos.

Clasificacin

DURACIN:
Absorbibles: Duracin variable por enzimas.
o hidrlisis.
No absorbibles: permanecen en el tiempo.
Retirar.
ORIGEN:
Naturales o Orgnicas:
Sintticas:
ESTRUCTURA:
Monofilamento
Trenzados
TAMAO :
Segn grosor 10/0 .6/0,.3/0, 2/0. A mayor
numero
menor calibre.

Naturales:
Absorbibles: Catgut (simple y crom)
No absorbibles: Lino
Algodn
Seda (Bombix Mori)
Metal (Acero,
Titaneo)

Sintticos:
Absorbibles: Ac. Poligliclico(Dexon)
Poliglactina 910(vicryl)
Polideoxanona (PDS)
Poligliconato (Maxon)
Poliglicaprone 25
(monocryl)
No absorbibles:
Nylon (poliamida de C,Ethilon)
Polister (Mersilene,Ethibond)
Polietilno
Polipropileno (Surgipro.)
Polibutster(Novafil)

Agujas:
Rectas
Curvas:La curva forma el arco de las partes de

un crculo. A mayor profundidad, mayor arco.

Redondas: Evita que la aguja, detrs del punto,

atraviese los tejidos que se van a suturar. Se

emplean en: intestino, vasos, otros tej.
blandos...

Cortante: Seccin triangular. Ayuda a penetrar

tej. densos como piel o tendones.

Kit para Suturar

Para los efectos de sutura las

heridas se clasifican en:
Limpia : < 6 hrs. de evolucin, salvo en
cara que se puede prolongar hasta 12 hrs. No
penetrante
con
menos
de
1cm.
de
profundidad.

Sucia: > 6 hrs. de evolucin

contaminada con detritus, necrosis.

Anestesia
Lidocana

al 2 % sin vasoconstrictor
(adrenalina 1:100.000).
Se administra en infiltracin subcutnea
perilesional (desde el exterior hacia el
interior de la herida).
Bloqueo nervioso (muy adecuada para los
dedos, para la cara).
No
usar
vasoconstrictor
zonas
con
circulacin terminal (dedos nariz).

Tcnica de sutura

Cmo colocar la aguja en el portaagujas

Cmo dar un punto de sutura.

Cmo anudar el hilo de sutura.

Cmo anudar el hilo de sutura.

Cmo anudar el hilo de sutura.

Sutura Intradrmica
Unir la hipodermis, sin sobresalir a dermis.
Desde la profundidad de la herida, se

introduce la aguja para que salga por la

hipodermis, debajo de la superficie
cutnea.

Se reintroduce por el otro lado, en esta

ocasin desde arriba hacia abajo.

Es importante sealar que el ngulo de

entrada y la direccin (desde abajo hacia

arriba) es distinto.
Es obligado que la dermis quede intacta.

Indicaciones:
Heridas profundas donde tanto la
dermis como la hipodermis deben ser
unidas.

Aproxima los mrgenes reduciendo la

tensin en la herida.

Evita los espacios muertos donde se

pueden formar hematomas, seromas

MANEJO Y RETIRO DE SUTURA

El tiempo para la retirada de los

puntos depende del:

Lugar donde esta la herida
Del tipo de hilo/material empleado

Plazos:
Cuero cabelludo: 7-8 das.
Cuello-cara: hilo fino de 4:0 de 4-6

das.
Tronco, extremidades: hilo de 3:0 a
4:0 de 7-8 das.

Cmo retirar un punto.

Vacunacin Antitetnica
Es necesario tener en cuenta el estado de

vacunacin antitetnica del paciente.

Segn el esquema, se har profilaxis o no.

ESTADO DE
VACUNACIN

Heridas Limpias

Otras Heridas

No vacunado
Vacunacin
incompleta
Desconocida

1 Dosis
Antitetanica
(A.T.)

1 Dosis A.T.
+gammaglobulin
a

Completa 10 aos 1 Dosis A.T.de

1 Dosis de A.T.
recuerdo a los 10
aos
Completa >5 aos
<10 aos
Completa<5aos

Nada

1 dosis A.T.

Nada

Nada

DRA. CHRISTINA ABIGAIL LEZCANO SOLANO

DR. EDUARDO VENEGAS TRESIERRA